Zácpa u starších osob

Zácpa u starších osob - zpoždění stolice o více než 48 hodin s nedostatkem uspokojení z aktu defekace, malé množství stolice (méně než 30,0 za 72 hodin).

U starších pacientů lze rozlišit následující skupiny zácpy:

1. zažívací;
2. neurogenní;
3. hypodynamie;
4. proktogenní;
5. mechanické;
6. kvůli vývojovým abnormalitám tlustého střeva;
7. léčivý;
8. endokrinní;
9. při poruchách vodní a elektrolytické rovnováhy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Co způsobuje zácpu u starších dospělých?

Zácpa vyvolaná léky u starších osob se vyskytuje při užívání ganglioblokátorů, anticholinergik, sedativ a trankvilizérů, antacid a diuretik, projímadel (dlouhodobě) a látek vyvolávajících zácpu.

Průjem a zácpa u starších osob mohou být příznakem různých organických onemocnění nebo mohou mít funkční charakter. Funkčně podmíněný průjem u starších a stařeckých osob je relativně vzácný, spíše výjimkou z pravidla.

Zácpa u starších osob bez organických příčin je často pozorována. Častěji se vyskytuje u starších žen. Funkčně podmíněná zácpa se často vyskytuje při kombinaci několika faktorů: konzumace potravin chudých na rostlinnou vlákninu, omezení fyzické aktivity, oslabení svalového tonu pánevního dna a břišní stěny, snížení kontraktility bránice, snížení nitrobřišního tlaku a svalového tonu tlustého střeva (atonická zácpa) nebo zvýšení tonu tlustého střeva (spastická zácpa). Alimentární zácpa: vyskytuje se při dlouhodobém příjmu rafinovaných potravin s nízkým obsahem strusky. Mléko je často indikováno jako doplněk. Mechanická zácpa se rozvíjí u pacientů se střevními nádory, se zúžením tlustého střeva jizevnaté geneze, mechanickým stlačením zvenčí atd.

Zácpa u starších osob v důsledku anomálií ve vývoji tlustého střeva se vyskytuje u lidí s vrozeným „megakolonem“. V tomto případě je evakuační funkce tlustého střeva narušena již od raného mládí a s věkem se vždy přidávají další příčiny zácpy a k samostatné stolici obvykle nedochází.

Endokrinní zácpa u starších osob je pozorována u myxedému, hyperparatyreózy, poruch hypofýzy, diabetu mellitus, menopauzy, feochromocytomu a dalších onemocnění.

Zácpa u starších osob v důsledku poruch metabolismu vody a elektrolytů. U starších a starých lidí se pozoruje při srdečním a renálním selhání s otoky, ascitem, cholestázou a nedostatečným příjmem tekutin.

Hypodynamická zácpa u starších osob se vyskytuje u pacientů, kteří dlouhodobě dodržují klid na lůžku. V gerontologické praxi může být chronická. Někdy je snížená střevní motilita a zhoršená stolice způsobena nedostatečnou fyzickou aktivitou pacientů a slabostí jejich svalů.

Neurogenní zácpa je u starších osob poměrně častá. Vzniká v důsledku poruch nervových mechanismů regulujících střevní motilitu na jakékoli úrovni nervového systému. Velmi častým typem neurogenní zácpy je dyskinetická. Hromadění stolice v sigmoidálním tračníku způsobuje pocit tlaku a bolesti v levé kyčelní oblasti.

Proktogenní zácpa u starších lidí se vyskytuje s nádory v konečníku, hemoroidy, análními trhlinami, které jsou zase často příčinou neustále tvrdé stolice.

U většiny pacientů starších 60 let se zácpa vyskytuje z několika příčin, a proto je přetrvávající a trvalá.

U starších a senilních lidí může zácpa způsobit fekální inkontinenci, mechanickou střevní obstrukci, retenci moči a krvácení z konečníku.

Léčba zácpy u starších osob

Odůvodněná individuální dieta. Dieta zahrnuje: fermentované mléčné výrobky, čerstvou zakysanou smetanu, rostlinný olej, drobivou kaši z pohanky a prosa, pšeničný chléb s přídavkem otrub, šťouchanou mrkev a řepu (syrovou i vařenou), odvar ze švestek a jiného sušeného ovoce. Vyloučeny jsou produkty, které způsobují fermentaci: luštěniny, jablka a hroznová šťáva, zelenina bohatá na esenciální oleje (ředkvičky, česnek, křen, cibule), plnotučné mléko. Doporučuje se používat minerální vodu (Jessentuki č. 4 a č. 19, Slavjanovskaja, Nurly, Jermuk atd.) studenou, 1 sklenici 1 hodinu před jídlem 2-3krát denně. V případě zvýšené střevní motility se minerální vody užívají teplé. Opatření zaměřená na obnovení normálního defekačního reflexu: vytvoření podmínek a časů pro vyprazdňování, které jsou pacientovi známé.

Terapeutické účinky na dyskinezi tlustého střeva:

• při hypomotorické dyskinezi - léky stimulující střevní peristaltiku (metolopradmid, propulsid 10 mg denně po dobu 2-3 týdnů);
• pro spastickou dyskinezi M-anticholinergika (gastrocepin, metacin) myotropní spazmolytika (no-shpa, papaverin);
• užívání léků, které normalizují střevní mikroflóru, bifidumbakterin, bifikol baktisubtil, laktobakterin.

Přísné indikace pro použití projímadel (krátkodobě) a klystýrů. Podle mechanismu účinku se projímadla na zácpu u starších osob dělí na:

1. látky, které způsobují chemické podráždění střevního receptorového aparátu: senna, řešetlák, rebarbora, guttallax, fenolftalein, ricinový olej;
2. látky, které inhibují absorpci vody: síran sodný, síran hořečnatý, karlovarská sůl, Portopac, Normase;
3. látky zvyšující objem střevního obsahu: otruby, agar, methylcelulóza, řasa kelp;
4. látky, které pomáhají změkčit stolici a usnadnit její klouzavost: vazelína a mandlový olej, tekutý parafín, kontaktní látky (glycerin, šumivé čípky).

Obecná doporučení pro seniory: režim dostatečné fyzické aktivity, pravidelná dechová cvičení, trénink svalů přední břišní stěny a pánevního dna.

S ohledem na kontraindikace je možné použít fyzioterapeutické postupy: UV záření, elektroforézu (s hořčíkem nebo antispasmodiky při hypermotorické dyskinezi, s vápníkem při hypomotorické dyskinezi), bahenní aplikace atd. K řešení problému zácpy u pacienta jsou nutné terapeutické intervence k odstranění příčin poruch vyprazdňování.