Vylučovací urografie

Exkreční urografie (nebo intravenózní urografie, IVU) je lékařský postup, který se používá k vizualizaci močových cest pomocí rentgenového záření. Tento typ urografie se provádí za použití kontrastní látky, která se podává intravenózně (žilní cestou) a filtruje se přes ledviny. Exkreční urografie je určena k vyhodnocení struktury a funkce ledvin, močovodů, močovodů a močového měchýře.

Zde je návod, jak funguje vylučovací urografie:

1. Pacientovi je intravenózně injekčně aplikována kontrastní látka do žíly na předloktí nebo ruce.
2. Kontrastní látka cirkuluje v krvi a prochází ledvinami.
3. Ledviny filtrují kontrastní látku z krve a vylučují ji do moči.
4. Po injekci kontrastní látky se poté v různých časových okamžicích pořídí série rentgenových snímků. Tyto snímky umožňují lékařům sledovat průchod kontrastní látky močovými cestami a vizualizovat ji na snímcích.

Exkreční urografie může být použita k následujícím účelům:

• Diagnostika anomálií močových cest a ledvin.
• Detekce ledvinových a močových kamenů.
• Vyšetření močového měchýře a močové trubice.
• Sledování účinnosti léčby onemocnění močových cest.
• Vyšetření příznaků a symptomů, jako je bolest dolní části zad, krev v moči nebo časté močení.

Vylučovací urografie je obecně považována za bezpečný zákrok, ale v důsledku injekce kontrastní látky se může vyskytnout určité nepohodlí. Pacientům mohou být dány pokyny, jak se na zákrok připravit, například předepsání omezení příjmu jídla a tekutin v době před vyšetřením.

Indikace postupu

Exkretorická urografie může být předepsána v následujících případech:

1. Diagnostika anomálií ledvin a močových cest: Exkretorická urografie může být použita k detekci vrozených anomálií struktury ledvin, močovodů, močovodů a močového měchýře.
2. Podezření na kameny: Vyšetření může být nařízeno k odhalení přítomnosti kamenů (urolitiázy) v ledvinách nebo močových cestách, které mohou být příčinou bolesti a močových potíží.
3. Hodnocení traumatu a poranění: Vylučovací urografie může být použita k vyšetření ledvin a močových cest při podezření na trauma nebo poranění po nehodách nebo traumatu.
4. Monitorování onemocnění ledvin: Urografie může být použita k vyšetření ledvin a močových cest u různých onemocnění ledvin, jako je glomerulonefritida, pyelonefritida nebo polycystické onemocnění ledvin.
5. Vyšetření nejasných symptomů: Pokud má pacient nejasné symptomy související s močovým systémem, jako je krev v moči, bolesti dolní části zad, časté močení nebo močová inkontinence, může vylučovací urografie pomoci stanovit diagnózu.
6. Plánování chirurgického zákroku: Před určitými chirurgickými zákroky na ledvinách nebo močových cestách může být pro podrobné posouzení anatomie a funkce orgánů vyžadována exkretorická urografie.

Indikace pro exkretorickou urografii se mohou lišit v závislosti na specifických symptomech a klinické situaci pacienta. Rozhodnutí o provedení tohoto zákroku obvykle činí lékař na základě anamnézy, fyzikálního vyšetření a dalších diagnostických údajů.

Příprava

Příprava na exkretorickou urografii se může lišit v závislosti na lékařské praxi a požadavcích zdravotnického zařízení, ale obvykle zahrnuje následující obecné kroky:

1. Koordinace s lékařem: Než začnete s přípravou, je důležité prodiskutovat potřebu testu se svým lékařem a ujistit se, že neexistují žádné kontraindikace.
2. Uveďte svou anamnézu: Informujte svého lékaře o všech svých zdravotních potížích, alergiích a lécích, které užíváte. To pomůže lékaři zohlednit specifika vašeho případu při plánování studie.
3. Příprava na kontrastní látku: Pokud jste alergičtí na kontrastní látku nebo máte v anamnéze alergické reakce na ni, informujte o tom svého lékaře. Váš lékař může před testem doporučit preventivní opatření, jako je užívání antihistaminik nebo kortikosteroidů.
4. Noční lačnění: V některých případech vám lékař může doporučit, abyste po půlnoci před vylučovací urografií nejedli ani nepili (kromě vody). To může být nezbytné pro lepší vizualizaci ledvin.
5. Očištění střev: V závislosti na postupu a pokynech vašeho lékaře může být také nutné očistit střeva užitím mírného projímadla večer před vyšetřením a ráno před zákrokem.
6. Odstranění kovových šperků: Můžete být požádáni o odstranění kovových šperků, protože mohou narušit kvalitu zobrazení na rentgenových snímcích.
7. Příprava na den testu: Před testem dodržujte pokyny svého lékaře a zdravotnického personálu. Před vylučovací urografií je obvykle dovoleno vypít trochu vody k vyloučení moči, ale měli byste se zdržet jídla.
8. Individuální pokyny: Vaše individuální pokyny se mohou lišit v závislosti na konkrétních okolnostech vašeho zákroku a lékařské praxi, proto je důležité dodržovat doporučení vašeho lékaře.

Léky používané v exkretorické urografii

Tento postup využívá speciální kontrastní látku, která pomáhá zlepšit viditelnost močových orgánů na rentgenových snímcích.

Mezi léky, které lze použít během exkretorické urografie, patří:

1. Kontrastní látky: Pro vylučovací urografii se běžně používají kontrastní látky, jako je monojodovaná kontrastní látka (MDCT), jodové kontrastní látky nebo jiné látky. Tyto látky se injekčně podávají do těla pacienta za účelem zlepšení viditelnosti ledvin, močovodů, močového měchýře a močové trubice na rentgenových snímcích.
2. Sedativní léky: V některých případech mohou být použity sedativní nebo anestetické léky, které pacientovi poskytnou pohodlí a sníží úzkost během zákroku.
3. Léky k prevenci alergických reakcí: Pokud je pacient alergický na kontrastní látku, může lékař předepsat antihistaminika nebo kortikosteroidy k prevenci alergických reakcí.
4. Léky na regulaci krevního tlaku a pulsu: V případě potřeby lze k regulaci krevního tlaku a pulsu pacienta použít léky.

Všechny léky a medikamenty používané během exkretorické urografie musí být předepsány a podávány lékařem nebo zdravotnickým personálem provádějícím zákrok. Lékař vezme v úvahu pacientovu anamnézu, alergie a další faktory při výběru vhodných léků a dávkování a pacienta informuje o možných rizicích a nežádoucích účincích.

Kontrastní látky

Kontrastní látky používané při exkretorické urografii pomáhají vizualizovat močové cesty a posoudit jejich funkci na rentgenových snímcích. Pro tento postup lze použít několik typů kontrastních látek. Následuje několik z nich:

1. Kontrastní látky obsahující jód: Tyto kontrastní látky obsahují jód a běžně se používají při vylučovací urografii. Umožňují rentgenovému záření snadný průchod orgány močových cest a činí ho viditelným na snímcích. Mezi příklady kontrastních látek obsahujících jód patří jodolipol, jodamidol a další.
2. Nekomplexní kontrastní látky: Tyto kontrastní látky netvoří stabilní chemické sloučeniny s molekulami vápníku a hořčíku, což umožňuje jejich snadné vylučování ledvinami do moči. Díky tomu jsou vhodné pro hodnocení funkce ledvin. Mezi příklady nekomplexních kontrastních látek patří kyselina meglumová a meglumsulfát.
3. Osmolární kontrastní látky: Tyto kontrastní látky se běžně používají ve starších technikách exkretorické urografie. Mají vysokou osmolaritu a mohou způsobovat méně závažné vedlejší účinky než modernější kontrastní látky. Příkladem osmolární kontrastní látky je diatrizoát.

Volba konkrétní kontrastní látky může záviset na lékařské praxi, místě a preferencích lékaře, stejně jako na charakteristikách a anamnéze pacienta. Lékař obvykle vybere kontrastní látku, která nejlépe vyhovuje účelu vyšetření a minimalizuje riziko alergických reakcí nebo vedlejších účinků.

Zařízení pro provádění tohoto postupu

Tento postup využívá specializovaný přístroj zvaný radiografický přístroj s urografickými schopnostmi nebo radiografický přístroj s kineskopickou obrazovkou.

Technika vylučovací urografie

Postup se provádí následovně:

1. Příprava pacienta:

   • Pacient může být před zákrokem požádán o provedení testů ke kontrole funkce ledvin a hladiny kreatininu v krvi.
   • Pacient by měl být v době před vyšetřením nalačno nebo na lehké stravě a měl by dodržovat pokyny lékaře ohledně příjmu jídla a tekutin.
   • Před zákrokem může být pacient požádán, aby si sundal kovové předměty (šperky, mince atd.), aby během rentgenového vyšetření nerušily.

2. Injekce kontrastní látky:

   • Jakmile je pacient v radiologické místnosti, zdravotnický personál zavede intravenózní katétr do žíly na předloktí nebo jiném místě.
   • Tímto katétrem se vstříkne kontrastní látka. Lékař sleduje proces šíření kontrastní látky ledvinami a močovými cestami.

3. Získání rentgenových snímků:

   • Po injekci kontrastní látky je pacientovi v různých časových okamžicích provedena série rentgenových snímků.
   • Snímky se pořizují při průchodu kontrastní látky ledvinami, močovody a močovou trubicí. To umožňuje vizualizaci struktury a funkce močových cest.

4. Dokončení postupu:

   • Po dokončení rentgenového vyšetření se katétr odstraní.
   • Pacient se po zákroku může vrátit k běžným aktivitám, pokud se neobjeví žádné komplikace.

Doba potřebná k provedení exkretorické urografie je obvykle několik hodin, včetně přípravy a provedení zákroku. Výsledky vyhodnocuje radiolog, který vyvodí závěry o stavu močových cest a vydá zprávu, která bude sdílena s lékařem pacienta.

Typy vylučovací urografie

V závislosti na specifických cílech a vyšetřovaných oblastech existuje několik různých typů exkretorické urografie. Zde je několik z nich:

1. Intravenózní pyelografie (IVP): Toto je nejběžnější typ exkretorické urografie. Během IVP se do žíly vstříkne kontrastní látka a následně se v různých časových intervalech pořizují rentgenové snímky. Tato metoda vyhodnocuje ledviny, močovody a močový měchýř.
2. Retrográdní pyelografie: Tato metoda se používá k podrobnějšímu vyšetření močovodů a ledvinové pánvičky. Kontrastní látka se vstříkne katétrem zavedeným do močového měchýře přes močovou trubici. Poté se pořídí rentgenové snímky.
3. Ureteropyelografie: Tato metoda hodnotí stav močovodů. Kontrastní látka se vstříkne přímo do močovodů pomocí katétru. Poté se pořídí rentgenové snímky pro studium anatomie a průchodnosti močovodů.
4. Pediatrická exkretorická urografie: Tento typ exkretorické urografie je určen k vyšetření močového systému u dětí. Postup je přizpůsoben věku a velikosti dítěte.
5. Pyelografie s pozitivním kontrastem: Tato metoda využívá pozitivní kontrastní látky, které se na rentgenových snímcích jeví jako bílé. Umožňují jasněji vidět kontury močového systému.
6. Negativní kontrastPyelografie: Tato metoda využívá negativní kontrastní látky, které se na rentgenových snímcích jeví jako černé. Tato metoda může být užitečná pro detekci některých abnormalit.

Volba vylučovací urografie závisí na specifických klinických otázkách a cílech studie, stejně jako na věku a stavu pacienta. Tyto postupy mohou lékařům pomoci identifikovat abnormality, infekce, kameny a další problémy v močovém systému a vyvinout vhodný léčebný plán.

Exkreční urografie u dětí

U dětí může být provedena také exkretorická urografie k vyhodnocení močového systému. Tento postup může být obzvláště užitečný při detekci abnormalit, infekcí, kamenů nebo jiných problémů v močovém systému u dětí. Zde jsou některé charakteristiky exkretorické urografie u dětí:

1. Věk: Zákrok lze provést jak u novorozenců, tak u starších dětí. Věk dítěte ovlivňuje specifika a přístup k vyšetření.
2. Příprava: Příprava na exkretorickou urografii u dětí může zahrnovat stejné prvky jako u dospělých, jako je lačnění před zákrokem a podání kontrastní látky. Příprava by však měla být přizpůsobena věku a stavu dítěte.
3. Kontrastní látka: Kontrastní látka použitá ve studii by měla být upravena podle věku a hmotnosti dítěte. Dávkování kontrastní látky se může lišit v závislosti na věku dítěte.
4. Rentgen: Rentgen močových cest se u dětí provádí s použitím kontrastní látky. Rentgenový přístroj a promítací plátno jsou uzpůsobeny tak, aby byla zajištěna bezpečnost a pohodlí dětí.
5. Zvláštní upozornění: Děti mohou vyžadovat zvláštní upozornění, jako je anestezie nebo sedace, aby byl zákrok méně stresující a bolestivý.
6. Dohledové činnosti: Lékaři a zdravotnický personál jsou povinni během zákroku děti pečlivěji sledovat, aby byla zajištěna jejich bezpečnost a pohodlí. Rodiče mohou být během studie přítomni, aby dítěti poskytovali podporu.

Exkreční urografie u dětí může být použita k různým účelům, včetně detekce abnormalit močových cest, posouzení příčiny bolesti dolní části zad, detekce infekcí nebo stanovení přítomnosti kamenů v močovém systému. V případě potřeby mohou lékaři tento postup doporučit k získání více informací o zdraví vašeho dítěte.

Kontraindikace k postupu

Kontraindikace se mohou lišit v závislosti na konkrétních okolnostech a stavu pacienta, ale zde jsou některé obecné kontraindikace exkretorické urografie:

1. Alergie na kontrastní látku: Pokud má pacient známou alergii na kontrastní látku používanou pro exkretorickou urografii, může to být kontraindikace. Lékař by měl zvážit alternativní metody vyšetření nebo přijmout preventivní opatření, jako je premedikace antihistaminiky nebo kortikosteroidy.
2. Těžká porucha funkce ledvin: Pacienti s těžkou poruchou funkce ledvin nebo chronickým selháním ledvin mohou mít problémy s vylučováním kontrastní látky. V takových případech může být urografie nebezpečná a není relevantní.
3. Těhotenství: Rentgenové vyšetření může být během těhotenství kontraindikováno kvůli potenciálnímu riziku pro plod. Pokud je těhotenství možné, měl by lékař zvážit alternativní diagnostické metody nebo vyšetření odložit na bezpečnější dobu.
4. Renalkolické nebo akutní selhání ledvin: Při akutní renální kolice nebo těžkém selhání ledvin může být urografie kontraindikována kvůli riziku dalšího poškození ledvin nebo zhoršení stavu.
5. Pacienti s astmatem nebo jinými alergickými reakcemi: Pacienti s alergickými reakcemi na léky mohou vyžadovat zvláštní opatření, jako je předchozí podání antihistaminik nebo kortikosteroidů.
6. Děti a starší pacienti: Děti a starší pacienti mohou mít zvláštní rizika a omezení vylučovací urografie a rozhodnutí o provedení vyšetření by mělo být zváženo individuálně.

Normální výkon

Normální hodnoty vyšetření exkretorickou urografií se mohou lišit v závislosti na věku, pohlaví a individuálních charakteristikách pacienta. Záleží také na tom, které části močového systému jsou v rámci vyšetření vyšetřovány. Zde jsou některé běžné normální hodnoty, které lze pomocí exkretorické urografie vyhodnotit:

1. Průchod kontrastní látky: Kontrastní látka musí projít močovody do močového měchýře. K tomu obvykle dochází v určitých časových intervalech po injekci kontrastní látky.
2. Plnění močového měchýře: Močový měchýř by měl být zcela naplněn kontrastní látkou.
3. Definice anatomie: Lékaři hodnotí anatomii močového systému na rentgenových snímcích. Normální anatomické struktury by měly být čisté a bez abnormalit.
4. Průchodnost močových cest: Lékaři mohou posoudit zúžení (striktury) nebo jiné překážky v močových cestách, které by mohly ztěžovat močení.
5. Vyloučení přítomnosti kamenů: Vylučovací urografie může být užitečná k detekci přítomnosti kamenů (kamenů) v močovém systému.

Při interpretaci výsledků exkretorické urografie je důležité zvážit anamnézu, symptomy a klinické nálezy pacienta. Normální hodnoty se mohou lišit a i malé abnormality nebo odchylky mohou mít různý klinický význam. Konečné posouzení a interpretaci výsledků by měl vždy poskytnout lékař, který vyšetření provedl a má k dispozici všechny potřebné informace o stavu pacienta.

Komplikace po postupu

Exkreční urografie je obecně považována za relativně bezpečný postup, ale stejně jako u jakéhokoli lékařského vyšetření se mohou vyskytnout určité komplikace a vedlejší účinky. Zde jsou některé z možných komplikací:

1. Alergická reakce na kontrastní látku: Někteří pacienti mohou mít alergickou reakci na kontrastní látku injekčně podanou během zákroku. Ta se může projevit svěděním, kožní vyrážkou, zarudnutím, otokem nebo i závažnějšími alergickými reakcemi. Pacienti, kteří jsou alergičtí na kontrastní látku, by o tom měli před zákrokem informovat svého lékaře.
2. Akutní poškození ledvin: Vzácně, ale občas, může kontrastní látka nepříznivě ovlivnit funkci ledvin a způsobit akutní poškození ledvin, zejména u pacientů s již existujícími problémy s ledvinami.
3. Nepříjemné pocity: Pacient může pociťovat nepříjemné pocity nebo pálení, zatímco je kontrastní látka vstřikována katétrem nebo žílou.
4. Otok nebo bolest v místě injekce: Místo, kam byl katétr nebo kontrastní látka injikován, může být někdy bolestivé nebo způsobit mírný otok.
5. Ionizující záření: Vylučovací urografie zahrnuje použití rentgenového záření, které může při dlouhodobém a opakovaném používání zvýšit zdravotní rizika.
6. Další komplikace: I když jsou vzácné, mohou se vyskytnout další komplikace, jako jsou infekce nebo krvácení, zejména pokud není zákrok proveden správně.

Je důležité poznamenat, že riziko komplikací po vylučovací urografii je obvykle nízké a mnoho pacientů tento zákrok úspěšně podstoupí bez jakýchkoli problémů.

Péče o proceduru

Po provedení exkretorické urografie může být nutná určitá péče a sledování vašeho stavu. Zde jsou některé obecné pokyny pro péči po exkretorické urografii:

1. Odpočinek: Po zákroku vám může být doporučeno strávit nějaký čas odpočinkem. Uvolněte se a dopřejte si regeneraci.
2. Hydratace: Po vylučovací urografii je důležité pít dostatek vody, aby se kontrastní látka z těla vyloučila z močového systému. Pití vody může také pomoci předcházet tvorbě ledvinových kamenů.
3. Močení: Po zákroku je důležité pravidelně močit. To pomůže odstranit kontrastní látku z močových cest. V případě potřeby moč nezadržujte.
4. Sledujte svůj stav: Po vylučovací urografii si všímejte jakýchkoli neobvyklých příznaků nebo komplikací, jako jsou alergické reakce, otoky, vyrážka, bolest nebo úzkost. Pokud se u vás vyskytne některý z těchto příznaků, kontaktujte svého lékaře.
5. Dieta: Po zákroku vám může být doporučeno dodržovat určitou dietu nebo omezit určité potraviny po určitou dobu. Řiďte se v této věci doporučeními svého lékaře.
6. Vyhýbejte se fyzické aktivitě: Po vyšetření vám může být doporučeno, abyste se několik dní vyhýbali namáhavé fyzické aktivitě a zvedání těžkých břemen, abyste předešli poškození močového systému.
7. Sledujte své léky: Pokud vám po zákroku byly předepsány nějaké léky, řiďte se pokyny svého lékaře ohledně jejich užívání.
8. Dodržujte doporučení svého lékaře: Je důležité dodržovat všechna doporučení a pokyny, které vám lékař po zákroku dá.

Kontrolní urografie a exkretorická urografie

Jedná se o dva různé typy rentgenových snímků, které se používají k vizualizaci močových cest a posouzení jejich funkce. Zde jsou jejich hlavní rozdíly:

1. Kontrolní urografie:

   • Kontrolní urografie je také známá jako standardní urografie nebo proximální urografie.
   • Při kontrolní urografii je pacientovi injekčně aplikována kontrastní látka intramuskulárně nebo intravenózně.
   • Po injekci kontrastní látky se během několika minut pořídí rentgenové snímky. Snímky ukazují struktury močových cest, včetně ledvin, močovodů a horních částí močovodů.
   • Tato studie se běžně používá k posouzení anatomie močových cest a k detekci abnormalit, kamenů nebo nádorů v horních částech močového systému.

2. Exkreční urografie:

   • Exkretorická urografie (intravenózní urografie, IVU) také zahrnuje injekční aplikaci kontrastní látky pacientovi, ale intravenózně do žíly na předloktí nebo paži.
   • Důležitou charakteristikou vylučovací urografie je okamžitý obraz. Po injekci kontrastní látky se v různých časových okamžicích pořizují rentgenové snímky, aby se sledoval průchod kontrastní látky ledvinami, močovody, močovody a nakonec močovým měchýřem.
   • Exkretorická urografie se široce používá k hodnocení funkce ledvin a diagnostice různých onemocnění močového systému, jako jsou kameny, nádory, striktury (zúžení) a další patologie.

Oba typy urografie mohou poskytnout důležité informace o močových cestách, ale volba závisí na klinické situaci a cílech studie. Lékaři volí vhodnou metodu v závislosti na symptomech, anamnéze a specifických otázkách, které je třeba urografií řešit.