Lékařský expert článku
Nové publikace
Tuberkulóza ledvin - léčba
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Léčba tuberkulózy ledvin by měla být individuální a zahrnovat užívání specifických antituberkulózních léků. Dělí se na primární (první volby) a rezervní. Mezi léky první volby patří hydrazidy kyseliny isonikotinové (isoniazid atd.), rifampicin, ethambutol a streptomycin a mezi rezervní léky druhé volby ethionamid, prothionamid, cykloserin, kyselina aminosalicylová, kanamycin atd. Určité perspektivy se v posledních letech otevřely díky užívání fluorochinolonů (lomefloxacin). Léčba tuberkulózy ledvin antituberkulózními léky by měla být komplexní, s využitím celého arzenálu léků, s individuálním dávkováním s ohledem na povahu a stádium procesu, celkový stav pacienta, závažnost tuberkulózní intoxikace, stav dalších orgánů a systémů. Je třeba vzít v úvahu, že mnoho antituberkulózních léků může zhoršit funkci jater a ledvin, způsobit těžkou dysbakteriózu, alergické a další nežádoucí vedlejší účinky. Konzervativní léčba tuberkulózy ledvin by měla být kombinována s angioprotektory a nespecifickými NSAID, které zabraňují proliferaci hrubé pojivové tkáně. Pokud se objeví známky zhoršeného odtoku moči z postižené ledviny, měl by být obnoven instalací katetrizačního stentu nebo nefrostomií. Konzervativní léčba prováděná v prvních stádiích by měla být dlouhodobá (6-9 měsíců, někdy až rok). Teprve po vyhodnocení výsledků konzervativní terapie v případech destruktivní tuberkulózy ledvin se rozhoduje o chirurgické léčbě.
U tuberkulózní pyonefrózy je dlouhodobá léčba tuberkulostatiky marná. Postačuje předoperační léčebná kúra v délce 2–3 týdnů s následnou nefrektomií a pokračováním specifické léčby k prevenci propuknutí tuberkulózního procesu v jediné zbývající ledvině. Pokud je destruktivní proces lokálního charakteru s poškozením jednoho ze segmentů ledvin, měla by být specifická terapie dále kombinována s odstraněním (nefrektomie, kavernotomie) nebo sanací (kavernotomie) změněných oblastí. Pokud to angioarchitektura postižené ledviny umožňuje (podle komplexních angiografických dat), měla by být mezi orgánově zachovávajícími operacemi upřednostněna resekce ledviny s následnou specifickou medikamentózní léčbou renální tuberkulózy. Bilaterální tuberkulóza nebo tuberkulóza jediné ledviny vede k rozvoji progresivního chronického selhání ledvin. V tomto případě je nutná odpovídající léčba nefrologem s využitím extrakorporálních detoxikačních metod (hemodialýza).
Prognózu průběhu tuberkulózy ledvin lze hodnotit jako příznivou pouze za předpokladu včasné diagnózy a úspěšné konzervativní léčby tuberkulózy ledvin.
Lékařské vyšetření na tuberkulózu ledvin
Každý lékař: urolog, nefrolog, internista, ftizeolog - pracující v ambulanci i v nemocnici, si musí uvědomit, že tuberkulóza ledvin je skutečný problém. Pokud existuje podezření na tuberkulózu ledvin a močových cest, musí být pacient odeslán do specializovaného protituberkulózního zařízení.
Všichni pacienti, kteří prodělali plicní tuberkulózu, by měli být i přes klinické zotavení registrováni v lékárně a podstupovat pravidelná vyšetření, protože se u nich může vyvinout tuberkulóza ledvin. Systematické (alespoň 2krát ročně) testy moči a každoroční ultrazvukové vyšetření ledvin mohou výrazně pomoci při včasné detekci tuberkulózy ledvin a zlepšit výsledky léčby tuberkulózy ledvin.
[