Zlomenina záprstních kostí: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Zlomeniny metakarpu tvoří 2,5 % všech poranění kostí.

Je třeba poznamenat, že mechanismus poranění, povaha zlomeniny a typ posunutí poškození první metakarpální kosti se liší od zlomenin druhé až páté metakarpální kosti, proto je nutné tyto nozologické formy posuzovat samostatně.

Kód MKN-10

S62.3. Zlomenina jiné metakarpální kosti.

Co způsobuje zlomeniny metakarpu?

Vznikají převážně v důsledku přímého mechanismu poranění (úder do ruky nebo úder ruky o tvrdý předmět), ale mohou vzniknout i při nepřímém působení síly (axiální zatížení, ohyb, kroucení).

Příznaky zlomeniny metakarpu

Pacienti si stěžují na bolest v místě poranění a omezenou funkci končetiny.

Diagnostika zlomenin metakarpu

Anamnéza

Anamnéza naznačuje trauma.

Inspekce a fyzikální vyšetření

Při vyšetření se zjistí výrazný otok hřbetu ruky a namodralé zbarvení v důsledku modřiny. Při sevření ruky v pěst mizí konvexnost hlavice metakarpální kosti při zlomenině jejího těla. Palpace zlomené kosti je bolestivá, někdy se palpují posunuté fragmenty (ve formě schodu). Pozitivní příznak axiálního zatížení - tlak na hlavici metakarpální kosti nebo na hlavní falangu prstu podél dlouhé osy způsobuje bolest v místě podezření na zlomeninu. Pohyby v kloubech ruky jsou omezené, úchopová funkce je ostře narušena.

Laboratorní a instrumentální studie

Diagnóza je potvrzena rentgenovým snímkem ruky ve dvou rovinách.

Zlomeniny metakarpu se vyznačují typickým posunem fragmentů s úhlem otevřeným do palmární strany. Deformace nastává v důsledku kontrakce mezikostních a bederních svalů. Zpravidla nedochází k významným posunům do délky a šířky, protože metakarpy jsou v proximální a distální části upevněny vazy. U šikmé nebo spirálové linie zlomeniny však k posunu dochází téměř vždy; v některých případech je nemožné fragmenty po zarovnání udržet. V důsledku přímého traumatu jsou možné mnohočetné a složité víceúlomkové zlomeniny, včetně rozdrcení ruky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Léčba zlomenin metakarpu

Indikace k hospitalizaci

V ambulantním prostředí a pod dohledem praktického lékaře jsou léčeni pacienti s uzavřenými zlomeninami metakarpálních kostí bez dislokace fragmentů, s příčnými zlomeninami jedné nebo více kostí a s úhlovou deformací.

Do místa zlomeniny se vstříkne 10–15 ml 1% roztoku prokainu. Po 5–10 minutách čekání se provede manuální repozice. Asistent aplikuje trakci na prsty. Chirurg tlačí na dorzální plochu v místě zlomeniny, čímž posune fragmenty na palmární stranu, a současně tlačí na hlavici zlomené metakarpální kosti a snaží se ji posunout dozadu. Takové akce eliminují posunutí fragmentů pod úhlem. Končetina se fixuje dorzální sádrovou dlahou od horní třetiny předloktí k hlavicím metakarpálních kostí, která zachycuje prst artikulující se zlomenou kostí (po dobu 4 týdnů).

Rentgenové snímky se pořizují po repozici a na konci fixační doby. Pokud se zlomenina zhojila, začnou se v dříve imobilizovaných kloubech rozvíjet pohyby. Pracovní kapacita se obnoví za 5-6 týdnů.

Ve všech případech komplexních poranění metakarpálních kostí (mnohočetné zlomeniny II. a IV. metakarpálního kloubu, stejně jako zlomeniny s dislokací) nebo při pochybnostech o úspěšnosti léčby v ambulantním prostředí (nestabilní zlomeniny) by měli být pacienti odesláni k lůžkové léčbě. Lůžková léčba může zahrnovat skeletální trakci, kompresně-distrakční osteosyntézu a různé chirurgické zákroky.

Konzervativní léčba zlomenin metakarpu

Léčba zlomenin metakarpálních kostí může být konzervativní a chirurgická. Při konzervativní léčbě se po znecitlivění míst zlomenin 1% roztokem prokainu, 5-7 ml v každém bodě, provádí uzavřená manuální repozice. Asistent aplikuje trakci na prsty. Chirurg tlačí na dorzální plochu v místě zlomeniny, čímž posouvá fragmenty na palmární stranu, a současně tlačí na hlavičky zlomených metakarpálních kostí a snaží se je posunout dozadu. Končetina je fixována dorzální sádrovou dlahou od horní třetiny předloktí až po konečky prstů. Doba trvalé imobilizace u jednotlivých zlomenin je 4 týdny, u vícečetných zlomenin - 4-5 týdnů, poté je končetina po dobu 2-3 týdnů fixována snímatelnou dlahou.

U šikmých a spirálních zlomenin, kdy snadno dochází k sekundárnímu posunutí fragmentů, se používá skeletální trakce pro koncové falangy.

Chirurgická léčba zlomenin metakarpu

Chirurgická léčba spočívá v otevřené repozici a fixaci fragmentů. Sádrová dlaha se aplikuje na 4 týdny.

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Po konzervativní léčbě se pracovní kapacita obnoví za 4–6 týdnů u jednotlivých zlomenin a za 6–8 týdnů u vícečetných zlomenin. Pokud byla léčba provedena chirurgicky, je práce povolena za 5–6 týdnů.

[ 5 ], [ 6 ]