Trombolytické komplikace po porodu

Povrchová tromboflebitida

Akutní tromboflebitida je častou komplikací po porodu, projevující se bolestí podél postižené žíly. Stížnosti - lokální pocit tepla, zarudnutí a bolest podél podkožní žíly. Žíla je palpována jako hustý bolestivý provazec, hyperémie se může šířit za hranice žíly, je možná infiltrace sousedních tkání, lymfadenitida. Celkový stav rodičky je mírně narušený, je stanovena subfebrilní tělesná teplota, tachykardie.

Hluboká žilní tromboflebitida

Stížnosti na tuto komplikaci po porodu jsou následující: pacientky pociťují praskavou bolest na postižené straně, otok postižené končetiny a změnu barvy kůže. Objektivní projevy, které odpovídají stadiu kompenzace: zvýšená tělesná teplota (často první a jediný příznak žilní trombózy), žádné výrazné poruchy žilní hemodynamiky. Objektivní projevy, které odpovídají stadiu dekompenzace: intenzivní bolest, která často mění svou lokalizaci; pocit těžkosti a napětí; otok postihující celou končetinu, zhoršená lymfatická drenáž, zvětšené regionální lymfatické uzliny; změna barvy kůže z bledé na tmavě cyanotickou, převládá difúzní cyanóza celé končetiny.

Diagnóza je založena na klinických a laboratorních údajích:

• posouzení stupně rizika embolie - stanovení hladiny D-dimeru v plazmě (D-dimerový test);
• tromboelastogram, koagulogram;
• stanovení množství fibrinového monomeru v krevním séru (FM test, monotest-FM);
• Stanovení fibrinu a produktů degradace fibrinogenu v plazmě (FDP PLASMA).

Používají se instrumentální metody: duplexní ultrazvukové angioscanning s barevným Dopplerovým mapováním; radionuklidová studie se značeným fibrinogenem; radiokontrastní retrográdní ileokavografie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Septická tromboflebitida pánevních žil

Při endometritidě se infekční agens dostává do žilního řečiště, ovlivňuje cévní endotel a podporuje tvorbu trombu, převládá především anaerobní infekce. Do procesu jsou zapojeny i ovariální žíly, tromby mohou proniknout do dolní duté žíly, ledvinové žíly. Stížnosti - možná bolest v podbřišku s vyzařováním do zad, třísel, nevolnost, zvracení, nadýmání, horečka. Při vaginálním vyšetření je v oblasti děložních úhlů palpováno ztluštění ve tvaru provazce. Při septické tromboflebitidě může dojít k migraci drobných trombů do plicního oběhu.

Léčba trombotických komplikací po porodu

Léčba trombotických komplikací v poporodním období by měla spolu s antibiotiky a detoxikací zahrnovat:

• klid na lůžku s dolní končetinou uloženou na Belerově dlaze do vymizení silného otoku a předepsání antikoagulační terapie;
  • lokální hypotermie podél projekce trombózovaného cévního svazku;
  • elastická komprese pomocí elastických obvazů;
  • korekce defekace pomocí projímadel (prevence namáhání);
• léková terapie;
  • antikoagulancia v obdobích exacerbace onemocnění. Přímá antikoagulancia - heparin, nízkomolekulární hepariny (fraxiparin, pentoxan, clexane, fragmin atd.) s přechodem na nepřímá antikoagulancia;
  • nepřímé antikoagulancia se předepisují 2 dny před vysazením přímých antikoagulancií po dobu 3-6 měsíců;
  • hemorologické aktivní látky - pentoxifylin, reopolyglucin - s následným přechodem na antiagregační terapii - aspirin, plavix po dobu až 1 roku;
  • léky, které zlepšují flebohemodynamiku - flebodia, detralex, escusan po dobu 4-6 týdnů;
  • systémová enzymoterapie - wobenzym, phlobenzym, biosin;
• lokální léčba komplikací po porodu, která se provádí od prvního dne onemocnění:
  • lokální hypotermie;
  • použití mastí na bázi heparinu (heparin, troxevasin, lyoton 1000) nebo nesteroidních protizánětlivých léků (fastum gel, diclofenac gel).