Typy pleuropneumonií

Pneumonie jsou rozděleny podle stupně poškození plic. Pokud zánětlivý proces pokrývá pouze laloky, aniž by se šířil do cév a alveolů, pak se říkají o pleuropneumonii nebo pneumonii pneumonie - onemocnění infekční povahy, které mohou být vyprovokovány viry, mikroby nebo houby. Na druhé straně jsou známy různé typy pleuropneumonie, které lze identifikovat pouze lékařským specialistou.

K dnešnímu dni existuje řada pleuropneumonií, které se rozlišují určitými znaky. Tato klasifikace je především nezbytná pro optimální výběr léčby onemocnění.

Formuláře

Rozdělení různých typů pleuropneumonie je založeno na klinických, etiologických a jiných rysech. Například existuje aspirace, posttraumatická, pooperační pleuropneumonia, stejně jako virová, bakteriální, fungální atd. Zvažte základní typy pleuropneumonie, jejich rysy a hlavní vlastnosti.

Infekční pleuropneumonia

Mnoho typů pleuropneumonie se liší v závislosti na infekčním činidle. Identifikace infekce je povinná, protože to určuje léčebný režim a použité metody a léky. Infekční pleuropneumonia je klasifikována takto:

• Virová pleuropneumonie - způsobená viry, může být komplikací nesprávné léčby nebo neošetřené chřipky, Arvi. Méně často se jedná o primární infekci. Diagnosticky je docela obtížné identifikovat virus v Pleuropneumonii, takže pro léčbu nejčastěji předepisuje antivirová látka s širokou škálou aktivity a také různými symptomatickými léky.
• Pneumonie Mycoplasma se vyskytuje po pronikání do plicní tkáně zvláštního typu mikroorganismu zvaného mykoplazma. Toto onemocnění je častěji zaznamenáno v dětství a dospívání. Může se vyskytnout skrytě, bez určitých příznaků, ale je dobře léčen antibakteriálními léky.
• Plísňová pneumonie a pleuropneumonie mohou být vyprovokovány různými typy infekce, včetně plísňových patogenů. Diagnóza plísňové pleuropneumonie se provádí až po úplné diagnóze, protože klinická symptomatologie tohoto typu onemocnění je obvykle skromná, příznaky jsou rozmazané a vágní, často neodpovídají klasickým projevům mikrobiálních lézí. Toto onemocnění může způsobit plísní houby, candida, endemické dimorfní houby, pneumocysty. Nejčastěji „viníkem“ jsou Candida albicans, stejně jako Aspergillus nebo pneumocysty - tj. Infekce zaměřená na plicní tkáň. Patogeny mohou vstoupit do respiračního systému, buď z vnějších ložisek nebo z jiných mykotických ložisek přítomných v lidském těle. Například Candida je konstantní součástí mikrobiocenózy kůže a sliznic, ale za určitých okolností může být aktivována a stát se patogenní: v důsledku toho se vyvíjí pneumomykóza. Léčba plísňové infekce v plicích je dlouhodobá pomocí silného antimykotického průběhu.
• Actinobacillus pleuropneumoniae je způsoben Actinobacillus, gramnegativním pleomorfním bacillem vytvářejícím kapsle. Toto onemocnění postihuje pouze přežvýkavce: skot, prasata a méně často ovce. Jiná zvířata a lidé jsou vůči infekci imunní a nenesou onemocnění. Dříve do roku 1983 byla nemoc nazývána „hemofilní pleuropneumonia“: v tomto bodě je tento termín považován za zastaralý, protože patogen, který býval přiřazen k rodu Haemofilus, byl nyní přesunut do rodu Actinobacillus.

Další převážně veterinární termín je „nakažlivá pleuropneumonia“. Je to obzvláště nakažlivý typ pneumonie, který se snadno přenáší z jednoho zvířete na druhé, což způsobuje rozšířené onemocnění. Příčinným činidlem je obvykle Mycoplasma Mucoides. Zvířata, která uzavřela nakažlivou pleuropneumonii, se stávají imunní vůči infekci.

Abscesivní pleuropneumonia.

Když už mluvíme o abscesové pleuropneumonii, máme na mysli přítomnost ohnisek infekční hnisavé nekrotické destrukce plic. Jedná se o více hnisavých nekrotických oblastí rozpadu tkáně a neexistuje jasná hranice se zdravou plicní tkáň. Kvůli přítomnosti charakteristických destruktivních procesů mnoho specialistů nazývá tuto nemoc termínem „destruktivní pleuropneumonia“.

V plicích jsou tvořeny zóny tkáňového tání typu vypouštění. Hlavní původce patologie je považováno za Staphylococcus aureus, ale může být ovlivněno Klebsiella a dalšími Enterobacteriaceae, jakož i hemolytický streptokok, pneumococcus a anaerobní mikroby.

Nejběžnější příčinou abscesované pleuropneumonie je považována za aspiraci orofaryngálních sekrecí a přítomnosti v těle ohniska hnisavé infekce sousedící s lymfatickými a krevními cévami.

Symptomatologie onemocnění je podobná symptomatologii úplného zánětu plic.

Outfitální pleuropneumonia.

Outfitální pleuropneumonia je jednou z odrůd zánětlivých plicních procesů, ve kterých infekční činidlo vstupuje do respiračního systému mimo nemocnici nebo jiné zdravotnické zařízení. Tato forma pleuropneumonie může být bakteriální nebo virová a trasa přenosu je ve vzduchu.

U většiny pacientů je zánětlivá odpověď spuštěna po nedostatečně ošetřené infekci Arvi nebo chřipky, tracheitidu nebo bronchitidě.

Patogen vstupuje do plic přes sestupnou trasu - z horních cest dýchacích. Pokud je imunitní obrana oslabena, je pro tělo obtížné bojovat proti novým zánětlivým ohniskem. Výsledkem je, že se infekce usadí na plicní tkáni, vyvíjí se akutní pleuropneumonia.

Pacienti s neospirtální pleuropneumonií již mají již různé chronické respirační procesy-například chronickou bronchitidu. Onemocnění vstupuje do aktivního stádia, když jsou vytvořeny určité podmínky, když imunitní systém oslabuje. Pokud je léčba zpožděna nebo ignorována, může se Pleuropneumonia vyvinout.

Hypostatická pneumonie

Zvláštní formou nemoci je hypostatická pleuropneumonia, která má převážně sekundární povahu. Nejčastěji se onemocnění vyvíjí v důsledku prodloužené stagnace krevního oběhu v malém oběhu, který by měl poskytovat trofismus plicní tkáně. Narušený průtok krve vede k akumulaci intoxikačních produktů v plicích. Vytváří se viskózní sputum, ke kterému se mikroorganismy aktivně množí - obvykle streptokoky a stafylokoky, které způsobují nový zánětlivý proces.

Hypostatická nebo městnavá pleuropneumonie se obvykle vyskytuje u dlouhodobých pacientů, kteří se nemohou pohybovat a vést normální život v důsledku zranění nebo somatických patologií. Primárními chorobami tedy mohou být infarkty, tahy, diabetes mellitus, onkopatologie atd. Prodloužené vodorovné držení těla zhoršuje průtok krve a způsobuje stagnaci v tkáních.

Typy pleuropneumonií v závislosti na objemu léze

Tři laloky se rozlišují v pravých plicích a dva laloky v levé plici. Každý lalok je zase rozdělen do segmentů - parenchymatózní zóny větrané segmentovým bronchu a určitým větví plicní tepny.

Když je zánětlivá reakce umístěna v jednom plicním laloku, hovoříme o lobulární pleuropneumonii a v obou lalocích - o Pleuropneumonii Bidol. Rozlišuje také jednostranná a bilaterální lobulární pleuropneumonia. Klinický obraz a opatření léčby jsou podobné jiným typům nemoci.

Kromě toho specialisté rozlišili takové typy patologie laloků:

• Segmentální pleuropneumonia - charakterizovaná lézí jednoho segmentu plicního laloku;
• Polysegmentální pleuropneumonia - označuje lézi několika lalokových segmentů najednou;
• Pleuropneumonia horního laloku může být buď pravá nebo levá strana a naznačuje zapojení horního laloku plic;
• Pleuropneumonia dolního laloku je také pravá nebo levá strana v závislosti na lokalizaci patologického procesu;
• Pleuropneumonia středního laloku je zánětlivý proces ve středním laloku pravých plic (v levém plice není žádný prostřední lalok);
• Celkem - se vyskytuje s lézemi celého plicního pole (všechny laloky pravého i levého plic);
• Mezičlenná pleuropneumonia - Pro tuto formu je typické, aby byly ovlivněny oba laloky jedné plice;
• Fokální pleuropneumonie naznačuje jasnou lokalizaci zánětlivého zaostření bez šíření do blízkých tkání;
• Subpleurální pleuropneumonia je zánětlivý proces lokalizovaný v subpleurální oblasti plic;
• Bazální pleuropneumonia - charakterizovaná zánětlivou reakcí ve spodní části plic.

Tato klasifikace je založena na stupni šíření zánětlivé reakce. V tomto případě závažnost symptomů závisí na rozsahu léze: čím rozsáhlejší zánět, tím hlubší a jasnější klinický obraz. [1]

Vypouštění pleuropneumonia

V konfluentní formě pleuropneumonie pokrývají bolestivé poruchy několik částí plic najednou nebo dokonce plicní lalok. V procesu dýchání na postižené straně je výrazné zpoždění, zvyšuje se příznaky respiračního selhání (dušnost, liditost).

Vypouštění pleuropneumonie je charakterizována infiltrativními změnami, na jejichž pozadí existují zesílené zóny infiltrace a (nebo) destruktivních dutin. Termín „vypouštění“ v tomto případě znamená sloučení více nebo jednotlivých malých patologických ložisek do větších formací. Vzhledem k tomuto rysu vývoje pleuropneumonie je specialisty považována za relativně zvláštní formu plicního zánětlivého procesu.

Komplikace a důsledky

Pokud byla terapeutická opatření předepsána v čase a samotná léčba byla kompetentní, průběh pleuropneumonie obvykle ztrácí svou typickou cyklickou povahu a je přerušen v počáteční fázi vývoje.

Pokud je proces resorpce exsudátu narušen, vyvíjí se komplikace pleuropneumonie. V některých případech roste pojivová tkáň v patologickém zaměření: dochází k karnifikaci s další plicní cirhózou. U některých pacientů existují hnisavé procesy s destrukcí (tání) tkání a pleuropneumonia prochází do abscesu nebo gangrény plic.

V Pleuropneumonii dochází k projevům suché pleurisy s fibrindovým vrstvením a tvorbou adhezí. Lymfogenní šíření infekce vede k rozvoji hnisavé mediastinitidy a perikarditidy. Pokud k šíření mikrobů dojde prostřednictvím oběhového systému, může být vytvořeno

Metastatická hnisavá ložiska v mozku a jiných orgánech a tkáních: vývoj hnisavé meningitidy, peritonitida, akutní polypóza-ulcerous nebo ulcerativní endokarditida, hnisavá artritida začíná.

Pacienti se často obávají otázky, proč teplota neklesne při užívání antibiotik pro pleuropneumonii: Může to naznačovat rozvoj komplikací? V Pleuropneumonii teplota obvykle kolísá mezi 37-38 ° C. Na pozadí antibiotické terapie lze udržovat vysokou teplotu po dobu 2-3 dnů a v bilaterálním patologickém procesu-až 10-14 dní (současně nepřesahuje 38 ° C). Pokud indikátory překonávají hranici 39-40 ° C, naznačuje to zvýšení zánětlivé reakce a ztrátu schopnosti těla bojovat s patogenem. V takové situaci by měl lékař okamžitě přezkoumat léčbu a možná změnit antibiotikum. [2]

Diagnostika pleuropneumonií

Zkoumání pacienta s podezřením na pleuropneumonii se provádí podle individuálního plánu vypracovaného lékařem. Tento plán zahrnuje jako standard následující:

Obecné krevní testy, moč, sputum, biochemie krve (stanovení celkového proteinu, proteinové elektroforézy, stanovení bilirubinu, fibrinogen);

Bakteriopsie sputum s stanovením citlivosti bakteriální flóry na antibiotickou terapii;

Ekg.

Rentgen hrudníku je téměř vždy základním způsobem diagnostiky všech typů pleuropneumonie. Studie se provádí ve dvou projekcích:

• Během přílivového stádia dochází k posilování a obohacení plicního vzoru, což je vysvětleno tkáňovou hyperémií;
• Stupeň transparentnosti je normální nebo mírně snížený;
• Je přítomen homogenní stín a plicní kořen je na postižené straně mírně rozšířen;
• Pokud je patologická reakce lokalizována v sektoru spodního laloku, je pozorována snížená exkurze odpovídající diafragmatické kupole;
• Během etapu okalenství je detekováno výrazné snížení průhlednosti plicní tkáně (podle postižené oblasti);
• Postižená oblast plic je normální nebo mírně zvětšená;
• Intenzita stínu se mírně zvyšuje směrem k periferii;
• V mediálních oblastech ztmavnutí existují oblasti přehlednosti;
• Plicní kořen na postižené straně je zvětšen, charakterizován homogenitou stínu;
• Je tu zahušťování sousední pleury;
• Během fáze rozlišení dochází ke snížení intenzity stínu patologicky změněné oblasti;
• Fragmentovaný stín je snížen, plicní kořen je rozšířen.

Pokud je podezření na pleuropneumonie, je výhodné provést spíše plné radiologické vyšetření než standardní fluorografii, která je považována spíše za profylaktickou než terapeutickou a diagnostickou metodu. Pneumonie na fluorografii není vždy vysledována správně, protože závisí na závažnosti patologického procesu a na stavu a hustotě tkání, kterými rentgenové paprsky pronikají. S pomocí fluorografie je možné zabránit vývoji chronické pneumonie předem, chránit před atypickým průběhem zánětlivého procesu, ale tento postup vám neumožňuje zaznamenat lokalizaci zánětu a posoudit stupeň složitosti procesu.

Pacienti s jakýmkoli typem pleuropneumonie se doporučuje prozkoumat vnější respirační funkci, a pokud je to uvedeno, provádějí pleurální punkci.

V těchto případech je uvedeno multispirální CT:

• Pokud existují zřejmé klinické příznaky pleuropneumonie, ale žádné typické abnormality při radiologickém zobrazování;
• Pokud diagnóza pleuropneumonie odhaluje atypické abnormality, jako je ateleksas obturatorum, absces nebo plicní infarkt;
• V opakujícím se průběhu pleuropneumonie, pokud se patologické infiltráty nacházejí ve stejné oblasti plic;
• U dlouhodobé pleuropneumonie, pokud se patologické infiltráty nevyřeší měsíc.

Další instrumentální diagnostika může být reprezentována fiberoptickou bronchoskopií, transtorakální biopsií, transtracheální aspirace. Přítomnost pleurálního výtoku na pozadí možnosti bezpečné pleuropunktury je indikací pro studium pleurální tekutiny. [3]

V každé fázi Pleuropneumonie je auscultace povinná:

• V přílivové fázi je zaznamenána slabost vezikulárního dýchání, tvorba;
• Ve stádiu hlouposti je možné poslouchat jasné jemné bublající rales se zvýšenou bronchofonií;
• Krepitace je také přítomna ve fázi rozlišení.

Diferenciální diagnostika

Různé typy pleuropneumonie se obvykle diferencují s tuberkullou bronchopneumonií (Caseous Pneumonia). Zvláštní obtížnost takové diagnózy je pozorována v případech, kdy pleuropneumonie ovlivňuje horní laloky a tuberkulózu - nižší laloky: skutečnost je, že v počáteční fázi tuberkulózy se nezjistí mykobakterie v sputu a klinické a radiologické příznaky těchto patologií jsou velmi podobné. Někdy je možné provést správnou diagnózu tuberkulózy, pokud existuje typický časný nástup nemoci: časná slabost, zvýšené pocení, konstantní nemotivovaná únava. Pleuropneumonia je charakterizována akutním vývojem symptomů, včetně prudkého zvýšení teploty, bolesti na hrudi, kašel sputum. Pokud jde o tuberkulózní infiltrát, liší se od Pleuropneumonic v tom, že má jasný obrys.

Analýza krve u pacientů s tuberkulózou demonstruje leukopenii na pozadí lymfocytózy a pleuropneumonia je typifikována významnou leukocytózou a zrychlením SLE.

Tuberkulinové testy (+) jsou dalším potvrzením tuberkulózních lézí.

Různé typy pleuropneumonie jsou také odlišeny od bronchogenní rakoviny a malé plicní embolie.