Zlomenina metacarpálních kostí: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Zlomeniny metakarpální kosti tvoří 2,5% všech kostních lézí v kostře.
Je třeba poznamenat, že mechanismus úrazu, charakteru zlomeniny a druh poškození I záprstních zlomenina kosti vysídlení se liší od II-V metakarpu, takže je třeba vzít v úvahu tyto nosologických formy samostatně.
Kód ICD-10
S62.3. Zlomenina jiné metakarpální kosti.
Co způsobuje zlomeninu metacarpálních kostí?
Převážně vznikají v důsledku přímého mechanismu újmy (mrtvice nebo mrtvice kartáče kolem kartáčového pevný předmět), ale může se objevit v nepřímé působení síly (zatížení v axiálním směru, ohýbání, kroucení).
Symptomy zlomeniny metakarpálních kostí
Pacienti si stěžují na bolest v místě úrazu, omezení funkce končetiny.
Diagnostika zlomenin metacarpálních kostí
Anamnéza
V historii - údaj o poranění.
Zkouška a fyzikální vyšetření
Při vyšetření je stanoven významný edém zadní části ruky, kyanotické zbarvení způsobené modřinou. Když je ruka sevřena do pěstí, konvexita hlavy metakarpální kosti zmizí s zlomeninou jejího těla. Palpace zlomené kosti je bolestivá, někdy vysídlené fragmenty (ve formě kroku) jsou zkoumány. Pozitivní příznak axiálního zatížení - zatlačení na hlavu metakarpální kosti nebo na hlavní falangou prstu podél dlouhé osy způsobuje bolest místo údajného zlomeniny. Pohyb v kloubech ruky je omezen, funkce uchopení je ostře porušena.
Laboratorní a instrumentální výzkum
Potvrďte diagnózu snímáním kartáče ve dvou rovinách.
U zlomenin metakarpálních kostí je typické posunutí fragmentů s úhlem otevřeným v palmární straně. Deformace je způsobena snížením intersticiálních a vermiformních svalů. Významné posuny podél délky a šířky se zpravidla nedají, protože metakarpální kosti v proximálních a distálních úsecích jsou upevněny vazy. Při šikmé nebo spirálové lomové lince se však výskyt téměř vždy vyskytuje, v některých případech není možné po porovnání zachovat fragmenty. V důsledku přímého traumatu je možné mnohočetné i složité zlomeniny více laloků až po rozdrcení ruky.
[Léčba zlomeniny metakarpálních kostí
Indikace pro hospitalizaci
V ambulantně a pod dohledem lékařem léčených pacientů s uzavřenými zlomeniny záprstních kostí bez posunu fragmentů, s příčnými zlomenin jednoho nebo více kosti, s úhlovým deformity.
10-15 ml 1% roztoku prokainu se vstříkne do místa zlomeniny. Po vyčkávání 5-10 minut vytváří ruční repozici. Asistent vykonává trakci prsty ruky. Chirurg aplikuje na zadní plochu v místě zlomeniny, pohybuje úlomky na stranu dlaně a současně tlačí hlavu zlomené metakarpální kosti a snaží se ji posunout dozadu. Taková opatření eliminují posun fragmentů pod úhlem. Konečnost sádrových dlah jsou připevněny zpět z horní třetiny předloktí na čele metakarpu s palci páření s zlomené kosti (4 týdny).
Rentgenové snímky jsou pořízeny po přemístění a na konci fixační doby. Pokud zlomenina vzrostla společně, začnou se rozvíjet pohyby v dříve imobilizovaných kloubech. Schopnost pracovat je obnovena během 5-6 týdnů.
Ve všech případech léze záprstních komplex (mnohočetné zlomeniny II-IV záprstních kostí a zlomeniny offset), nebo když je úspěšnost léčby v ambulantních pochybuji (nestabilní zlomeniny), by měl být pacient odeslán k hospitalizaci. V nemocnici je možné aplikovat metody kosterní trakce, osteosyntéza kompresní distrakce, různé metody chirurgických zákroků.
Konzervativní léčba zlomenin metacarpálních kostí
Léčba zlomenin metakarpálních kostí může být konzervativní a operační. Při konzervativní léčbě se provádí uzavřená manuální repozice po anestezii místa zlomeniny s 1% roztokem prokainu, 5-7 ml v každém bodě. Asistent vykonává trakci prsty ruky. Chirurg se tlačí na zadní plochu v místě zlomeniny, pohybuje úlomky na stranu dlaně a současně tlačí hlavy rozbitých metakarpalů a snaží se je posunout dozadu. Končetina je upevněna zadním sádrovým lancetem z horní třetiny předloktí na špičky prstů. Pojem permanentní imobilizace s jednotlivými zlomeninami je 4 týdny, u vícenásobných zlomenin 4-5 týdnů, pak do 2 až 3 týdnů je končetina fixována s odnímatelným longusem.
V šikmých a spirálních zlomeninách, kdy se snadno vyskytuje sekundární posun fragmentů, se pro terminální falangy použije skeletální trakce.
Chirurgická léčba zlomenin metacarpálních kostí
Operační léčba spočívá v otevřené repozici a fixaci fragmentů. Naneste omítku po dobu 4 týdnů.