Typy a příznaky retinální angiopatie

Počáteční retinální angiopatie je prvním stádiem onemocnění. V mnoha případech angiopatie v tomto období probíhá bez jakýchkoli příznaků, které by pacient postřehl. Brzy se však s postupující nemocí objevují zvláštní „moušky“, tmavé skvrny před očima, záblesky světla atd. Zraková ostrost však zůstává normální a při vyšetření očního pozadí nejsou změny v očních tkáních zatím patrné.

Dá se říci, že v první fázi onemocnění lze všechny procesy obrátit, tedy zajistit obnovu očních cév. V tomto případě nedojde k narušení struktury očních tkání a zraková ostrost zůstane normální, stejná jako před onemocněním.

Za tímto účelem je nutné včas zahájit léčbu jak samotných cévních problémů, tak i základního onemocnění, které tuto závažnou komplikaci způsobilo. Pouze v tomto případě lze v počáteční fázi procesu zastavit progresi negativních změn v očích.

Vše výše uvedené platí pro případy onemocnění způsobeného hypertenzí. U diabetické angiopatie, která je vyvolána diabetes mellitus, se i v počáteční fázi procesy ničení cév v očích stávají nevratnými.

Existují tři stupně retinální angiopatie.

Angiopatie sítnice obou očí

Vzhledem k tomu, že angiopatie je důsledkem jiných systémových onemocnění těla a postihuje cévy v celém lidském těle, je téměř vždy pozorována v obou očích osoby.

Angiopatie sítnice obou očí je porucha struktury a funkce cév, která vede k různým problémům s očima a zrakem v závislosti na stupni samotného onemocnění. Může se objevit progresivní krátkozrakost nebo slepota, dále glaukom a katarakta očí.

Příčiny a příznaky onemocnění, které lze diagnostikovat, byly popsány v předchozích částech. Také pro cévní problémy v obou očích je typické rozdělení na diabetické, hypertenzní, traumatické, hypotonické a juvenilní, které se vyskytují i v případě cévního onemocnění sítnice v jednom oku. Zároveň je léčba tohoto problému spojena v první řadě se zlepšením celkového stavu člověka a zbavením se základního onemocnění. Důležitá je samozřejmě i symptomatická lokální léčba, která udrží stav očních cév v určité stabilitě a zabrání tak nevratným změnám.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Angiopatie sítnice 1. stupně

U hypertenze existuje několik stádií angiopatie, které byly způsobeny problémy s vysokým krevním tlakem. Tato klasifikace vznikla kvůli stupňům poškození očních cév, které jsou u této komplikace pozorovány. Existují tři stádia onemocnění - první, druhé a třetí. Zjistit, v jakém stádiu se onemocnění nachází, je možné pouze oftalmologickým vyšetřením očního pozadí pacienta.

Proces cévních změn při hypertenzi je charakterizován rozšířením žil očního pozadí, které přetékají krví. Žíly se začínají kroutit a povrch oční bulvy se pokrývají malými bodovými krváceními. Postupem času se krvácení stávají častějšími a sítnice se začíná zakalovávat.

První stupeň angiopatie je charakterizován následujícími změnami v očích, které se nazývají fyziologické:

• tepny umístěné v sítnici se začínají zužovat,
• sítnicové žíly se začínají rozšiřovat,
• velikost a šířka cév se stává nerovnoměrnou,
• dochází ke zvýšení křivosti cév.

Angiopatie sítnice 1. stupně je stádium onemocnění, ve kterém jsou procesy stále reverzibilní. Pokud je odstraněna samotná příčina komplikace - hypertenze, cévy v očích se postupně vracejí k normálu a onemocnění ustupuje.

Mírná retinální angiopatie

Mírná retinální angiopatie je druhou fází onemocnění, která nastává po první fázi.

V případě retinální angiopatie druhého stupně je charakteristický výskyt organických změn v očích:

• plavidla se začínají stále více lišit šířkou a velikostí,
• křivost cév se také neustále zvyšuje,
• Barvou a strukturou se nádoby začínají podobat světlému měděnému drátu, protože centrální světelné pruhy umístěné podél průběhu nádob se zužují,
• s dalším zužováním světlého proužku se cévy podobají jakémusi stříbrnému drátu,
• je pozorován výskyt trombózy v retinálních cévách,
• objevují se krvácení,
• charakterizované výskytem mikroaneurysmat a nově vytvořených cév, které se nacházejí v oblasti disku zrakového nervu,
• oční fundus je při vyšetření bledý, v některých případech je pozorován i voskový nádech,
• je možná změna zorného pole,
• v některých případech se vyskytují poruchy citlivosti na světlo,
• dochází k rozmazanému vidění,
• Zraková ostrost se začíná snižovat a objevuje se krátkozrakost.

První dvě již byly probrány v předchozích částech. Nyní se dotkněme třetí a nejzávažnější fáze onemocnění.

Retinální angiopatie 3. stupně

V této fázi onemocnění se pozorují následující příznaky a projevy:

• výskyt krvácení do sítnice,
• výskyt edému sítnice,
• výskyt bílých skvrn na sítnici oka,
• výskyt rozmazání, které definuje hranice zrakového nervu,
• výskyt edému zrakového nervu,
• výrazné zhoršení zrakové ostrosti,
• výskyt slepoty, tedy úplné ztráty zraku.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hypertenzní angiopatie sítnice

Hypertenze je onemocnění charakterizované periodickým nebo neustálým zvyšováním krevního tlaku. Jednou z hlavních příčin onemocnění je zúžení malých cév a kapilár v celém cévním systému, což vede k obtížím s průtokem krve. Krev tak začne tlačit na stěny cév, což vede ke zvýšení krevního tlaku, protože srdce vynakládá větší úsilí na protlačování krve cévním řečištěm.

Hypertenze způsobuje v lidském těle různé komplikace, jako jsou srdeční choroby, onemocnění mozku, onemocnění ledvin atd. Výjimkou nejsou ani cévní onemocnění očí, konkrétně sítnice, z nichž jednou je angiopie.

Při tomto onemocnění se žíly začínají větvit a rozšiřovat, objevují se časté bodové krvácení, které směřují do oční bulvy. Může se také pozorovat zakalení očních bulv jednoho nebo obou očí.

Pokud podniknete kroky k léčbě základního problému a dosáhnete dobrých výsledků a stabilního stavu, hypertenzní retinální angiopatie sama odezní. Pokud onemocnění zanedbáte, může vést k vážným problémům se zrakem a dalším očním potížím.

Retinální angiopatie hypertenzního typu

Tento typ onemocnění je charakterizován zhoršením zrakové ostrosti, projevujícím se rozmazaným viděním v jednom nebo obou očích. Může se také vyvinout krátkozrakost, která postupuje s tím, jak se stav pacienta zhoršuje hypertenzí.

Hypertenzní typ retinální angiopatie se vyskytuje jako komplikace hypertenze. Při tomto onemocnění se tlak na stěny cév zvyšuje natolik, že vede k problémům v různých orgánech lidského těla.

Oči nejsou výjimkou a začínají mít potíže s fungováním. To se týká zejména sítnice, v jejíchž cévách a tkáních začínají docházet k degenerativním změnám.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hypotonická angiopatie sítnice

Hypotenze, tj. silný pokles krevního tlaku, se pozoruje u onemocnění zvaného arteriální hypertenze. V tomto případě tlak klesá natolik, že se tento proces pro člověka stává znatelným a vede ke zhoršení pohody.

Existují dva typy arteriální hypertenze - akutní a chronická. V akutním stavu lze pozorovat projevy kolapsu, při kterém prudce klesá cévní tonus. Může dojít k šoku, který se vyznačuje paralytickou vazodilatací. Všechny tyto procesy jsou doprovázeny snížením přísunu kyslíku do mozku, což snižuje kvalitu fungování životně důležitých lidských orgánů. V některých případech dochází k hypoxii, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. A v tomto případě není určujícím faktorem tlak v cévách, ale rychlost jeho poklesu.

Hypotonická angiopatie sítnice je důsledkem arteriální hypertenze a projevuje se sníženým tonem cév sítnice. V důsledku toho se cévy začnou přeplňovat krví, což snižuje rychlost jejího průtoku. Následně se v cévách v důsledku stagnace krve začnou tvořit krevní sraženiny. Tento proces je charakterizován pocitem pulzace, který se pozoruje v cévách očí.

Hypotonický typ retinální angiopatie

Obvykle tento typ komplikace mizí při správné terapii základního onemocnění. Zlepšuje se tonus cév celého těla, což ovlivňuje i stav očních cév. Krev začíná proudit rychleji, přestávají se tvořit krevní sraženiny, což ovlivňuje zlepšení prokrvení sítnice, oční bulvy a tak dále.

Hypotonická angiopatie sítnice je způsobena hlavním lidským onemocněním - hypotenzí. V tomto případě dochází ke snížení tonusu cév celého těla, a zejména očí. Proto krev v cévách začíná stagnovat, což vede ke vzniku krevních sraženin v těchto cévách. Trombóza kapilár a žilních cév způsobuje různá krvácení v sítnici a oční bulvě. Což vede k poruchám zraku a dalším očním problémům.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Smíšený typ retinální angiopatie

U tohoto typu onemocnění se v cévách očí začínají objevovat patologické změny, které jsou způsobeny dysfunkcemi v regulaci jejich činnosti autonomním nervovým systémem.

Smíšená retinální angiopatie je oční onemocnění způsobené systémovými onemocněními obecné povahy, která postihují cévy celého těla. V tomto případě jsou postiženy především kapiláry a další cévy, které se nacházejí v očním pozadí.

Tento typ cévní dysfunkce může vést k velmi závažným následkům pro zrak člověka, jako je jeho zhoršení nebo ztráta.

Tato forma komplikace se vyskytuje u všech věkových kategorií pacientů, protože systémová onemocnění jsou charakteristická pro jakýkoli věk. Nárůst případů angiopatie byl však zaznamenán u lidí, kteří překročili třicetiletou věkovou hranici.

Stav sítnicových cév se obvykle začíná vracet k normálu během léčby základního onemocnění. To se týká nejen cévního systému v očích, ale i krevního oběhu v celém těle. V tomto případě by léčba měla být komplexní s ohledem na terapeutické a oftalmologické diagnózy.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dystonická retinální angiopatie

Tento typ komplikace je charakterizován vážným zrakovým postižením, které se může projevit aktivním rozvojem krátkozrakosti. V některých případech je pozorována i úplná ztráta zraku. Problémy s očními cévami a zhoršení zraku obvykle postihují lidi po třiceti letech.

Dystonická angiopatie sítnice je komplikací jiné patologie, která se vyskytuje v lidském těle. Zároveň tato dysfunkce postihuje všechny cévy oběhového systému, oční cévy trpí neméně a někdy i více.

Stav pacienta je charakterizován příznaky, jako je výskyt závoje před očima, přítomnost bolesti nebo nepohodlí v očích, výskyt záblesků světla v očích, zhoršení zrakové ostrosti a výskyt lokálních krvácení, ke kterým dochází v oční bulvě.

Pokud se takové příznaky objeví, měl by se člověk určitě poradit s oftalmologem, aby zjistil příčinu problémů se zrakem a zvolil vhodný léčebný plán.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diabetická retinální angiopatie

Diabetes mellitus je skupina onemocnění způsobených poruchami endokrinního systému. V tomto případě dochází k nedostatku hormonu inzulínu, který hraje důležitou roli v regulaci metabolických procesů v těle, například v metabolismu glukózy atd. Nejedná se však o jediné dysfunkce způsobené touto nemocí. Narušen není jen metabolismus glukózy, ale trpí všechny typy metabolických procesů - tuků, bílkovin, sacharidů, minerálů a vody a soli.

Diabetická angiopatie sítnice se vyskytuje jako komplikace na pozadí diabetu mellitus. Cévy jsou postiženy v důsledku zanedbávání onemocnění a jeho dopadu na všechny tkáně těla. Trpí nejen malé kapiláry umístěné v očích, ale i větší cévy v celém lidském těle. V důsledku toho se všechny cévy zužují a krev začíná proudit mnohem pomaleji. V důsledku toho se cévy ucpávají, což vede k problémům v tkáních, které by měly zásobovat živinami a kyslíkem. To vše způsobuje metabolické poruchy v očích, zejména v sítnici, která je na cévní dysfunkce nejcitlivější. V takové situaci je možné zhoršení zraku, krátkozrakost a dokonce i slepota.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Angiopatie sítnice na pozadí

Příčiny, které způsobují dystrofické změny v sítnici, jsou následující problémy: otrava těla, přítomnost arteriální hypertenze, výskyt autoimunitní vaskulitidy, geneticky podmíněné problémy se stěnami cév, poranění očí a krční páteře, různá krevní onemocnění, přítomnost cukrovky, neustálé pracovní podmínky s vysokým namáháním očí, vysoký nitrolební tlak.

Angiopatie sítnice na pozadí dostala svůj název, protože se vyskytuje na pozadí různých onemocnění. V tomto případě dochází ke změnám ve stěnách cév, které ovlivňují jejich normální fungování. Dochází k narušení krevního oběhu v očích, které se stává chronickou dysfunkcí. Takové změny v cévách se stávají příčinami přetrvávajícího zhoršení zraku, které je v mnoha případech nevratné. Někteří pacienti zažívají úplnou ztrátu zraku.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Retinální žilní angiopatie

Krev začíná proudit pomaleji a někdy stagnuje, což vede k ucpávání cév, vzniku krevních sraženin a krvácení v oční bulvě. Žíly také začínají měnit svůj tvar, rozšiřovat se a kroutit po celé své délce. Později se v sítnici začínají objevovat změny ve struktuře tkání.

Žilní angiopatie sítnice je komplikací systémových onemocnění těla, která se projevuje porušením žilního průtoku krve.

Při takových problémech s očními žilami se u pacienta mohou objevit různé zrakové poruchy. Může se například objevit zakalení očí, mírná nebo neustále se zhoršující krátkozrakost. Pro odstranění problémů s očními žilami je nutné léčit základní onemocnění v kombinaci s léčbou samotných cévních poruch.

Příznaky tohoto typu angiopatie jsou pozorovány u hypertenze, která způsobila takovou komplikaci v cévách očí.

Traumatická retinální angiopatie

Jakákoli zranění, i zdánlivě drobná, mohou vést k vážným komplikacím a zdravotním problémům. Například poranění krční páteře, poranění mozku a prudké tlaky na hrudník často vedou ke komplikacím v očních orgánech.

Traumatická angiopatie sítnice je charakterizována zúžením cév v očích v důsledku stlačení cév krční oblasti. Důsledkem poranění je také zvýšení intrakraniálního tlaku, které může být trvalé a ovlivnit tonus sítnicových cév. Následně se u pacienta vyvine zrakové poruchy, které se projevují jeho neustálým a stabilním zhoršováním, nazývaným progresivní myopie.

Mechanismus vzniku této komplikace je následující: ostré a náhlé stlačení cév v těle vede ke křeči arteriol, což způsobuje hypoxii sítnice, během níž dochází k vylučování transudátu. Po určité době po poranění se objevují organické změny v sítnici, které jsou doprovázeny častým krvácením.

U tohoto onemocnění se léze často vyskytují nejen v sítnici, ale také v atrofických změnách zrakového nervu.

Zhmožděniny způsobují změny na očích, které se nazývají Berlinovy zákaly sítnice. V tomto případě se objevují otoky, které postihují hluboké vrstvy sítnice. Pozorují se také známky subchoroidálního krvácení, při kterém vystupuje transudát.

Stručně řečeno, u traumatické formy angiopatie dochází k otřesům sítnice. To je způsobeno poškozením zrakového nervu, konkrétně jeho tenké kribriformní ploténky. K poškození ploténky dochází v důsledku ostrých úderů, které vyvolávají její posun zpět, což způsobuje krvácení do sítnice a vznik otoku disku zrakového nervu.