Nefrostomie

Nefrostomie je chirurgicky vytvořený otvor nebo katétr, který spojuje ledvinu s vnější částí těla přes břišní stěnu. Provádí se proto, aby umožnila odtok moči z ledviny, pokud je normální cesta pro výdej moči přes močový měchýř a močovou trubici nepřístupná nebo nefunkční.

Nefrostomie může být nutná v následujících případech:

1. Obstrukce močového měchýře nebo močové trubice: Pokud je močový měchýř nebo močová trubice ucpaná nebo poškozená, může být použita nefrostomie, která umožní odtok moči z ledvin.
2. Po chirurgických zákrocích: Nefrostomie může být dočasně použita po určitých chirurgických zákrocích na ledvinách, aby se umožnil odtok moči a zabránilo se jejímu hromadění v ledvinách.
3. Léčba onemocnění ledvin: V některých případech může být nefrostomie použita jako součást léčby onemocnění ledvin nebo rakoviny ledvin.
4. Kontrola tlaku v ledvinách: V některých situacích může být nefrostomie použita k regulaci tlaku v ledvinách a sledování funkce ledvin.

Nefrostomie může vyžadovat specifickou péči a pravidelnou podporu ze strany zdravotnického personálu. Pacienti by měli dodržovat hygienu, sledovat stav katétru nebo ústí a pravidelně se konzultovat se svým lékařem. To je důležité pro prevenci infekcí a dalších komplikací.

Indikace postupu

Indikace pro nefrostomii mohou zahrnovat následující stavy:

1. Obstrukce močových cest: Nefrostomie může být provedena, když jsou močové cesty (např. močovody) blokované, zúžené nebo nepřístupné pro normální močení z ledvin. To může být způsobeno kameny, nádory, strikturami nebo jinými obstrukcemi.
2. Infekce ledvin: Pokud má pacient chronické nebo opakující se infekce ledvin i přes léčbu antibiotiky, lze zvážit nefrostomii jako způsob, jak usnadnit odtok moči a kontrolovat infekci.
3. Posttraumatické stavy: Po poranění ledvin nebo operaci ledvin může být nutná dočasná nefrostomie, která umožní odtok moči a ochrání ledvinu.
4. Potřeba dlouhodobého sledování: V některých případech, kdy je nutné dlouhodobé sledování zdraví ledvin, může být k odběru vzorků moči nebo k podávání léků použita nefrostomie.
5. Onkologické stavy: V případech, kdy má pacient maligní nádor ledviny nebo blízkých orgánů, může být nefrostomie použita jako způsob, jak usnadnit odtok moči po operaci nebo jako součást léčby.
6. Renální insuficience: U některých pacientů s chronickou renální insuficiencí lze použít nefrostomii k usnadnění močení a udržení funkce ledvin.

Technika nefrostomie

Zde je obecná technika provedení nefrostomie:

1. Příprava pacienta: Před provedením nefrostomie pacient podstoupí předběžná vyšetření, včetně celkového fyzikálního vyšetření, krevních a močových testů a diagnostického zobrazovacího vyšetření (např. ultrazvuku nebo CT) k vyhodnocení ledvin a močových cest.
2. Anestezie: Zákrok se obvykle provádí v místním znecitlivění, aby se znecitlivilo místo, kde bude vytvořena stomie.
3. Sterilita: Chirurg a zdravotnický personál udržují sterilní podmínky, aby se zabránilo infekci. Chirurg nosí sterilní oblečení a používá sterilní nástroje.
4. Označení místa stomie: Chirurg určí místo pro stomii na kůži pacienta. Obvykle se jedná o boční nebo zadní stranu břicha, poblíž ledviny.
5. Vytvoření astomu: Chirurg provede malý řez v kůži v místě označení a poté vytvoří otvor v ledvinové pánvičce, který ji spojí s kůží. Poté vytvoří stomii, ke které je připojen speciální sběrný vak na moč. Stomie je upevněna ke kůži stehy a/nebo tkáňovým lepidlem.
6. Dokončení operace: Po vytvoření stomie chirurg uzavře ránu v kůži, připojí sběrný vak na moč a aplikuje sterilní obvaz.
7. Pooperační péče: Po operaci je pacientovi vysvětleno, jak správně pečovat o stomii, včetně výměny sběrného sáčku na moč a péče o kůži kolem stomie.
8. Následné návštěvy: Pacientovi mohou být naplánovány následné návštěvy u lékaře k posouzení hojení a celkového stavu a k udržení stomie v dobrém funkčním stavu.

Perkutánní punkční nefrostomie

Jedná se o lékařský zákrok, který se používá k dočasnému nebo trvalému odvedení moči z ledvin, pokud je nemožné nebo nebezpečné použít normální cestu vylučování moči močovým systémem.

Procedura perkutánní punkční nefrostomie zahrnuje následující kroky:

1. Příprava pacienta: Pacient je obvykle lékařsky vyšetřen a prodiskutován, proč je nefrostomie nutná. Může se jednat o infekce močových cest, obstrukci močových cest, trauma nebo jiné zdravotní stavy.
2. Lokální anestezie: Oblast kolem ledviny se před zákrokem lokálně znecitliví.
3. Punkce: Lékař použije jehlu a flexibilní katetrizační trubici k propíchnutí kůže a měkkých tkání a přístupu k ledvině. To umožňuje odtok moči z ledviny do externího zásobníku nebo sběrače moči, který je připojen k tělu pacienta.
4. Fixace nefrostomie: Sběrač moči se fixuje na kůži, aby se zabránilo jeho pohybu nebo vypadnutí.
5. Péče a údržba: Jakmile je nefrostomie zavedena, musí ji pacient pečlivě sledovat, pravidelně měnit obvazy a dbát na správnou hygienu, aby se předešlo infekcím a dalším komplikacím.

Perkutánní punkční nefrostomie může být dočasným nebo trvalým opatřením v závislosti na stavu pacienta a důvodu, pro který je provedena. Tento postup umožňuje odvádění moči a v případě potřeby zachovává funkci ledvin.

Otevřená nefrostomie

Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém se v ledvině vytvoří umělý otvor pro odtok moči přímo na povrch těla. Tento zákrok se provádí, když je nemožné nebo nežádoucí použít normální močovou cestu močovými cestami z důvodu obstrukce, infekce, traumatu nebo jiných zdravotních stavů.

Otevřená nefrostomie zahrnuje následující kroky:

1. Příprava pacienta: Pacient je lékařsky vyšetřen a jsou s ním probrány důvody, proč je nutná nefrostomie.
2. Anestezie: Před operací je pacientovi obvykle podána anestezie nebo celková anestezie, aby byl zákrok pohodlnější a bezbolestnější.
3. Chirurgický přístup: Chirurg provede malý řez v kůži a tkáni na boku břicha, poblíž ledviny, která potřebuje odvádět moč.
4. Vytvoření nefrostomie: Chirurg provede řez v pouzdře ledviny a vytvoří otvor, kterým bude vycházet moč. K tomuto otvoru se poté připojí speciální hadička, která bude sloužit k odtoku moči ven.
5. Fixace nefrostomie: Hadička vycházející z ledviny se fixuje na kůži a zajistí speciálními úvazy nebo obvazy.
6. Dokončení zákroku: Chirurg uzavře řez a zašije ránu.

Po otevřené nefrostomii může pacient vyžadovat zvláštní péči a sledování nefrostomie, aby se předešlo komplikacím a infekcím. Otevřená nefrostomie může být dočasným nebo trvalým opatřením v závislosti na lékařské nutnosti.

Komplikace po postupu

Po nefrostomii se mohou vyskytnout různé komplikace. Je důležité mít na paměti, že komplikace se mohou lišit v závislosti na konkrétní situaci pacienta a technice použité k vytvoření nefrostomie. Zde je několik možných komplikací:

1. Infekce: Jednou z nejzávažnějších komplikací je infekce. Může se jednat o infekci močových cest, ledvin nebo perianálních tkání. Mezi příznaky infekce může patřit horečka, bolest v oblasti ledvin, bolest při močení a změna barvy moči. Infekce vyžaduje okamžitou léčbu antibiotiky.
2. Ucpání nebo zablokování nefrostomie: Katetr nebo trubice používaná při nefrostomii může být ucpaná kameny, močovými sraženinami nebo jinými látkami. To může vést ke zhoršenému odtoku moči z ledvin a ke zvýšenému tlaku v ledvinách.
3. Podráždění kůže: Dlouhodobé používání nefrostomie může způsobit podráždění a vyrážku kolem otvoru v břišní stěně.
4. Uvolnění nebo odtržení nefrostomie: Katetr nebo trubice se mohou náhodně uvolnit nebo oddělit, což může způsobit problémy s odtokem moči.
5. Krvácení: Ve vzácných případech může nefrostomie vést ke krvácení.
6. Porucha funkce ledvin: Nekontrolovaný tlak v ledvinách v důsledku nefrostomie může vést ke zhoršení funkce ledvin.
7. Bolest: Pacienti mohou pociťovat nepříjemné pocity nebo bolest v oblasti nefrostomie.

Pacienti s nefrostomií by měli pravidelně konzultovat svého lékaře a dodržovat veškerá doporučení pro péči o nefrostomii a prevenci komplikací. Sledovat jakékoli změny stavu a včas je hlásit zdravotnickému personálu.

Péče o proceduru

Péče po nefrostomii hraje důležitou roli v prevenci komplikací a zajištění pohodlí pacienta. Zde je několik základních pokynů pro péči:

1. Dodržujte hygienu: Před manipulací s nefrostomií nebo jejím dotykem si pravidelně myjte ruce. Pomůže to předcházet infekcím.
2. Péče o katétr nebo sondu: Pokud se používá nefrostomický katétr nebo sonda, ujistěte se, že je bezpečně připojena a není poškozená. Pravidelně kontrolujte stav katétru a ujistěte se, že je čistý.
3. Výměna sběrného sáčku na moč: Pokud se moč shromažďuje do speciálního sáčku, vyměňujte jej podle doporučení lékaře. V závislosti na typu sáčku a individuálních potřebách může být nutné jej vyměňovat každý den nebo každé několik dní.
4. Udržujte oblast kolem nefrostomie čistou: Očistěte a osušte kůži kolem nefrostomie, abyste zabránili podráždění a infekci. Použijte jemné mýdlo a vodu a poté kůži jemně osušte.
5. Vyprazdňování močového měchýře: V závislosti na vašem stavu může být nutné v určitých intervalech vyprazdňovat močový měchýř nefrostomií. To může vyžadovat zvláštní pokyny a školení od vašeho lékaře nebo zdravotní sestry.
6. Sledujte místo nefrostomie: Pravidelně kontrolujte místo, kde nefrostomie vystupuje, zda nevykazuje známky zánětu, zarudnutí, otoku, bolesti nebo jiných změn. Pokud se cokoli jeví neobvyklé, oznamte to zdravotnickému personálu.
7. Řiďte se radami svého lékaře: Dodržujte všechna doporučení a předpisy, které vám dá váš lékař nebo zdravotnický personál.
8. V případě komplikací vyhledejte specialistu: Pokud máte jakékoli problémy, jako je infekce, ucpání nebo jiné komplikace, okamžitě vyhledejte lékaře.