Zkušenosti s kombinovaným užíváním testosteronu a L-argininu u mužů se sexuální dysfunkcí a nedostatkem androgenů

V současné době je problém androgenního deficitu u mužů dobře prozkoumán, s přihlédnutím k věkovému aspektu této patologie. Zároveň data z některých epidemiologických studií naznačují jeho prevalenci mezi mladými lidmi. Počet mužů s androgenním deficitem ve věku 20-29 let ve Velké Británii je tak 2-3 %, ve věku 40-49 let - 10 % z celkového počtu pacientů. V USA má 5 % mladých mužů ve věku 30-39 let příznaky této patologie a v Kanadě dostává androgenní terapii 14,2 % mužů mladších 39 let.

Podle doporučení Evropské asociace endokrinologů se diagnóza androgenního deficitu stanoví za přítomnosti specifických nebo nespecifických symptomů a příznaků, které jsou doprovázeny jednoznačným snížením hladiny testosteronu (T) v krvi. Mezi specifické příznaky patří sexuální dysfunkce, zejména snížené libido (LD) a sexuální aktivita, stejně jako adekvátní erekce. Kromě toho řada autorů zahrnuje do konceptu androgenního deficitu i snížení biologicky aktivních frakcí testosteronu a všechny varianty erektilní dysfunkce (ED) považuje za specifické projevy androgenního deficitu.

Naše předchozí studie prokázaly, že u některých mladých mužů bez klinických příznaků hypogonadismu na pozadí hypotestosteronémie je kromě těchto poruch pozorována i jedna z běžných forem sexuální dysfunkce (SD) - předčasná ejakulace (PE).

Jednou z možností léčby je v tomto případě předepisování testosteronových přípravků. Kromě toho se někdy pro zesílení terapeutického účinku, zejména u starších mužů, doporučuje kombinovat tuto terapii s předepisováním léků ze skupiny inhibitorů fosfodiesterázy typu 5 (PDE-5). Použití těchto terapeutických režimů u mladých mužů mělo výraznější terapeutický účinek, jak dokazují naše předchozí studie.

Dnes někteří autoři zdůrazňují normalizaci dusíkové bilance jako jedno z kritérií pro úspěšnou léčbu hypogonadismu, což je klasický projev androgenního deficitu. Bylo zjištěno, že u mužů s hypogonadotropním hypogonadismem je hladina podmíněně esenciální aminokyseliny L-argininu (L-Apr), nezbytné pro syntézu oxidu dusnatého (NO), v krvi vyšší a NO nižší než u prakticky zdravých mužů a na pozadí terapie testosteronem je zaznamenáno zvýšení koncentrace NO v krvi a snížení koncentrace L-argininu.

Jiná studie zjistila, že koncentrace L-argininu v krvi kavernózních těl je u mužů s erektilní dysfunkcí významně nižší než u zdravých jedinců. To je významné i pro cévní zásobení erektilní funkce, což potvrzuje účast testosteronu na aktivaci enzymu NOS, který je nezbytný pro stimulaci uvolňování NO z kavernózních těl penisu.

Experimentální data ukázala, že kombinované užívání testosteronu a L-argininu vede ke zvýšení intrakavernózního tlaku u kastrovaných potkanů, a to i přes konkurenční interakci L-argininu a NOS, což je vysvětleno existencí dalších androgen-dependentních mechanismů cévní podpory erekce.

Zároveň vliv této komplexní terapie na sexuální dysfunkce u mladých mužů s androgenním deficitem nebyl dosud studován, což bylo cílem naší studie.

V andrologické ordinaci bylo sledováno celkem 34 mužů ve věku 22-42 let. U nich byl diagnostikován androgenní deficit v důsledku poklesu celkového testosteronu (Ttot) odpovídajícího hraničním hodnotám (8,0-12,0 nmol/l) a poklesu volného testosteronu (Tfree) pod 31,0 pmol/l. Byly zaznamenány stížnosti na erektilní dysfunkci, předčasnou ejakulaci a snížené libido, což umožnilo považovat je za projevy androgenního deficitu. Dvacet šest vyšetřovaných mužů mělo kombinovanou patologii (kombinaci erektilní dysfunkce a sníženého libida nebo erektilní dysfunkci a předčasnou ejakulaci) a 8 mělo monopatologii.

Jako kontrolní skupina bylo vyšetřeno 21 mužů s normální sexuální funkcí (SF) a normotestosteronemií.

Všem pacientům byla doporučena aplikace 1% testosteronu v gelu na oblast ramen v dávce 5 g jednou denně ráno v kombinaci s doplňkem stravy obsahujícím L-arginin, který se doporučuje v mužské dietě jako doplňkový zdroj aminokyselin, kyseliny nikotinové a fruktózy, a to v dávce 1 sáčku jednou denně ráno po dobu jednoho měsíce. Tento doplněk obsahuje: L-arginin - 2500 mg, fruktózu - 1375 mg, propionyl-b-karnitin - 250 mg a vitamín B3 - 20 mg. Kromě výše uvedených klíčových vlastností L-argininu má tato kombinace živin metabolické a antioxidační vlastnosti, což je nezbytné při stavech hypoandrogenemie.

Andrologický stav všech pacientů byl vyšetřen obecně uznávanou metodou.

Diagnóza předčasné ejakulace byla stanovena na základě měření doby trvání pohlavního styku, která podle stávajících doporučení u zdravých mužů přesahuje jednu minutu.

Celkové hladiny Ttot a Tfree v krvi byly stanoveny pomocí enzymaticky imunoanalýzních souprav.

Před a jeden měsíc po léčbě jsme studovali stav sexuálních funkcí na základě anamnézy, stížností, analýzy výsledků dotazníku „Mezinárodní index erektilní funkce“ (IIEF-15) a studie délky pohlavního styku.

Statistické zpracování získaných dat bylo provedeno pomocí softwarového balíku Statistica s použitím Studentova t-testu a metody x2.

Klinické vyšetření neodhalilo hypogonadismus, traumatické, zánětlivé léze genitálií, varikokélu, patologii centrálního nervového systému, duševní onemocnění a závažnou somatickou patologii, tj. stavy, které mohou být doprovázeny hypoandrogenemií a/nebo ovlivnit výsledky studie. Rovněž neužívaly léky, které by mohly ovlivnit stav sexuálních funkcí.

Data hormonálního vyšetření odhalila pokles hladin celkového T u 34 mužů (průměrné hodnoty byly 10,8 ± 0,8 nmol/l) a volného T u 21 mužů (8,1 ± 0,9 pg/ml) a v souladu s doporučeními byla v případě poklesu celkového T nebo obou androgenů předepsána androgenní terapie. Hladiny celkového T a volného T u mužů v kontrolní skupině byly v normálním rozmezí a byly významně vyšší než v hlavní skupině (22,3 ± 1,4 nmol/l a 88,0 ± 7,0 pg/ml; p

Tyto výsledky dotazníku IIEF-15, charakterizující studované symptomy, a celkový ukazatel určující stav sexuální funkce jako celku, umožnily stanovit spolehlivý nárůst celkového skóre na konci terapie ve srovnání s ukazateli před terapií, které se významně nelišilo od kontrolních hodnot.

Na konci terapie, na pozadí normalizace hladin androgenů v krvi všech mužů, bylo u drtivé většiny mužů zaznamenáno obnovení erektilní funkce a libida a také prodloužení doby trvání pohlavního styku, což naznačuje významný účinek této terapie. Podle našeho názoru je užívání L-argininu, který je dárcem NO, nezbytné pro včasné doplnění a normalizaci dusíkové bilance v těle za podmínek zvyšující se koncentrace a lze jej považovat za možnost doplnění stravy při léčbě sexuálních dysfunkcí u mladých mužů s androgenním deficitem.

Kombinované užívání testosteronu a doplňku stravy obsahujícího L-arginin po dobu jednoho měsíce u mužů se sexuálními dysfunkcemi a androgenním deficitem tedy ve většině případů vede k normalizaci jejich sexuálních funkcí.

Kandidát medicíny A. S. Minuchin, Dr. medicíny V. A. Bondarenko, Prof. E. V. Kristal. Zkušenosti s komplexním užíváním testosteronu a L-argininu u mladých mužů se sexuálními dysfunkcemi a androgenním deficitem // International Medical Journal - č. 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]