Ultrazvukové příznaky patologie kloubů

Kloubní výpotek (synovitida). Charakterizován ztluštěním a otokem synoviální membrány. Prvním příznakem zánětu synoviální membrány je zvýšená produkce synoviální tekutiny - kloubní výpotek. Kloubní výpotek lze pozorovat u různých onemocnění pohybového aparátu: degenerativních, traumatických, zánětlivých, nádorových. Povahu obsahu lze určit pouze po aspiraci tekutiny. Během ultrazvukového vyšetření se echogenita tekutiny v kloubní dutině liší. U běžné synovitidy je tedy tekutina anechoická, u hemartrózy a lipohemartrózy - heterogenní, hypoechoická, s echogenními inkluzemi (krevní sraženiny, tukové lalůčky).

Magnetická rezonance (MRI) je metoda pro detekci synovitidy. Zánětlivé změny jsou charakterizovány ztluštěním membrány a zvýšeným obsahem vody. Synoviální membrána se proto na T2 vážených snímcích nebo na snímcích pořízených pomocí STIR sekvence jeví jako ztluštělá hyperintenzivní tkáň.

Septická artritida. Charakterizována přítomností heterogenní tekutiny v kloubní dutině, která je někdy rozdělena do samostatných úrovní. Zaznamenává se také hypertrofie synoviální membrány. Tento příznak se vyskytuje u revmatoidní artritidy, zánětlivé artritidy, synoviální chondromatózy a dalších onemocnění. Ultrazvukové vyšetření je neocenitelné při sledování léčby septické artritidy.

Traumatická poranění menisku. Nejčastěji se setkáváme s poraněním menisku kolenního kloubu. Při ultrazvukovém vyšetření vypadá linie natržení menisku jako hypoechoický proužek na pozadí hyperechoického menisku. Tkáňový harmonický režim zlepšuje vizualizaci natržení menisku díky lepšímu propracování echo struktur. Pomocí trojrozměrné volumetrické rekonstrukce je možné získat snímky poranění menisku srovnatelné s artroskopickými.

Změny hyalinní chrupavky se mohou projevit třemi formami: ztenčením, ztluštěním a kalcifikací.

Degenerativní změny menisku. Často pozorované u starších pacientů. Meniskus může mít nerovnoměrnou strukturu, sníženou echogenicitu a vyčnívat nad kloubní plochu. Při artroskopii se tyto změny projevují nerovnoměrným vyboulením povrchu menisku s mukoidní degenerací.

Ztluštění hyalinní chrupavky v důsledku edému je nejčasnějším příznakem patologických změn v kloubu. Později se povrch chrupavky stává nerovným a dochází k jejímu ztenčení. Porovnání tloušťky chrupavky s kontralaterální stranou pomáhá při identifikaci těchto časných změn.

Ztenčení hyalinní chrupavky. Normálně se u starších lidí hyalinní chrupavka ztenčuje. Podobný proces nastává při zánětlivé synovitidě, septické artritidě. Degenerativní změny hyalinní chrupavky lze detekovat ultrazvukovým vyšetřením ve formě jejího lokálního ztenčení nebo ulcerace. Změny hyalinní chrupavky jsou také doprovázeny změnami kostní tkáně, jejíž kloubní povrch se stává nerovným.

Kloubní myš. Poměrně často se vyskytují různé inkluze v kloubní dutině nebo v synoviální membráně. Velikosti se mohou lišit od malých inkluzí až po velké.

Cysty menisku. Vznikají v důsledku neustálého traumatu menisku. Objevují se jako anechoický zaoblený útvar v tloušťce menisku. Častěji se vyskytují cysty vnějšího menisku. Za cystou dochází k distálnímu zesílení echo signálu, což přispívá k lepší vizualizaci vrcholu menisku.

Osteofyty. Osteofyty se zpočátku objevují na okrajích kloubu v místě spojení hyalinní chrupavky a kortikální kosti. Jsou to chrupavčité výrůstky (chondrofyty), které nakonec podléhají enchondrální osifikaci a na rentgenových snímcích jsou vidět jako osteofyty. Malé okrajové osteofyty jsou běžným nálezem u starších lidí, protože slouží jako mechanismus stabilizace kloubu. Velké osteofyty jsou považovány za součást osteoartritického procesu.

Deformující artróza. Jedná se o degenerativně-dystrofické poškození kloubu s porušením tvaru kloubních konců kostí, kloubních ploch, porušením výšky a tvaru rentgenově znázorněné kloubní štěrbiny. Hypodynamie, obezita, hypoxie vedou ke zvýšenému zatížení kloubu a v důsledku toho přispívají k rozvoji deformující artrózy. Zpočátku je v důsledku dynamického zatížení a podráždění postižena kloubní chrupavka: ztlušťuje se. Poté dochází k dezorganizaci a ztenčení hyalinní chrupavky, podél okrajů se objevují kompenzační kostně-chrupavčité výrůstky. Souběžně dochází ke změnám v kostní tkáni epifýzy, mění se tvar kloubních konců kloubních kostí. Významné změny procházejí kloubním pouzdrem, vazy a synoviální membránou. Kloubní pouzdro ztlušťuje, aby stabilizovalo kloub. V synoviální membráně se tvoří synoviální výrůstky, někdy s chrupavčitou hustotou, které se po sevření tvoří intraartikulární tělíska. Intraartikulární vazy se ztlušťují, uvolňují, mohou nekrotizovat a srůstat s pouzdrem. Množství synoviální tekutiny se v raných stádiích zvyšuje, aby se zlepšil klouzání v kloubu, a poté se snižuje, což zhoršuje dystrofický proces. Postupně se rozvíjí fibróza ve formě intraartikulárních srůstů, zhutnění paraartikulárních tkání, což výrazně omezuje pohyblivost v kloubu.

Dna. Onemocnění způsobené poruchami metabolismu purinů, které vede ke zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi a ukládání urátů v tkáních. Nejvýraznějšími projevy dny jsou akutní artritida, která se vyznačuje náhlým nástupem, lokalizací v oblasti metatarzofalangeálních kloubů prvních prstů, výraznými klinickými příznaky a rychlým nástupem remise. Exacerbaci akutní artritidy vyvolává: trauma, alkohol, tučná jídla, psychoemoční stres, užívání diuretik atd. Dlouhodobá dna se vyznačuje vývojem granulační tkáně ve formě pannu, což způsobuje destrukci kloubní chrupavky, subchondrální kosti a ve vzácných případech ankylózu kloubu. Ultrazvukové vyšetření odhaluje výskyt hypoechogenní zóny obklopené fibrotickou kapslí kolem kloubu. Ultrazvuková angiografie v akutním stádiu odhaluje výraznou vaskularizaci tkáně.

V subchondrální kosti, kde se ukládají uráty, dochází k sekundárním změnám, jako jsou mikrofraktury s tvorbou fibrotických a kostních mozolů, rozvoj cyst a osteoskleróza. Extraartikulární lokalizace je mnohem méně častá: dermatitida, tenosynovitida, bursitida, myozitida. S přechodem do chronického stádia se u pacientů neustále vyskytuje zánět jednoho nebo více kloubů. V oblasti postiženého kloubu se ukládají tofy, v důsledku čehož dochází k ztluštění periartikulárních tkání a zhoršení pohyblivosti v kloubu. Tofy mohou mít velikost od 2-3 mm do 2-3 cm, ve formě nodulárních útvarů umístěných blízko povrchu kůže. Při ultrazvukovém vyšetření vypadají jako kulaté nebo oválné hypoechogenní útvary různých velikostí v tloušťce kůže a podkožní tkáně. V důsledku osteolýzy je pozorována hrubá deformace kloubů. Poškození kloubů je asymetrické.