Lékařský expert článku
Nové publikace
Zkoumání hodnot průtoku plazmy ledvinami a průtoku krve
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Renální průtok krve je objem krve procházející ledvinami za jednotku času (1 min). Za fyziologických podmínek ledviny přijímají 20-25 % objemu cirkulující krve, tj. hodnota průtoku krve ledvinami u zdravého člověka je 1100-1300 ml/min.
Na 100 g ledvinové tkáně je průtok krve do ledvin 430 ml/min, což je 6–10krát více než průtok krve do srdce, mozku a dalších orgánů. Takto vysoký průtok krve do ledvin není určen stavem jejich metabolismu, ale funkcí ledvin, kterou je zajištění depurační funkce.
Přívod krve do ledvin je nerovnoměrný: kůra tvoří asi 80 % průtoku krve, vnější zóna dřeně - asi 13 %, vnitřní zóna - 3-5 % krve přijaté za jednotku času.
V klinické praxi se k určení velikosti průtoku krve ledvinami používají přímé a clearance metody výzkumu. Tyto studie se provádějí pomocí průtokoměru s přímým přístupem k ledvině (v chirurgické praxi) nebo se koncentrace studované látky v ledvinové tepně a žíle stanoví pomocí Fickova principu.
V klinice vnitřních chorob se k určení průtoku krve plazmou používá clearance markerových látek, které nejsou během transportu ledvinami filtrovány, ale po vstupu do cév ledvinové kůry, které omývají proximální segment nefronu, vstupují do epitelu proximálních ledvinových tubulů a následně jsou vylučovány do lumen nefronu. Vzhledem k tomu, že proximální tubuly se nacházejí v kůře, pak se pomocí clearance těchto látek získávají informace o krevním zásobení pouze ledvinové kůry. Protože markerové látky nedostávají do erytrocytů, získané ukazatele odrážejí pouze množství plazmy proudící cévami ledvin.
[ Stanovení efektivního průtoku plazmy a krve ledvinami
Clearance těchto látek charakterizuje efektivní renální plazmatický tok (EPF). Pro výpočet hodnoty efektivního renálního průtoku krve (ERBF) je nutné vzít v úvahu poměr mezi erytrocyty a krevní plazmou - hematokrit (Ht). Hodnota ERBF se tedy vypočítá pomocí vzorce:
EPC=EPP: (1-Ht).
Mezi markerové látky, jejichž clearance charakterizuje EPP, patří kyselina para-aminohippurová, hippuran a diodon. Tyto výzkumné metody jsou pracné a poměrně složité, a proto se v klinické praxi používají jen zřídka. V poslední době se pro stanovení průtoku krve ledvinami rozšířily metody výzkumu clearance s použitím radionuklidového léčiva 1131 - hippuran. Metoda je velmi jednoduchá, ale vyžaduje dodržování zvláštních podmínek nezbytných pro práci s radioaktivními látkami. Normálně je hodnota EPP 600-655 ml/min, EPC - 1000-1200 ml/min.
Za fyziologických podmínek se průtok krve ledvinami snižuje při fyzické námaze, nervovém vzrušení a během procesu stárnutí; zvyšuje se během těhotenství, konzumace velkého množství bílkovin a horečky.
V patologických stavech, které nejsou spojeny s poškozením ledvin, je zjištěn pokles průtoku krve ledvinami u:
- akutní a chronické oběhové selhání: šok, hypovolemie, srdeční selhání;
- akutní onemocnění urogenitálního systému;
- dehydratace a poruchy elektrolytů (hyponatrémie, hypokalemie a hyperkalcemie);
- u řady endokrinních onemocnění (patologie nadledvin, hypopituitarismus, myxedém).
U onemocnění ledvin jsou příčinami snížené perfuze orgánů poškození ledvinových cév (ateroskleróza, trombóza nebo cévní embolie, systémová vaskulitida), snížení BCC v důsledku primárního poškození ledvin (při vyloučení obstrukční nefropatie, nefrokalcinózy, intersticiální nefritidy), snížení počtu aktivních nefronů a papilární nekróza.
Renální hyperperfúze je pozorována v časných stádiích diabetu, SLE a hypervolemické varianty NS.
Stanovení filtrační frakce
Pro charakterizaci renální hemodynamiky má velký význam výpočet filtrační frakce, tj. podílu plazmatického toku, který je filtrován v glomerulech za jednotku času (1 minuta). Tato hodnota se vypočítá pomocí vzorce:
Filtrační frakce = (SCFx100)/EPP(%),
Kde SCF je rychlost glomerulární filtrace, ERP je efektivní renální plazmatický tok.
U zdravého člověka je filtrační frakce 19-20 %. Její pokles charakterizuje selektivní potlačení filtrační funkce ledvin, hodnota větší než 20-22 % odráží rozvoj hyperfiltrace.
Za nepřímý důkaz hyperfiltrace se tedy považuje vyčerpání PFR (PFR