Zlomeniny dolní čelisti u dětí: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Zlomenina dolní čelisti je častěji pozorována u chlapců ve věku od 7 do 14 let, tj. Během období zvláštní pohyblivosti a aktivity, kdy se kořeny mléčných kořenů rozpouštějí a tvoří se kořeny trvalých zubů.

Méně zlomeniny spodní čelisti se objevují ve věku 15 až 16 let, kdy je činnost chlapců poněkud snížena, stále se vytváří trvalá soustava, ale stále ještě není zub moudrosti. Méně zřídka se zlomeniny dolní čelisti vyskytují u chlapců ve věku 3 až 6 let, kdy erupce mléčných zubů již skončila a trvalá - dosud nebyla zahájena.

[1],

Co způsobuje zlomeninu dolní čelisti u dětí?

Zlomeniny u dívek jsou pozorovány při náhodných úrazech stejně často ve všech věkových skupinách.

Důvody zlomenin spodní čelisti jsou následující: modřiny, hrbolky; spadající ze stromů, střech, schodů, plotů; dopravu (vozy, vozíky atd.). Nejzávažnější zlomeniny u dětí se objevují během cest, sportů a úrazů na ulici.

U významného počtu dětí s zlomeninami spodní čelisti se vyskytují kraniocerebrální poranění, zlomeniny kostí nebo poškození měkkých tkání končetin a kmene.

Diagnóza a příznaky zlomeniny dolní čelisti u dětí

Diagnostika zlomenin mandibuly u dětí je obtížná, protože kontakt s dítětem není vždy možný. Kromě toho je reakce dítěte na trauma nedostatečná, ale adaptivní rysy těla dítěte jsou výraznější. Takže děti s zlomeninami dolní čelisti se soustředí na obtížnost jejích pohybů, bolest v mluvení, polykání. Posoudit přítomnost zlomenin vzhledu je obtížné, protože u dětí zvyšuje rychle otok, vyhlazení vaši tvář tvar, charakteristický pro určitý typ zlomeniny. Proto je diagnóza zlomeniny je mnohem jednodušší v prvních hodinách po úrazu, tj .. na rozvoj edému obličeje (tj, k otoku tkáně neumožňují pohmat diagnostiku kostních lézí ..) Jak snadno odhalit všechny významné symptomy dolních zlomenin u dětí - abnormální pohyblivost dolní čelist crepitus, posunutí kostních úlomků, malocclusion (pokud již propukla zuby), nadměrné slinění.

Se značným otokem tkání se provádí rentgenografie. Avšak se subperiosteální zlomeninou nebo prasklinou, zejména v oblasti úhlu nebo větve čelisti, nemusí poskytovat přesné informace. V těchto případech se doporučuje provádět rentgenové vyšetření v několika projekcích. Mějte na paměti, že v závislosti na směru paprsků obrazu fragmentů umístění do určité míry zkreslené, a jejich přesun na rentgenovém snímku je méně významný, než tomu ve skutečnosti je. Čtení rentgen, je třeba věnovat pozornost vztahu linie zlomu a základů stálých zubů, jako posunutí zubních zárodků fragmenty pak mohou vést k úmrtí nebo k jejich chrupu abnormalit.

[2], [3], [4]

Klasifikace zlomeniny spodní čelisti u dětí

KA Melnikov rozděluje zlomeninu spodní čelisti na následující skupiny.

I. Zlomeniny těla:

• Jeden:
  • centrální část;
  • boční část;
  • oblasti úhlu.
• B. Dvoulůžkový:
  • centrální část;
  • boční část;
  • centrální, boční nebo rohová oblast.

II. Zlomeniny odvětví:

• Jeden:
  • skutečné pobočky;
  • kondylový proces;
  • koronový proces.
• B. Dvoulůžkový:
  • skutečné pobočky;
  • vlastně větev, kondylár nebo koronoidní proces.
• C. Oboustranné:
  • skutečné pobočky;
  • krky spodní čelisti.

III. Kombinované zlomeniny těla a větve:

• A. Jednostranné a oboustranné:
  • tělo a skutečně větve čelisti;
  • tělo a kondylární nebo koronoidní proces.

Zlomeniny kondylární procesů děti jsou klasifikovány nejen anatomických struktur - „vysoké“, „nízká“ -, ale také stupněm posunutí kostních fragmentů (AA Levenets, 1981) a G. A. Kotov a Mikhail Semenov (1991 ) na základě zájmu správné volby léčby a předpovídání možné deformace dítěte tváře v budoucnu sdílet jejich přítomnost nebo nepřítomnost periostu poškození, a také má největší proces úhel deformace ( „minor“ - až na 25-30 °; «významná“ - v průběhu 30 ° indikuje přítomnost zlomeniny-dislokace) a úroveň lomové linie ( „high“ nebo "nízké").

Děti mají často zlomeniny těla dolní čelisti (ve střední části); mnohem méně často - dvojité zlomeniny těla a kombinované zlomeniny těla a větve.

[5], [6], [7]

Léčba zlomeniny dolní čelisti u dětí

Léčba dětí s zlomeninami dolní čelisti by měla začít s prevencí tetanu, primární chirurgickou léčbou s jednostupňovou fixací fragmentů a jmenováním intenzivní péče pomocí širokospektrálních antibiotik.

Proces výběru imobilizace kostních fragmentů je určen zlomenina umístění a znak (lineární, rozmělní, více ofsetových fragmenty a t. D.), věk dítěte, přítomnost stabilních zubů fragmenty čelisti, obecný stav oběti a t. D.

U dětí ve věku do tří let je z důvodu nemožnosti použití zubního drátu používány pneumatiky, které se vyrábějí mimo laboratoř a v laboratoři. Odstraňte výtisky nemusí být omítky, ale hromadění otisků.

Při nepřítomnosti zubů na čelisti je pneumatika gumline kombinována se zátěžovým obvazem. U dětí mladších jednoho roku se čelist po dobu 2,5 až 3 týdnů spojí. Během tohoto období dítě nosí pneumatiku a jí tekuté potraviny.

Pokud má čelist jediné zuby, používají se jako podpěra; Autobus-kappa je vyrobena (metodou RM Frigof) z basu-kaleného plastu.

Když zlomeniny u dětí ve věku 3 až 7 let v některých případech, kovové pneumatiky mohou být použity pro tenké hliníku nebo rostrální prodloužení odnochelyustnoy fixace (metodou S. Tigerstedt).

Extraorální fixace by měly být použity pouze přístroje, stejně jako otevřený osteosyntéza u dětí, když čelist tělo vady nebo v případech, kdy je možné jiným způsobem k právu a opravit úlomky čelistí. Přitom musíte být co možná nejdůležitější a manipulovat pouze v oblasti těla čelisti, aby nedošlo k poškození chrupu a nepravidelných kořenů řezaných zubů.

Na základě zkušeností v naší klinice na základě můžeme předpokládat, že při zlomeninách myshelkovyh brankovou konstrukci čelist zkrácení větve více než 4-5 cm ukazuje nepřímou (extrafocal) přes osteosyntézu zařízení pro léčbu zlomenin dolní čelisti, který umožňuje provádět listrayushyu a fixaci kostních fragmentů.

NI Loktev a kol. (1996) při přetržení kondylu kloubní hlavice pro výrobu dislokační vertikální osteotomie větve čelist odvádí z rány zadní kloubní hlavice skupiny a produkovat {je operačních ran) intraossalnoe vázající fragmenty paprsky, které jsou umístěny na replantat větve drátu 1-2 stehy.

Osteosyntéza jehly přes AOCH zařízení 3 jsou v dětí s nedostatečnými zuby během směny, kdy dvoustranné mandibulární zlomeniny, zlomeniny svalu vzájemnou vzdálenost mezi fragmenty, stejně jako rozmělní a nesprávně kondenzovaných zlomenin. Komplikace po perkutánní osteosyntéza kovové paprsky poloviny, a pro děti na klinice méně dlouhý (v průměru méně než 8 dnů) než léčba konzervativní metod. Navíc použití paprsků neovlivňuje spojení zlomeniny, růstové zóny a vývoj dentálních zbytků.

Je třeba poznamenat, že regenerace kostí v krku zlomeniny nastává rychleji v těch případech, kdy je zlomenina umístěna daleko od rudimentu zubu; Pokud v době korekce fragmentů naruší integritu, začne se rudiment infikovat a to může vést k tvorbě cysty nebo k rozvoji traumatické osteomyelitidy.

Léčba přidružených zlomeniny čelistí nesených stejných principů jako u dospělých, ale děti často se uchýlit k kosti stehem nebo připnout na spodní čelisti, jako pneumatiky překryvné Tooth obtížnou kvůli malé velikosti korunek zubů.

Horní čelist musí být stanovena s jednotlivými plastovými sběrnice Extraorální-E tenkých vousů a jehly záběrové háčky, které umožňují produkovat mezičelistní trakci použitím uložených na dolní čelisti háku plastového sběrnice (např., B. K. Pelipasyu).

Výsledek a komplikace při léčbě dětí s poraněním obličeje, zubů a čelistí

Pokud se specializuje léčba zahájena včas (během prvních 24-48 hodin po poranění), a je vybrána metoda správně, zotavení nastane v obvyklou dobu (od 2,5 do 8 týdnů, v závislosti na složitosti lomu).

Na předčasné a nesprávné manipulaci dojít k časné nebo pozdní komplikace (osteomyelitidy malocclusion deformace obrysy čelistí, spodní čelist tuhost, ankylózou a t. D.). Je třeba mít na paměti, že děti mladší než jeden rok zařízením upevnění (autobus) musí být udržována 2,5-3 týdnů, u dětí 1 až 3 roky - 3-4 týdny, od 3 do 7 let - 3-5 týdnů, od 7 do 14 let - 4-6 týdnů, ve věku nad 14 let - 6-8 týdnů.

Termín fixace je určen povahou zlomeniny a obecným stavem dítěte.

Příznivý výsledek léčby v příštím po okamžiku přetržení není vždy uložen v budoucnosti, jak ve vývoji zubů a dolní čelist dítěte může identifikovat zpoždění erupce jednotlivých zubů, z části nebo celé čelisti růstové oblasti poškození v době úrazu, osteosyntézy nebo vystoupil zánětlivých komplikace (osteomyelitida čelisti, artritida, zánět vedlejších nosních dutin, zigomatit, flegmona, ankylózou a t. D.). V oblasti traumatu se mohou vyvinout hrubé jizvy, které omezují vývoj měkkých tkání a kostí tváře.

To vše vede k narušení okluze a obrysů tváře vyžadující ortodontické nebo chirurgické ošetření v kombinaci s ortopedickou kompenzací ztracených prvků žvýkacího systému.

Pozorovací údaje mnoha autorů potvrzují výhodu chirurgické léčby zlomenin kondylárního procesu před konzervativním (ortopedickým) procesem.

Prevence komplikací u zlomenin mandibuly u dětí

Prevence komplikací v dolních zlomenin u dětí by měly být zaměřeny na prevenci zánětlivých komplikací, poruchy růstu a vývoje dolní čelisti, vývojové poruchy a erupci stálých zubů choroboplodných zárodků.

I. Prevence posttraumatických komplikací zánětlivé povahy zahrnuje následující opatření:

1. Místní anestezie (vedení nebo infiltrace) bezprostředně po poranění a dočasné (transportní) imobilizaci fragmentů.
2. Je-li to možné, předčasné porovnání čelistí a jejich fixace s obvazy, popruhem, hlavovou hlavou a jinými zařízeními se zpožděním (v důsledku mimořádně závažného celkového stavu oběti) trvalá imobilizace fragmentů.
3. Předčasné sešívání poškozené gumy (podle pokynů).
4. Brzy vazebné fragmenty čelisti prostřednictvím zařízení a způsobů aplikace, které nejsou způsobit další zranění čelist, krevního oběhu a inervace poruchy (fixace pomocí dlah, zubních pneumatik, drát ligatury kravatu, brady skluzem Twininga kolo švů A zubu gingivální kappa osteosyntézy bez pitevní periost nebo všech měkkých tkání na koncích fragmentů).
5. Protizánětlivé aktivity - zubní zdraví, mytí drážek řešení lomové antiseptika, je-antibiotické léčby, prokainu blokádu (topicky), antibiotika (odstranění z mezery zlomeniny dočasné a trvalé zuby s komplikovanými kazu, ošetřování dočasné a trvalé zubů nekomplikované kaz ústní hygienu.) (ústní, intramuskulární nebo intravenózní); desenzibilizující terapie, fyzioterapie.
6. Normalizace poruchou krevního oběhu a zásobování nervové do zóny úrazu léčby drogové závislosti (heparin, neostigmin, dibasol, thiaminu, pentoxy a jiných drog), za použití fyzioterapeutických činností (magnetické médium), fyzikální terapie, elektrický stejnosměrný proud nebo pomocí metody biocontrolled elektrostimulace.
7. Dieta terapie.

Určeno VP Korobovem a spolupracovníky. (1989) (a uvedeno v kapitole 1), biochemické změny v krvi dospělých pacientů s zlomeninou dolní čelisti jsou u dětí zvláště výrazné. Z tohoto důvodu, jak zdůrazňují autoři, je obzvláště užitečné použití (při komplexní léčbě dětí) kořisti, protože podporuje akceleraci koalescence fragmentů kostí. Dávka tohoto léku užívaného dítětem 3krát denně by měla být určena podle hmotnosti dítěte. Je také možné označit ceramid, avšak kořeny intenzivněji normalizují biochemické poruchy než feramid.

II. Prevence posttraumatických poruch růstu a vývoj dolní čelisti zahrnuje několik věcí:

1. Možná, že nejdříve porovnání mandibulární úlomky kostí u zlomenin v oblasti těla a úhlu za účelem obnovení správné anatomické formu a použití ortodontických aparátů pro upevnění fragmenty kosti, a porovnat je ve správné poloze, když je to možné porovnat je ručně.

• A. Po správném přemístění fragmentů je třeba provést preventivní vyšetření dvakrát ročně; při zjištění odchylek ve vývoji dolní čelisti a v případě malokluzu je předepisována časná ortodontická léčba.
• B. Když jsou fragmenty zlomeny v nesprávné poloze, ortodontické ošetření se provádí buď po odstranění fragmentů a zařízení pro fixaci fragmentů, nebo se provádí bezprostředně po refraktuře.
• B. Délka ortodontické léčby je dána povahou deformace dolní čelisti a stavu uzávěru: po rekonstituci mléka uzávěru a vytváří čelist ortodontické ukončení léčby, ale klinická Doba pozorování se provádí před vytvořením trvalého uzávěru; otázka potřeby dalšího ortodontického léčení se rozhodne v dalších fázích pozorování v souladu s vývojem spodní čelisti a místem výbuchu trvalých zubů.
• D. Před vytvořením trvalého skusu je nutné pozorovat 1-2 krát ročně, než oběti dosáhnou věku 15 let.

2. Aplikace v zlomenin kondylu (bez posunu fragmentů s malou nebo jejich posunutí a částečné dislokace hlavy čelisti) ortopedické techniky mandibulární fixace s časné ortodontické léčby a funkční zatížení.

• A. Ortodontické pomůcky se aplikují přímo po poranění nebo 2-3 týdny po ní po dobu až jednoho roku.
• B. Ortopedický fixace by měl zajistit, mandibulární posunutí vpředu snížit zatížení na tvarovací kloubní hlavice, aby byla stále ve správné poloze a aktivační procesy enchondral tvorbu kosti.
• B. Zvýšení načasování ortodontické léčby nebo vymezení druhého klinického výcviku se provádí podle indikací v závislosti na
  efektivitě činností prováděných v posttraumatické době.
• D. U těchto typů zlomenin kondylárního procesu u dětí se doporučuje prodloužené sledování až do 12-15 let s vyšetřením každých 6 měsíců.

3. Použití k léčbě zlomenin procesu kondylární hlavou dislokací nebo zlomenin hlavové chirurgické léčby: osteosyntézy, perkutánní konstrukce překrytí zařízení MM Soloviev kol. Kompresní-rozptýlení osteosyntézu, šicího znovupřipojení hlavy kloubního pouzdra a šití boční pterygoid sval na NA Plotnikov, kostní roubování kondylu s předčasným jmenování ortodontické léčby a funkční zatížení.

• A. Doporučuje se mít maxilární přístup k kondylárnímu procesu bez exfoliace žvýkacích a mediálních pterygoidních svalů.
• B. Ortodontická léčba.

4. Zachování zbytků zubů za přítomnosti v oblasti zlomeniny spodní čelisti. Odstranění rudimentů by nemělo být dříve než 3-4 týdny po poranění s přetrvávajícím purulentním zánětem v oblasti zlomeniny (v důsledku nekrózy rudimentu zubu) potvrzeno radiologicky.

III. Prevence posttraumatických vývojových poruch a erupce základů trvalých zubů zahrnuje následující fáze.

1. vedlejší umístění čelistí v správné poloze;
2. protizánětlivá léčba;
3. dispenzární pozorování a léčba u ortopedických pacientů při poruše erupce a uspořádání zubů;
4. remineralizační léčba, použití fluoridových přípravků uvnitř nebo fluoridový lak pro zubní ošetření;
5. kontrolu nad vývojem nervového aparátu zubů podle elektrodontodiagnostiky.

Pro zavedení doporučení pro prevenci posttraumatických komplikací u dětí s zlomeninami mandibuly je třeba přijmout tato opatření:

1. organizování rehabilitačních míst pro dětské regionální, městské a meziregionální zubní kliniky nebo pro dětské oddělení zubních klinik ve městech a velkých regionálních centrech;
2. studium úseků o poskytování nouzové péče dětem s poraněním čelistí a zubů v regionálních, regionálních, městských nemocnicích (specializační kurzy chirurgické stomatologie a maxilofaciální chirurgie);
3. organizace měst ve státních, regionálních (regionálních) podřízenosti stacionárních dětských maxilofaciálních oddělení pro poskytování specializované pomoci;
4. uspořádání skříní k poskytování neodkladné chirurgické péče o děti v nemocnicích regionální (podřízené), které zahrnují stacionární maxilofaciální oddělení;
5. výcvik zubních lékařů pro práci na stacionárním pediatrickém maxilofaciálním oddělení v klinické rezidenci dědičné stomatologické oddělení;
6. organizace pro maxilofaciální chirurgy státu, kraje, okraj návštěvních cyklů specializace v dětské stomatologii a ortodoncii.