Varianty a anomálie lebečních a míšních nervů

Struktura, cesty větvení, charakter a zóny větvení hlavových a míšních nervů jsou velmi variabilní. Propletení nervových kmenů, svazků při tvorbě plexů, místa větvení z hlavových a míšních nervů, z plexů jsou variabilní. Svalová inervace a zóny větvení kožních nervů jsou také individuálně variabilní. Hlavové i míšní nervy jsou sledovány podle umístění a rozsahu spojení sousedních nervů navzájem a výměna svazků nervových vláken je rozmanitá. Příklady nervových variant a anomálií jsou uvedeny níže.

Zóny senzorické inervace hlavových nervů se výrazně liší.

Velký týlní nerv (Velký týlní nerv) někdy vydává ušní větev do kůže boltce a také komunikující větev s malým týlním nervem (Malý týlní nerv). Tento nerv může inervovat týlní bříško m. occipitofrontalis.

Malý týlní nerv může chybět nebo být zdvojený a nahradit chybějící velký týlní nerv.

Mohou být přítomny další brániční nervy, vycházející z přední větve třetího krčního míšního nervu, z brachiálního plexu nebo z podklíčkového nervu (nejčastěji). Brániční nerv v 38 % případů vychází ze čtvrtého krčního míšního nervu, v 16 % ze čtvrtého a pátého, ve 22 % ze třetího až pátého a v 19 % ze třetího a čtvrtého krčního míšního nervu.

Existují dvě extrémní formy struktury brachiálního plexu. První se vyznačuje širším uspořádáním větví a velkým úhlem jejich konvergence. Relativně úzký a krátký brachiální plexus je typický pro lidi s úzkým a dlouhým krkem. Druhá forma je charakteristická pro lidi s krátkým a širokým krkem: blízké uspořádání nervových větví plexu, které se k sobě připojují v ostrém úhlu. Samotný plexus je relativně široký a dlouhý.

Supraskapulární nerv může inervovat střední nebo zadní škálový sval. Mediální kožní nerv předloktí někdy vydává senzorické větve do loketního kloubu. Muskulokutánní nerv zřídka chybí a je nahrazen větvemi středového nervu. Muskulokutánní nerv často vydává větve do loketního kloubu. Axilární nerv se může nacházet v tloušťce subscapulárního svalu a inervovat jej a dlouhou hlavu trojhlavého svalu pažního (m. triceps brachii).

Střední nerv často vychází z krčních míšních nervů.

Loketní nerv se často tvoří z předních větví míšních nervů V-VIII.

Radiální nerv je často tvořen vlákny předních větví dolních krčních míšních nervů. V téměř 50 % případů anatomická hranice inervační oblasti hřbetu ruky neodpovídá středu třetího prstu, ale posouvá se na jednu stranu.

Umístění lumbosakrálního plexu, jeho tvar a velikost jsou variabilní. Ilioinguinální nerv může chybět. Stehenní a genitální větve genitofemorálního nervu mohou vycházet přímo z bederního plexu. Přední, střední a mediální kožní nervy stehna někdy vycházejí ze střední části bederního plexu. Laterální kožní nerv stehna prochází společně s femorálním nervem pod tříselným vazem v 6 % případů. V 10 % případů je přítomen další obturační nerv procházející poblíž mediálního okraje velkého bederního svalu.

Existují dva extrémní typy rozdělení femorálního nervu:

1. nerv se dělí na několik, ale velkých větví;
2. Nerv vydává značný počet dlouhých a tenkých větví.

Stehenní nerv může vydávat koncové větve nad úrovní tříselného vazu.

Ischiatický nerv někdy proniká piriformis svalem a často se dělí na tibiální a společný peroneální nerv, které se nacházejí již v pánevní dutině nebo v oblasti velkého sedacího otvoru. Počet a směr větví společného peroneálního nervu je variabilní. Někdy intermediární dorzální nerv chodidla končí na hřbetu chodidla a nedosahuje k prstům. Mediální plantární nerv může místo laterálního plantárního nervu vydávat větve do krátkého svalu, který ohýbá prsty.

Věkem podmíněné rysy periferního nervového systému

Po narození se počet nervových svazků v periferních nervech zvyšuje: jejich větvení se stává složitějším, rozšiřují se mezinervová spojení a receptorové aparáty se stávají složitějšími. S věkem se zvyšuje tloušťka nervových vláken. Ve stáří a stařeckém věku se počet neuronů v míšních gangliích snižuje o 30 % a některé neurony atrofují.