Zlomenina klíční kosti

Kód ICD-10

S42.0 Zlomenina klíční kosti.

Epidemiologie zlomeniny klíční kosti

Zlomenina klíční kosti je od 3 do 16% integrity všech kostí kostry. Častěji se u mladých lidí vyskytuje zlomenina klíční kosti.

[1], [2], [3], [4], [5]

Co způsobuje zlomeniny klíční kosti?

Mechanismus újmy je převážně nepřímý: pád na zatažené rameno, loketní nebo ramenní kloub, stlačení ramenního pletence. Je však také možný mechanismus přímého zranění - úder do oblasti klíční kosti s předmětem nebo na podzim.

Anatomie klíční kosti

Klíční kost je jediná kost, která spojuje horní končetinu s trupem. Jedná se o tubulární kost, která má tvar S, díky kterému se v některých severních oblastech země setkává se svým starým ruským jménem. Absolutní délka klíční kosti dospělého je 12,2-16,0 cm, průměrná délka vzhledem k výšce u mužů je 8,8%, u žen 8,3%. Klíční kost se skládá z těla (střední část) a dvou konců: akromionu a hrudní kosti. Konce jsou poněkud zahuštěné a tvoří špalku a hrudní kloub.

Povaha pohybů je určena tvarem kloubů a směrem svalů. Acromioklavikulární kloub patří k amfiarthróze a vyznačuje se nízkou pohyblivostí. Kloub má hustou vláknitou kapsli, do ní je tkaný akromioklavikulární vaz. Další, trvanlivější vaz, který drží artikulaci klíční kosti s akromionem, coraco-clavicular, sestává ze dvou vazů (lichoběžníkového a kuželovitého).

Sternoklavikulární kloub má kulovitý tvar. Jeho vláknitá kapsle je zesílena předními a zadními sternoclavikulárními vazy. Kromě toho existují krakovikulární a interklavikulární vazy, které chrání kloubní kosti před separací. K klíční kosti je připojeno pět svalů.

• V oblasti sternálního konce: od horního vnějšího okraje je sternocleidomastoidní sval krku, od dolní přední části - klavikulární část pectoralis major svalu.
• V oblasti akromionového konce: lichoběžníkový sval je připojen k přednímu povrchu a k anteroposteriornímu okraji je připojen deltoidní sval.
• Pátý sval, subklavián, prochází podél zadního povrchu klíční kosti ve střední části. Je třeba mít na paměti, že pod tímto svalem se nachází subklaviální tepna, žíla a nervy brachiálního plexu. Poněkud více mediálně, na úrovni sternoclavikulárního kloubu, vpravo je trup ramenní hlavy a společná karotická tepna na levé straně - subklaviální tepna na obou stranách - nerv vagus.

Z fyziologického hlediska je klíční kloub druh pružné vzpěry mezi hrudní kostí a ramenním kloubem, která neumožňuje zaujmout větší střední polohu. Důraz na rameno a pohyblivost kloubů klíční kosti přispívá k výraznému pohybu ramenního a ramenního pletence. Důležitou roli v biomechanice těchto pohybů hrají svaly připojené k klíční kosti. Kromě toho klíční kostí slouží jako ochrana neurovaskulárního svazku.

[6], [7], [8]

Příznaky zlomeniny klíční kosti

Příznaky zlomeniny klíční kosti jsou ostrá bolest v místě zlomeniny, pacient zaujímá charakteristickou nucenou polohu, podpírá ruku na straně poranění.

[9]

Komplikace zlomeniny klíční kosti

Zlomenina klíční kosti je komplikovaná tím, že zahrnuje poškození neurovaskulárního svazku a kompresi nervového plexu.

[10], [11], [12]

Diagnóza zlomeniny klíční kosti

[13], [14]

Anamnéza

V historii - odpovídající zranění.

[15]

Zkouška a fyzikální vyšetření

Diagnóza zlomeniny klíční kosti není obtížná, protože kost se nachází pod kůží a je přístupná studii (zde však lékař není imunní vůči chybám).

Charakter pacienta je charakteristický: hlava je otočena a nakloněna ve směru poškození, horní paže je snížena a posunuta dopředu a střední hrana lopatky a její spodní úhel se odráží od hrudního koše v důsledku absence „vzpěry“, která sloužila jako klíční kost. Rameno je spuštěno, přitlačeno k tělu a otočeno uvnitř. Subklaviální fossa je vyhlazena. Obvykle je v oblasti klíční kosti viditelný otok v důsledku vztyčeného centrálního fragmentu.

Palpace odhaluje diskontinuitu kosti, je to možné (ale není žádoucí!) Určit patologickou pohyblivost a crepitus.

Zlomenina klíční kosti je často doprovázena vytěsněním fragmentů, zejména pokud linie zlomeniny jde šikmo a prochází středem kosti. Kvůli narušení fyziologické rovnováhy svalů se fragmenty posunou a oživí typickou pozici. Centrální fragment působením sternocleidomastoidního svalu je posunut nahoru a dozadu a periferní - směrem dolů, anteriorně a mediálně. Důvodem dislokace distálního fragmentu je vymizení podpěry mezi ramenním kloubem a hrudní kostí. Deltoidní sval a vlastní váha končetiny posunují periferní fragment směrem dolů. Trakce velkých a malých prsních svalů se otáčí ramenem ve středu, přibližuje končetinu blíže k tělu a nejenže zvyšuje pohyb směrem dopředu. Fragmenty procházejí jeden po druhém, klíční kost se zkracuje. Mediální posun periferního fragmentu se zhoršuje kontrakcí subklavického svalu.

[16]

Laboratorní a instrumentální diagnostika zlomeniny klíční kosti

Rentgenové paprsky klíční kosti se obvykle provádějí pouze v přímém předpolohovém zobrazení, velmi zřídka (u rozmělněných zlomenin, aby se vyjasnilo umístění mezilehlého fragmentu) - v axiálním zobrazení.

[17],

Léčení zlomenin klavikuly

[18], [19], [20]

Léčba zlomeniny klíční kosti bez léků a léčiv

Nejčastěji konzervativní léčba zlomeniny klíční kosti spočívá v současné přemístění fragmentů s jejich následnou fixací ve správné poloze po dobu nezbytnou pro fúzi.

Lokální anestézie. Do oblasti zlomeniny se vstříkne 10 až 20 ml 1% roztoku prokainu a po 5-7 minutách začne manipulovat. Účelem přemístění je přivést periferní fragment ke středovému fragmentu zvednutím ramenního pletence a jeho vedením směrem ven a dozadu. Existuje několik způsobů, jak spojit fragmenty klíční kosti.

• První způsob. Pacient je umístěn na zádech na okraji stolu s vysokým válečkem umístěným mezi lopatkami. Rameno na straně zlomeniny je zavěšeno ze stolu. Po 10-15 minutách stojí asistent v čele pacienta a uchopí pacientovy podpaží, posouvá ramenní opasek nahoru a dozadu. Chirurg směřující k pacientovi jednou rukou fixuje ramenní kloub, druhý upravuje a drží fragmenty.
• Druhá metoda je podobná první, ale provádí se ve vzpřímené poloze pacienta, který sedí na nízké stolici. Chirurgův asistent se stane za obětí, uchopí jeho podpaží vpředu a položí si koleno na záda pacienta, zvedne a rozloží jeho paži co nejvíce. Chirurg provede repozici přímo na místě zlomeniny.
• Třetí metoda se používá v nepřítomnosti asistenta. Poblíž dal dvě stoličky. Na nich sedí pacient a chirurg vedle sebe. Lékař otočí předloktí do pacientova podpaží, zatímco jeho hrudník a loketní kloub se drží na hrudi. Pak se svým předloktím zvedne paže pacienta a jako páka ho zasune dozadu. Volná ruka odpovídá fragmentům.

Při provádění některého z popsaných způsobů přemístění by se nemělo, jak je doporučeno v některých učebnicích, odstranit rameno oběti, protože hlavní sval svalu je natažen, ramenní kloub je zaveden, což ztěžuje překrývání fragmentů.

Na konci manipulace, bez oslabení tahu, je nutné upevnit ramenní pásek a rameno na postižené straně v poloze dosažené polohou. To se nejlépe provádí sádrovým odlitkem. Z mnoha navrhovaných obvazů, to stálo v testu času a získal uznání obvaz navrhl v roce 1927. MP Smirnov a V.T. Vanshteynom. Při imobilizaci je nutné do podpaží vložit vatový váleček.

Dalším zařízením, které vytváří spolehlivou fixaci fragmentů, je SI bus. Kuzminsky. V případě selhání v případě současného přemístění lze tento sběrnici použít pro postupné (do 2-3 dnů) porovnání fragmentů. Správná instalace segmentů karoserie a korekce tahu pohybem řemenů umožňují použití pneumatiky jako polohovacího zařízení.

Dříve navrhl Beler (Bohler, 1928), H.D. Rakhmanov (1949), M.K. Tikhomirov (1949), M.I. Speciální pneumatiky Chizhin (1940) se v současné době prakticky nepoužívají a mají pouze historický význam.

Dobré výsledky při správném použití poskytují metodu A.V. Titova (1950), založená na použití jisté velikosti a tvaru “oválu”, umístil v pacientově axilární dutině. Ruka visí na šálu. Předepište včasnou funkční léčbu.

Měkké tkané obvazy nejsou vhodné pro upevnění fragmentů klíční kosti: obvaz ve tvaru 8 a Delbeho prstence nevytvářejí vzestup ramenního opasku, ale pouze jej zatáhnou dozadu; Obvazy Kosynochnaya, Deso a Velpo neopravují fragmenty v požadované poloze. Kromě toho po 1-2 dnech obvazy zpravidla oslabují, což má za následek, že obvaz přestane vykonávat fixační roli. Výjimkou však mohou být uvedené obvazy u dětí (se subperiostálními zlomeninami) au starších a senilních osob.

Zlomenina klíční kosti je často nedílnou součástí polytraumy, poté jsou uvedené způsoby léčby nepřijatelné z důvodu polohy nuceného ležení pacienta. Domníváme se, že v takových situacích by měla být metoda Kuto zařazena do arzenálu medicíny katastrof, která spočívá v následujícím. Pacient leží na zádech, blíže k okraji lůžka, s rukou zavěšenou na 24 hodin, a pak se rameno ohnuté v loketním kloubu položí na nízko přidanou stoličku po dobu 14-21 dnů. Přiřaďte UHF, masáž, cvičení pro loketní kloub a prsty.

[21], [22], [23], [24]

Chirurgická léčba zlomeniny klíční kosti

Chirurgická léčba zlomeniny klíční kosti se provádí podle přísných indikací: poškození neurovaskulárního svazku, otevřená zlomenina, zlomenina více fragmentů s hrozbou poškození cév a nervů, vložení měkkých tkání, hrozba perforace kůže ostrým fragmentem. Pokud fragmenty s ostrým okrajem značně vyčnívají a kůže v místě vyčnívání je anemická (bílá), neměli byste čekat na výskyt otevřené zlomeniny - je nutné operovat na pacientovi. Operace umožňuje provést řez v požadovaném výběžku a za aseptických podmínek.

Chirurgická léčba zlomeniny klíční kosti zahrnuje vystavení fragmentů, otevřenou repozici a fixaci fragmentů kostí v jednom ze způsobů. Nejčastěji používaná intraosseózní osteosyntéza s kovovým kolíkem. Fixátor může být vložen z centrálního fragmentu nebo retrográdně, když je pin zasunut do periferního fragmentu předtím, než odejde na akromion, a poté, po přizpůsobení fragmentů kosti, je kolík vložen do centrálního fragmentu, pohybující se v opačném směru.

Možné jsou také externí fixační metody pomocí destiček, cerkláží a homotransplantátů kostí, které blokují linii zlomeniny. Aby se zabránilo zkreslení, je štěp připojen k klíční kosti pomocí šroubů nebo drátu. Imobilizace se provádí za použití náplasti thoracobrachial obvazu.

V současné době výzkumníci používají k léčbě zlomenin klíční kosti externí fixační zařízení, obvykle vlastní konstrukce.

Bez ohledu na způsob zpracování a typ fixačního zařízení by měla imobilizace trvat minimálně 4-6 týdnů. Od 3. Do 4. Dne je UHF nutná pro oblast zlomeniny a pro terapii neimobilizovaných kloubů. 7.-10. Den jsou zahájeny statické stahy svalů předloktí a ramene. Od 18. Do 21. Dne je do oblasti zlomeniny předepsána elektroforéza léků na bázi vápníku a fosforu.

Po uplynutí doby imobilizace se sádra odstraní a provede se radiografie. Pokud dojde ke konsolidaci, pokračujte v rehabilitační léčbě: cvičení pro klouby horní končetiny, ramenní a ramenní masáž, elektroforézu ozokeritu a prokainu, chlorid vápenatý v ramenním kloubu, laserovou terapii, vodoléčbu v bazénu atd.

[25], [26]

Přibližné trvání invalidity

Zlomenina klíční kosti je doprovázena ztrátou pracovní kapacity po dobu 6-8 týdnů.

[27], [28], [29]