Lékařský expert článku
Nové publikace
Vysoce diferencovaný adenokarcinom dělohy a endometria
Naposledy posuzováno: 04.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Zhoubný nádor postihující vnitřní vrstvy dělohy se nazývá adenokarcinom děložního těla a pokud se patologická buňka novotvaru ve své struktuře významně neliší od buněk postiženého orgánu, je taková jednorázová léze označena jako vysoce diferencovaný adenokarcinom dělohy.
Lékaři považují za nejzávažnější případ poškození šíření nádoru do hlubokých vrstev tkáně. Takový novotvar se může projevit příliš pozdě, kdy již není možné ženě pomoci, a to komplikuje samotnou diagnózu.
Při diagnóze vysoce diferencovaného adenokarcinomu dělohy se pozoruje nevýznamná změna patologické buňky. Neliší se od normální buňky: zvětšuje se pouze její velikost a jádro je prodloužené.
Nebezpečí tohoto onemocnění se projevuje v jeho hormonální závislosti. Nejčastěji je toto onemocnění zjištěno u žen ve věku 50-65 let v období menopauzy. V tomto případě jsou rakovinné buňky agresivní a poměrně rychle začínají pronikat do blízkých tkání a orgánů. Pokud se nádor a jeho metastázy diferencují pouze v samotné děloze (první stádium onemocnění), provádí se chirurgický zákrok k odstranění přívěsku spolu s tělem dělohy. V případě poškození všech vrstev dělohy metastázami (druhé stádium onemocnění) se odstraňují i blízké uzliny lymfatického systému.
Dobře diferencovaný endometriální adenokarcinom
Rakovinné léze těla dělohy nejsou tak četné jako například maligní nádory děložního čípku. To je vysvětleno skutečností, že endometrium (vnitřní sliznice vystýlající dutinu dělohy a zásobená mnoha cévami) je častěji postiženo patologií již ve významném věku ženy - v období 45 - 65 let (období menopauzy).
Během tohoto období se hormonální pozadí ženy začíná měnit, její reprodukční aktivita se snižuje: již není potřeba udržovat menstruační cyklus, zajišťovat zrání vajíčka atd. Poruchy v produkci hormonů se však pozorují i v mladém věku. Proto nelze kategoricky říci, že vysoce diferencovaný adenokarcinom endometria (mimochodem, nejen vysoce diferencovaný) postihuje sliznici dělohy pouze u „dospělých“ žen.
Vysoce diferencovaný endometriální adenokarcinom je nejčastějším typem maligního nádoru těla dělohy, progredujícího na podkladě žlázového epitelu. Tato patologie je charakterizována slabě exprimovaným polymorfismem buněk.
Postižená buňka žlázového epitelu, která prošla několika fázemi zrání, se co nejvíce přiblížila „normální“ buňce, dokonce částečně převzala její fyziologické funkce.
Vysoká úroveň diferenciace rakovinných nádorů dává dobrou prognózu pro uzdravení, na rozdíl od nízko diferencované patologie. Stojí však za zmínku, že histologické a cytologické studie vysoce diferencovaného adenokarcinomu jsou srovnatelné s výsledky analýzy jiného onemocnění - atypické hyperplazie. Správnou diagnózu může stanovit pouze odborník na vysoké úrovni.
Dobře diferencovaný endometrioidní adenokarcinom
Rakovinné novotvary mutují z tubulárních žláz vrstevnatého nebo pseudovrstevnatého epitelu. Vysoce diferencovaný endometrioidní adenokarcinom se často vyvíjí na podkladě hyperplazie endometria; degeneraci může vyvolat i stimulace ženského těla estrogeny.
Nádory tohoto typu patologie jsou obvykle malé velikosti a jsou reprezentovány buňkami, které se významně neliší od normy. Buňka je větší a má ve středu větší vejčité jádro. Tato patologie vykazuje imunopozitivitu vůči proteinům intermediárních filament pojivových tkání a také vůči dalším tkáním mezodermálního původu.
Mezi rizikové faktory patří:
- Obezita.
- Prodloužená nebo pozdní menopauza.
- Neplodnost.
- Diabetes mellitus.
- Dlouhodobé užívání hormonálních léků na bázi estrogenu.
- Užívání tamoxifenu, antagonisty estrogenu (používaného k léčbě rakoviny prsu).
- Nekontrolované užívání perorální antikoncepce.
Léčba dobře diferencovaného adenokarcinomu dělohy
Zákeřnost téměř všech maligních novotvarů spočívá v tom, že když se začnou projevovat jejich příznaky, zpravidla se již jedná o pozdní stádium onemocnění. Toto je období, kdy nádor metastázoval do sousedních orgánů a sám je ve fázi rozkladu, čímž otravuje celé tělo pacienta toxiny. Pokud se však během preventivního vyšetření u gynekologa objeví podezření na tuto patologii a onemocnění bude diagnostikováno, onkologové stanoví stupeň poškození organismu.
Pokud je nádor lokalizován v těle dělohy a nepostihl okolní tkáně, spočívá léčba vysoce diferencovaného adenokarcinomu dělohy v resekci samotné dělohy a jejích přívěsků. Pokud je již postiženo celé tělo dělohy, chirurg musí odstranit ženský orgán a blízké lymfatické uzliny, protože existuje vysoká pravděpodobnost, že rakovinné buňky vstoupí do lymfatického systému s jejich následným šířením po celém těle.
V těžkém stavu pacientky a nemožnosti chirurgického zákroku se provádí léčba vysoce diferencovaného adenokarcinomu dělohy s aktivním využitím hormonální terapie, ozařování a radioterapie. V případě opakovaných relapsů je nutné podat polychemoterapii.
Pokud nejsou pozorovány zjevné nádorové procesy, pacient podstupuje adjuvantní chemoterapii (prováděnou převážně po operaci), aby se zabránilo „skrytým“ metastázám. Aby bylo možné provést orgánově zachovávající operaci, která umožňuje kompletně zachovat operovaný orgán nebo alespoň minimalizovat chirurgické poškození, provádí se před operací neoadjuvantní chemoterapie. Umožňuje také posoudit citlivost novotvaru na chemoterapeutické léky.
Při chemoterapeutické léčbě vysoce diferencovaného adenokarcinomu dělohy se používají následující léky: cisplatina, doxorubicin, epirubicin, paklitaxel, karboplatina AUC5 a další. Obvykle se sestaví léčebný protokol, který představuje komplex několika vzájemně se podporujících léků.
Epirubicin. Lék se podává pomalu, po dobu tří až pěti minut, do žíly. Ředí se izotonickým roztokem chloridu sodného. V případě monoterapie je dávka 60–90 mg na m2 (povrchu těla pacienta). Dávkování lze rozdělit na dva až tři dny. Dávka se opakuje po třech týdnech.
V případě dysfunkce hematopoetické kapacity systému, pokročilého věku pacienta nebo při použití v kombinaci s jinými typy terapie (například ozařováním) se dávka léku užívá v dávce 60-75 mg/m2. V tomto případě by kvantitativní složka kúry neměla překročit 1000 mg/m2.
Paklitaxel. Dávkování léku je přísně individuální. Lék se podává intravenózně v tříhodinové nebo denní infuzi. Množství léku se vypočítá z ukazatelů 135 - 175 mg na 1 m2 tělesné plochy pacienta. Interval mezi injekcemi je tři týdny.
Hormonální terapie zahrnuje použití medroxyprogesteron-acetátu, tamoxifenu.
Medroxyprogesteron-acetát. Tablety se předepisují perorálně. Denní dávka je 200 - 600 mg. Očekávaný účinek se dostaví za osm až deset týdnů.
Počáteční dávka pro intramuskulární podání léku je 0,5 - 1 g týdně. Po stabilizaci stavu se dávka sníží na 0,5 g týdně.