Vrozená kyfóza

Zvláštnost vrozené kyfózy nutí člověka považovat tento typ deformity páteře odděleně. Tradičně skupina vrozené kyfózy zahrnuje nejen sagitální deformity s jedním letadlem nebo takzvané sagitální deformity. "Pure" (anglická "rigue") kyfóza, ale také kyfoskoliotické deformace s přední kyfotickou složkou. Zároveň téměř všichni autoři poukazují na výrazné rozdíly v rámci čistého a kyfózy kombinované kyfoskolióza a skoliotických věří, že přítomnost komponent prvku kompenzace vady, „uložit“ na tělo od vertebrobazilárního vývoje, konfliktů a vývoj páteře myelopatie. Počet pozorování "čisté" vrozené kyfózy ve vzácných, prakticky samostatných pracích přesahuje 30 případů.

V současné době je "základem" klasifikace vrozené kyfózy R. V. Winter (1973), bez ohledu na to, že neexistuje jediné publikace o zvažovaném problému. V současné době se dřívější klasifikační schémata nepoužívají samostatně. R. B. Winter identifikovány tři typy vrozené kyfózy: kyfóza i-tého typu tvorby na anomálie obratlů, kyfóza II-tý typ na anomálie segmentace těl obratlů a kyfóza III-tého typu při smíchání anomálií.

Ve stejném roce 1973 Ya.L. Tsivyan také identifikovány tři varianty kongenitální kyfóza: kyfóza Kdy klín (úplně nebo doplňkový) obratle, kyfóza při aplazie těleso (tělesa) obratle (obratle) a kyfóza Kdy konkrestsentsii těla obratlů.

Nejpodrobnější schéma vrozené kyfózy, založené na zkušenostech Novosibirského centra pro spinální patologii, je dáno M.V. Michailovský (1995). Autoři však ne analyzují ani "čistou" vrozenou kyfózu, ale vrozené deformity páteře doprovázené kyfotickou složkou. To je důvod, proč klasifikovaná skupina zahrnuje kyphoscoliosis, které tvoří až 75% všech deformací zvažovaných autorem.

Klasifikace vrozených deformit páteře doprovázená kyfotickou složkou.

Funkce klasifikace	Odhadované parametry
I. Typ anomálie, na jejímž základě se vyvinula deformace	Zadní (posterolaterální) obratle (páteře); Nepřítomnost těla obratle (asomie); Mikrosponenta; Konkrement vertebrálních těl - částečné nebo úplné; Více anomálií; Smíšené anomálie.
II. Typ deformace	Kyfóza; Kyfoskolóza.
III. Lokalizace vrcholu deformace	Cervicothoracic; Horní hrudník; Středně hrudní; Dolní hrudník; Thoracolumbar; Lumbální.
IV. Hodnota kyfotické deformace (stupeň deformace)	Stupeň I - až 20 °; II st. - do 55 °; III století. - do 90 "; IVc. - nad 90 °
V. Typ postupující deformace	Pomalu postupovat (až 7 ° za rok); Rychle rostou (více než 7 ° za rok).
VI. Věk primární detekce deformace	Dětská kyfóza; Kyfóza malých dětí; Kyfóza dospívajících a mladých mužů; Kyfóza dospělých.
VII. Přítomnost postižení obsahu vertebrálního kanálu	Kyfóza s neurologickým deficitem; Kyfóza bez neurologického deficitu
VIII. Přidružené anomálie páteřního kanálu	Diastamatomyelia; Diplomové studium; Dermoidní cysty; Neuro-enterální cysty; dermální dutin; Vláknité zúžení; Anomální páteřní kořeny
IX. Souběžné anomálie vnější lokalizace	Anomálie kardiopulmonálního systému; Abnormality hrudní a břišní stěny; Abnormality močového systému; Anomálie končetin
X. Sekundární degenerativní změny v páteři	Žádné Odhalené ve formě: Osteochondróza; Spondylóza; Spondyloartróza.

V současné studii, se nám podařilo spojit odborné znalosti několika světových klinik - Twin Cities Spine Center, MN, Spojené státy americké, State Pediatric Medical Academy a Výzkumný ústav Phthisiopulmonology, St. Petersburg, Rusko, s celkovým počtem pacientů s čistým vrozenou kyfózou přesáhl 80 lidí. To umožnilo detail anatomické a radiologické klasifikace RBWinter'a. Studie vzal v úvahu nejen údaje x-ray, ale také výsledky moderních metod záření diagnostice, v první řadě - zobrazování pomocí magnetické rezonance. Jsme si vědomi toho, že v této podobě na výše uvedené klasifikace nemůže být považována za dokončenou. RB Winter popsaný efekt „spontánní fúzi“ z těl obratlů v přirozeném průběhu deformace, který zahrnuje konkrestsentsii těla obratlů, které jsou na počátku vizualizované na rentgenových snímcích jako segmentová. Zkušenosti ukázaly, že studie MRI pacientů se spontánní fúzi již v primární léčbě bylo odhaleno hypoplazie meziobratlových plotének v podobě nedostatku luminiscence pulpose jader. V procesu růstu na úrovni hypoplastické disky v některých pacientů došlo k rozvoji sekundární degenerace s segmentální nestability páteře, zatímco jiní - skutečný kostní bloku.

Modifikovaná klasifikace čisté vrozené kyfózy

Typ kyfózy

Varianty deformace

I typu - vrozená kyfóza, způsobená porušením formace těl obratlů. Typ II - vrozená kyfóza způsobená narušením segmentace vertebrálních těl III typu - vrozená kyfóza způsobená smíšenými nebo nediferencovanými vývojovými vadami

A-ageneze těla, B - hypogeneze těla, uložená část těla je méně než 1/2 své normální velikosti, C - hypoplazie těla, uložená část těla je více než 1/2 své normální velikosti. A - skutečná fúze vertebrálních těl, potvrzená daty o rentgenologii a MRI; B - hypogeneze disku: přítomnost rentgenových příznaků fúze vertebrálních těl při zachování obrazu disku podle MRI; pulpní jádro je hypoplastické; C - Hypoplázie disku: disk je radiologicky zachován, ale nižší ve výšce; na magnetickém rezonátoru je disk bez dušového jádra.

Tabulka obsahuje údaje o charakteristikách páteřního kanálu s různými variantami vrozené kyfózy a četností sekundárních neurologických komplikací (myelopatie) s nimi.

Sagitální stenóza páteřního kanálu a frekvence neurologických poruch v čisté vrozené kyfóze

Typ kyfózy	Průměrná hodnota zúžení páteřního kanálu (%)	Frekvence neurologických poruch (%)
1tip:
IA	53	64
IB	36	30
1C	13. Místo	17. Místo
Typ II	10	-
III	25	36

V případě, že vztah mezi frekvencí a závažnosti defektu myelopatie s typem kyfózy I Zdálo se nám předpověděl, nedostatek neurologických poruch s kyfózy typu II bylo neočekávané, zejména proto, že v této skupině byli pacienti s deformací IV míře. Toto vyvrací názor na vedoucí hodnotu velikosti kyfotické deformace při výskytu neurologických komplikací vrozené kyfózy.

Data studií ukazují, že hlavní roli v jejich vývoji hrají stenózy páteřního kanálu.

Je třeba poznamenat, že u téměř 20% pacientů s vrozenou kyfózou jsme identifikovali různé varianty myelodysplázie a téměř polovina případů byla asymptomatická.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]