Ultrazvuk placenty

Stav plodu, jeho růst a vývoj do značné míry závisí na stavu placenty; stav placenty lze přesně a přesně posoudit echograficky. Přesná poloha placenty se určí ve vztahu k plodu a k ose děložního čípku. Lze také posoudit strukturu placenty a uteroplacentární spojení.

Vyšetření placenty je velmi důležitou součástí každého ultrazvukového vyšetření v porodnictví.

Lokalizované ztluštění myometria během děložních kontrakcí může simulovat placentu nebo tvorbu děložní stěny.

Technika skenování

Pacientka by měla mít plný, ale ne příliš nafouklý močový měchýř, aby byl jasně viditelný dolní segment dělohy a pochva. Před vyšetřením požádejte pacientku, aby vypila 3 nebo 4 sklenice vody.

Pro vyšetření placenty je nutné provést několik podélných a příčných řezů. Mohou být nutné i šikmé řezy.

Normální placenta

V 16. týdnu těhotenství zabírá placenta polovinu vnitřního povrchu dělohy. Ve 36.–40. týdnu zabírá placenta 1/4 až 1/3 plochy vnitřního povrchu dělohy.

Děložní kontrakce mohou simulovat placentu nebo útvar ve stěně dělohy. Vyšetření opakujte po 5 minutách, ale mějte na paměti, že kontrakce mohou trvat déle. V případě pochybností počkejte o něco déle.

Přesné určení polohy placenty je velmi důležité u pacientek s vaginálním krvácením nebo známkami fetální tísně, zejména v pozdním těhotenství.

Nadměrné roztažení močového měchýře může někdy vytvořit falešný echografický obraz placenta previa. Požádejte pacientku, aby částečně vyprázdnila močový měchýř, a vyšetření zopakujte.

Umístění placenty

Placenta je snadno viditelná od 14. týdne těhotenství. Pro vyšetření placenty umístěné na zadní stěně je nutné provést šikmé řezy.

Poloha placenty se posuzuje ve vztahu k děložní stěně a ose cervikálního kanálu. Poloha placenty může být následující: podél středové čáry, na pravé boční stěně, na levé boční stěně. Placenta může být také umístěna na přední stěně, na přední stěně a sahat k fundusu. v oblasti fundusu, na zadní stěně, na zadní stěně a sahat k fundusu.

Placenta previa

Vizualizace cervikálního kanálu je nezbytná při podezření na placenta previa. Cervikální kanál se zobrazuje jako echogenní linie obklopená dvěma hypo- nebo anechoickými okraji, nebo může být zcela hypoechoický. Cervikální děložní čípek a dolní segment dělohy se budou zobrazovat odlišně v závislosti na stupni naplnění močového měchýře. Při plném močovém měchýři se cervikální děložní čípek jeví prodloužený; boční stíny od hlavičky plodu, močového měchýře nebo pánevních kostí mohou zakrývat některé detaily. Při menším naplnění močového měchýře mění cervikální děložní čípek svou orientaci do vertikálnější polohy a stává se kolmým k rovině skenování. Cervikální děložní čípek je obtížnější zobrazit s prázdným močovým měchýřem, ale za těchto podmínek je méně posunutý a vztah placenty k cervikálnímu kanálu je jasněji definován.

Diagnóza placenta previa, stanovená při vyšetření s plným močovým měchýřem, by měla být potvrzena vyšetřením po jeho částečném vyprázdnění.

Umístění placenty

1. Pokud placenta zcela zakrývá vnitřní ústí děložního hrdla, jedná se o centrální placenta previa.
2. Pokud okraj placenty zakrývá vnitřní ústí děložního hrdla, jedná se o marginální placenta previa (v tomto případě je vnitřní ústí děložního hrdla stále zcela pokryto placentární tkání).
3. Pokud je spodní okraj placenty blízko vnitřního hrdla děložního čípku, jedná se o nízké úpon placenty. Tuto diagnózu je obtížné přesně stanovit, protože placentou je pokryta pouze část hrdla děložního čípku.

Poloha placenty se může během těhotenství změnit. Pokud se vyšetření provádí s plným močovým měchýřem, je třeba ho zopakovat s částečně prázdným močovým měchýřem.

Placenta previa může být zjištěna v raném stádiu těhotenství a na konci již nemusí být zjištěna. Centrální placenta previa je však diagnostikována v jakékoli fázi těhotenství, marginální placenta previa - po 30. týdnu a poté nejsou zaznamenány žádné významné změny. Pokud se ve druhém trimestru těhotenství neobjeví krvácení, lze druhé standardní ultrazvukové vyšetření placenty odložit až do 36. týdne těhotenství, aby se diagnóza placenta previa potvrdila. V případě jakýchkoli pochybností by se vyšetření mělo opakovat před 38. týdnem těhotenství nebo bezprostředně před porodem.

Normální echostruktura placenty

Placenta může být homogenní nebo může mít izoechoické či hyperechoické ložiska podél bazální vrstvy. V posledních fázích těhotenství mohou být echogenní septa detekována v celé tloušťce placenty.

Anechoické oblasti těsně pod choriovou ploténkou nebo uvnitř placenty se často nacházejí v důsledku trombózy a následné akumulace fibrinu. Pokud nejsou rozsáhlé, lze je považovat za normální.

Intraplacentární anechoické oblasti mohou být způsobeny průtokem krve viditelným v rozšířených žilách. Pokud postihují pouze malou část placenty, nemají klinický význam.

Pod bazální vrstvou placenty lze podél stěny dělohy vidět retroplacentární hypoechogenní kanálky v důsledku žilního odtoku. Ty by neměly být zaměňovány s retroplacentárním hematomem.

Patologie placenty

Hydatidový mol lze snadno diagnostikovat podle charakteristického sonografického vzhledu „sněhové bouře“. Je třeba poznamenat, že plod může být stále naživu, pokud proces postihuje pouze část placenty.

Zvětšení (ztluštění) placenty

Měření tloušťky placenty je příliš nepřesné na to, aby významně ovlivnilo diagnostický proces. Jakékoli posouzení je značně subjektivní.

1. K ztluštění placenty dochází v případech Rhesus konfliktu nebo hydropsu plodu.
2. Difúzní ztluštění placenty lze pozorovat u mírných forem diabetes mellitus u matky.
3. Placenta může ztluštit, pokud matka během těhotenství prodělala infekční onemocnění.
4. Placenta může být při odtržení placenty ztluštěná.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ztenčení placenty

1. Placenta je obvykle tenká, pokud má matka cukrovku závislou na inzulínu.
2. Placenta může být tenčí! Ia, pokud má matka preeklampsii nebo nitroděložní růstovou retardaci plodu.

Odtržení placenty

Echografie není příliš citlivou metodou pro diagnostiku odloučení placenty. Odloučení je charakterizováno přítomností hypo- nebo anechoických oblastí pod placentou nebo vyvýšeným okrajem placenty. Krev může někdy placentu disekovat.

Hematom se může jevit hyperechogenní a někdy je jeho echogenita srovnatelná s echogenitou normální placenty. V tomto případě může být jediným příznakem hematomu lokální ztluštění placenty, ale placenta se může jevit zcela nezměněná.

Ultrazvuk není příliš přesnou metodou pro diagnostiku odtržení placenty. Klinické vyšetření je stále nesmírně důležité.