Zatažení víčka

K retrakci horních a dolních víček dochází přibližně u 50 % pacientů s Gravesovou chorobou. Retrakce je založena na následujících mechanismech.

1. Jizva z m. levatoru spolu s rozvojem srůstů s okolními tkáněmi očnice vede k retrakci víčka, která je obzvláště výrazná při pohledu dolů. Fibro-změněný dolní přímý sval může také vést k retrakci dolního víčka.
2. Sekundární zvýšení tonu komplexu levator-horní přímý sval v důsledku hypotrofie způsobené fibrózou a rigiditou dolního přímého svalu je charakterizováno zvýšenou retrakcí víček při pohledu nahoru. Retrakce dolního víčka v důsledku zvýšeného tonu dolního přímého svalu může být také sekundární a způsobena fibrózou horního přímého svalu.
3. Humorálně podmíněný zvýšený tonus Müllerova svalu se objevuje v důsledku nadměrné sympatické stimulace hormony štítné žlázy. Tuto hypotézu podporují případy snížené retrakce víček při lokální aplikaci sympatolytik (guaietidin) a proti - absence související dilatace zornic a výskyt retrakce bez hypertyreózy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příznaky retrakce očních víček

Okraj horního víčka se obvykle nachází 2 mm pod limbem. Retrakci víčka lze podezřívat, pokud je okraj víčka na úrovni horního limbu nebo nad ním a odhaluje proužek bělimy (obnažení bělimy). Dolní víčko se nachází na úrovni dolního limbu; pokud je bělima obnažena pod limbem, lze podezřívat retrakci víčka. Retrakce víčka může být izolovaná nebo kombinovaná s exoftalmem, který stav zhoršuje.

1. Dalrympleův příznak je retrakce víčka s normálním směrem pohledu.
2. Von Graefův příznak - horní víčko při pohledu dolů zaostává za okem.
3. Kocherův příznak je překvapený a vyděšený pohled, zejména při pozorném pohledu na něco.

Léčba retrakce očních víček

Mírná retrakce víček nevyžaduje léčbu, protože často dochází ke spontánnímu zlepšení. Úsilí by mělo být zaměřeno na kontrolu hypertyreózy. Operace ke zmenšení velikosti oční štěrbiny může být zvážena v případech těžké, ale stabilní retrakce víček a pouze po léčbě exoftalmu a strabismu. Chirurgická sekvence pro endokrinní oftalmopatii je očnice, strabismus, víčko. Důvodem pro tuto sekvenci je, že stejně jako dekomprese očnice může ovlivnit pohyblivost svalů a polohu víčka, operace extraokulárního svalu může změnit polohu víčka. Hlavní typy chirurgických zákroků jsou:

1. Recese dolního přímého svalu dolního při podezření na významnou fibrózu.
2. Müllerotomie (přeříznutí Müllerova svalu) pro mírnou retrakci víčka. V závažnějších případech je indikována recese aponeurózy levatoru a vazu podporujícího horní fornix spojivky.
3. Recese retraktorů dolního víčka se sklerální lalokem při poklesu víčka o 2 mm nebo více.