^

Zdraví

Transplantace: indikace, příprava, technika transplantace

, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Klinická transplantologie je komplex lékařských znalostí a dovedností, které umožňují využití transplantace jako metody léčby různých onemocnění, která nejsou přístupná tradičním léčebným metodám.

Hlavní oblasti práce v oblasti klinické transplantologie:

  • identifikace a výběr potenciálních příjemců dárcovských orgánů;
  • provedení příslušného chirurgického zákroku;
  • provádění adekvátní imunosupresivní léčby k maximalizaci přežití transplantátu a příjemce.

Klinická transplantologie se rozvíjí na základě nejmodernějších metod diagnostiky, chirurgie, anesteziologie a resuscitace, imunologie, farmakologie atd. Praktické potřeby klinické transplantologie zase stimulují rozvoj uvedených oblastí lékařské vědy.

Rozvoj klinické transplantologie byl usnadněn experimentální prací ruského vědce V. P. Demichova ve 40. a 60. letech minulého století. Položil základy chirurgických metod transplantace různých orgánů, ale klinický rozvoj jeho myšlenek probíhal v zahraničí.

Prvním úspěšně transplantovaným orgánem byla ledvina (Murray J., Boston, USA, 1954). Jednalo se o příbuzenskou transplantaci: dárcem bylo identické dvojče příjemce, který trpěl chronickým selháním ledvin. V roce 1963 zahájil T. Starzl v Denveru (USA) klinickou transplantaci jater, ale skutečného úspěchu bylo dosaženo až v roce 1967. Ve stejném roce provedl H. Barryard v Kapském Městě (Jihoafrická republika) první úspěšnou transplantaci srdce. První transplantaci slinivky břišní z kadaveru člověku provedli v roce 1966 W. Kelly a R. Lillehey na Univerzitní klinice v Minnesotě (USA). Pacientovi s diabetes mellitus s chronickým selháním ledvin byl implantován segment slinivky břišní a ledvina. V důsledku toho bylo poprvé dosaženo téměř úplné rehabilitace pacienta - odmítnutí inzulínu a dialýzy. Slinivka břišní je po ledvině druhým solidním orgánem, který byl úspěšně transplantován od žijícího příbuzného dárce. Podobná operace byla provedena také na Minnesotské univerzitě v roce 1979. První úspěšnou transplantaci plic provedl J. Hardy v roce 1963 na klinice v Mississippi (USA) a v roce 1981 dosáhl úspěchu B. Reitz (Stanford, USA) transplantací komplexu srdce a plic.

Rok 1980 je považován za začátek „cyklosporinové“ éry v historii transplantologie, kdy byl po experimentech R. Calneho v Cambridge (Velká Británie) do klinické praxe zaveden zásadně nový imunosupresivum, cyklosporin. Použití tohoto léku významně zlepšilo výsledky transplantace orgánů a umožnilo dosáhnout dlouhodobého přežití příjemců s funkčními transplantáty.

Konec 80. a začátek 90. let 20. století se nesl ve znamení vzniku a rozvoje nového směru v klinické transplantologii - transplantace fragmentů jater od žijících dárců (Raya S, Brazílie, 1988; Strong RV, Austrálie, 1989; Brolsh H., USA, 1989).

V naší zemi provedl první úspěšnou transplantaci ledviny akademik B. V. Petrovský 15. dubna 1965. Tato transplantace od žijícího příbuzného dárce (z matky na syna) znamenala začátek rozvoje klinické transplantologie v domácí medicíně. V roce 1987 provedl akademik V. I. Šumakov první úspěšnou transplantaci srdce a v roce 1990 provedla skupina specialistů z Ruského vědeckého centra chirurgie Ruské akademie lékařských věd (RSCS RAMS) pod vedením profesora A. K. Eramišanceva první ortotopickou transplantaci jater v Rusku. V roce 2004 byla provedena první úspěšná transplantace slinivky břišní (s použitím jejího distálního fragmentu od žijícího příbuzného dárce) a v roce 2006 tenkého střeva. Od roku 1997 RSCS RAMS provádí příbuzné transplantace jater (S. V. Gauthier).

Účel transplantace

Lékařská praxe a četné studie domácích autorů naznačují přítomnost velkého počtu pacientů trpících nevyléčitelnými onemocněními jater, ledvin, srdce, plic a střev, u kterých běžně používané léčebné metody pouze dočasně stabilizují stav pacientů. Kromě humanitárního významu transplantace jako radikální formy pomoci, která umožňuje zachovat život a obnovit zdraví, je zřejmá i její socioekonomická efektivita ve srovnání s dlouhodobou, drahou a marnou konzervativní a paliativní chirurgickou léčbou. V důsledku využití transplantace se společnost vrací k jejím plnohodnotným členům se zachovanou pracovní schopností, schopností založit rodinu a mít děti.

Indikace pro transplantaci

Světové zkušenosti s transplantacemi ukazují, že výsledky zákroku do značné míry závisí na správnosti posouzení indikací, kontraindikací a volby optimálního času pro operaci u konkrétního potenciálního příjemce. Průběh onemocnění vyžaduje analýzu z hlediska životní prognózy jak v nepřítomnosti transplantace, tak i po ní, s přihlédnutím k nutnosti celoživotní medikamentózní imunosuprese. Neúčinnost terapeutických nebo chirurgických léčebných metod je hlavním kritériem při výběru potenciálních příjemců dárcovských orgánů.

Při určování optimální doby transplantace u dětí má velký význam věk dítěte. Pozorované zlepšení výsledků transplantace orgánů s rostoucím věkem a tělesnou hmotností není důvodem k odkladu, například u transplantace jater při biliární atrézii nebo akutním selhání jater. Na druhou stranu relativně stabilní stav dítěte, například s cholestatickými lézemi jater (biliární hypoplazie, Caroliho choroba, Bylerova choroba atd.), chronickým selháním ledvin s účinnou peritoneální nebo hemodialýzou, umožňuje odložit operaci, dokud dítě nedosáhne stabilnějšího stavu na pozadí konzervativní léčby. Zároveň by doba, po kterou je transplantace odložena, neměla být nepřiměřeně dlouhá, aby se zpoždění fyzického a intelektuálního vývoje dítěte nestalo nevratným.

Proto se postulují následující principy a kritéria pro výběr potenciálních příjemců transplantace orgánů:

  • Indikace pro transplantaci:
    • nevratně progresivní poškození orgánů, projevující se jedním nebo více život ohrožujícími syndromy;
    • neúčinnost konzervativní terapie a chirurgických léčebných metod.
  • Žádné absolutní kontraindikace.
  • Příznivá prognóza života po transplantaci (v závislosti na nozologické formě onemocnění).

Indikace k transplantaci jsou pro každý konkrétní orgán velmi specifické a jsou určeny spektrem nozologických forem. Zároveň jsou kontraindikace poměrně univerzální a měly by být zohledněny při výběru a přípravě příjemců k transplantaci jakéhokoli orgánu.

Příprava na transplantaci

Předoperační příprava se provádí s cílem možného zlepšení zdravotního stavu potenciálního příjemce a eliminace faktorů, které mohou negativně ovlivnit průběh operace a pooperační období. Můžeme tedy hovořit o dvou složkách předoperační přípravy potenciálních příjemců dárcovských orgánů:

  • léčba zaměřená na odstranění nebo minimalizaci relativních kontraindikací k transplantaci;
  • léčba zaměřená na udržení pacientova života v době čekání na transplantaci a optimalizaci jeho fyzického stavu v době operace.

Čekací listina - dokument pro registraci pacientů, kteří potřebují transplantaci konkrétního orgánu. Obsahuje údaje z pasu, diagnózu, datum jejího stanovení, závažnost onemocnění, přítomnost komplikací a také údaje nezbytné pro výběr dárcovského orgánu - krevní skupinu, antropometrické parametry, výsledky HLA typizace, hladinu již existujících protilátek atd. Data jsou neustále aktualizována v důsledku zařazení nových pacientů na listinu, změn jejich stavu atd.

Pacient není zařazen na čekací listinu na dárcovský orgán, pokud se mimo nahrazovaný orgán nacházejí ložiska infekce, protože ta mohou v potransplantačním období způsobit závažné komplikace na pozadí imunosupresivní terapie. V souladu s povahou infekčního procesu se provádí jeho léčba, jejíž účinnost je sledována sériovými bakteriologickými a virologickými studiemi.

Léková imunosuprese, tradičně prováděná za účelem minimalizace autoimunitních projevů chronických onemocnění jater, ledvin, srdce a plic a zahrnující podávání vysokých dávek kortikosteroidů, vytváří příznivé podmínky pro rozvoj různých infekčních procesů a existenci patogenní flóry, která se může aktivovat po transplantaci. V důsledku toho se kortikosteroidní terapie během předoperační přípravy zruší a poté se sanitují všechna ložiska bakteriální, virové a/nebo plísňové infekce.

Při vyšetření pacientů, zejména dětí, se odhalují poruchy nutričního stavu různého stupně závažnosti, jejichž korekce pomocí vysokokalorických směsí obsahujících velké množství bílkovin je u pacientů s onemocněním jater a ledvin obtížná. Z tohoto důvodu je vhodné používat nutriční přípravky sestávající převážně z aminokyselin s rozvětveným řetězcem, keto analogů esenciálních aminokyselin a rostlinných bílkovin, s doplněním nedostatku vitamínů a minerálů rozpustných v tucích. Pacienti se syndromem střevní insuficience čekající na transplantaci tenkého střeva by měli podstoupit kompletní parenterální výživu.

Důležitou součástí předoperační péče o potenciálního příjemce je psychologická příprava.

Komplexní posouzení ukazatelů stavu pacienta nám umožňuje určit prognózu onemocnění a zařadit pacienta do jedné nebo druhé skupiny podle stupně naléhavosti transplantace:

  • Pacienti vyžadující nepřetržitou intenzivní péči potřebují urgentní chirurgický zákrok.
  • Pacienti vyžadující hospitalizaci obvykle potřebují operaci během několika týdnů.
  • Pacienti ve stabilním stavu mohou na transplantaci čekat i několik měsíců a jsou pravidelně hospitalizováni, aby se zabránilo progresi chronických onemocnění.

Dárcovské orgány k transplantaci

Příbuzné transplantace se staly možnými díky přítomnosti párových orgánů (ledviny, plíce) a zvláštním anatomickým a fyziologickým vlastnostem některých nepárových solidních lidských orgánů (játra, slinivka břišní, tenké střevo), jakož i díky neustálému zlepšování chirurgických a parachirurgických technologií.

Zároveň jsou vztahy v trojúhelníku „pacient-žijící dárce-lékař“ budovány nejen na obecně uznávaných deontologických pozicích, kdy je výsada plně dána pacientovi, ale na informovaném a dobrovolném rozhodování dárce.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vlastnosti chirurgického zákroku během transplantace

Ideologickým základem operace na živém dárci je kombinace minimalizace rizika pro dárce a získání vysoce kvalitní transplantace. Tyto zákroky mají řadu charakteristických rysů, které je neumožňují klasifikovat jako obecné chirurgické manipulace:

  • operace se provádí na zdravém člověku;
  • komplikace představují hrozbu pro život a zdraví dvou osob najednou - dárce a příjemce;
  • Mobilizace orgánu nebo oddělení jeho fragmentu se provádí za podmínek nepřetržitého krevního oběhu daného orgánu.

Hlavní úkoly chirurgické techniky a anesteziologické péče u žijících dárců:

  • minimalizace chirurgického traumatu;
  • minimalizace ztráty krve;
  • vyloučení ischemického poškození orgánů během chirurgických zákroků;
  • zkrácení doby tepelné ischemie během transplantace.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Perfuze a konzervace fragmentovaného štěpu

Bez ohledu na typ získaného transplantátu se transplantát ihned po jeho vyjmutí z těla dárce umístí do misky se sterilním ledem, kde se po kanylaci přívodní cévy zahájí perfuze konzervačním roztokem o teplotě +40 °C. V současné době se v praxi příbuzných transplantací nejčastěji používá konzervační roztok „Custodiol“. Kritériem dostatečnosti perfuze je průtok čistého (bez příměsi krve) konzervačního roztoku z ústí transplantační žíly. Poté se transplantát umístí do konzervačního roztoku o teplotě +40 °C, kde se uchovává až do implantace.

Provozní charakteristiky

Transplantaci mohou komplikovat následky předchozích operací břišních nebo hrudních orgánů, takže rozhodnutí o zařazení takových pacientů mezi potenciální příjemce se činí v závislosti na individuálních zkušenostech transplantačního chirurga.

Kontraindikace k transplantaci

Kontraindikacemi transplantace se rozumí přítomnost jakýchkoli onemocnění nebo stavů u pacienta, které představují bezprostřední ohrožení života a nejenže je nelze transplantací odstranit, ale mohou se v důsledku jejího provedení nebo následné imunosupresivní terapie i zhoršit a vést k fatálnímu výsledku. Existuje určitá skupina stavů, u kterých se transplantace, i když existují indikace, jeví z hlediska životní prognózy konkrétního pacienta zjevně bezvýznamná nebo škodlivá.

Kontraindikace transplantace orgánů se dělí na absolutní a relativní. Za absolutní kontraindikace se považují:

  • neopravitelné dysfunkce životně důležitých orgánů, včetně centrálního nervového systému;
  • infekční proces mimo orgán, který má být nahrazen, jako je přítomnost tuberkulózy, AIDS nebo jakékoli jiné nevyléčitelné systémové nebo lokální infekce;
  • onkologická onemocnění mimo orgán, který má být nahrazen;
  • přítomnost vývojových vad spojených se základním onemocněním, které nelze napravit a jsou neslučitelné s dlouhověkostí.

V procesu shromažďování zkušeností v klinické transplantologii se zdokonalily metody přípravy příjemců a udržování jejich životních funkcí během čekání na operaci. V souladu s tím se některé kontraindikace dříve považované za absolutní staly relativními kontraindikacemi, tj. stavy, které zvyšují riziko intervence nebo komplikují její technické provedení, ale v případě úspěchu nezhoršují příznivou prognózu po operaci.

Zlepšení chirurgických a anesteziologických technik umožnilo optimalizovat podmínky pro transplantaci i v novorozeneckém období. Například raný věk dítěte byl vyloučen ze seznamu kontraindikací. Hranice maximálního věku potenciálního příjemce se postupně posouvají, protože kontraindikace nejsou určeny ani tak jím, jako spíše souběžnými onemocněními a možností prevence komplikací.

V procesu přípravy pacienta na transplantaci konkrétního orgánu je možná úspěšná korekce stavu s minimalizací a dokonce eliminací řady relativních kontraindikací (infekce, diabetes mellitus atd.).

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Reakce odmítnutí a imunosupresivní léčba

Při vstupu do těla příjemce se transplantát stává příčinou a objektem imunologické odpovědi. Reakce na dárcovský orgán zahrnuje celý komplex sekvenčních buněčných a molekulárních procesů, které společně určují klinický obraz rejekčního syndromu. Za hlavní složky jeho výskytu se považují preexistující specifické protilátky HLA proti dárci a „rozpoznání“ geneticky cizích antigenů HLA imunitním systémem. Podle mechanismu účinku na tkáně dárcovského orgánu se rozlišuje rejekce s převahou protilátkové aktivity (humorální, hyperakutní rejekce) a akutní buněčná rejekce. Je třeba vzít v úvahu, že na rozvoji této reakce se mohou podílet oba mechanismy. V pozdních stádiích po transplantaci se může vyvinout chronická rejekce dárcovského orgánu, která je založena především na mechanismech imunitních komplexů.

Volba imunosupresivního léčebného protokolu závisí na mnoha faktorech: typu dárcovského orgánu, shodě krevní skupiny, kompatibilitě tkání, kvalitě transplantátu a počátečním stavu příjemce. Imunosuprese se v různých fázích potransplantačního období mění v souladu s projevy odmítnutí orgánu a celkovým stavem pacienta.

Použití příbuzných transplantací výrazně zjednodušuje provádění medikamentózní imunosuprese. To je obzvláště patrné, když se dárci stanou nejbližšími příbuznými příjemce: rodiče nebo sourozenci. V takových případech je pozorována shoda u tří nebo čtyř HLA antigenů ze šesti standardně diagnostikovaných. Navzdory skutečnosti, že odmítací reakce je jistě přítomna, jsou její projevy tak nevýznamné, že je lze zastavit menšími dávkami imunosupresiv. Pravděpodobnost odmítací krize příbuzné transplantace je velmi malá a může být vyvolána pouze neoprávněným vysazením léků.

Je dobře známo, že transplantace orgánů zahrnuje imunosupresivní léčbu po celou dobu fungování dárcovského orgánu v těle příjemce. Ve srovnání s jinými transplantovatelnými orgány, jako jsou ledviny, slinivka břišní, plíce, srdce a tenké střevo, zaujímají játra zvláštní postavení. Jsou imunokompetentním orgánem, který je tolerantní k imunitní odpovědi příjemce. Více než 30 let zkušeností s transplantacemi ukázalo, že při správné imunosupresi průměrná doba přežití transplantovaných jater výrazně převyšuje dobu přežití jiných transplantovatelných orgánů. Asi 70 % příjemců dárcovských jater vykazuje desetileté přežití. Dlouhodobá interakce transplantovaných jater s tělem příjemce vytváří tzv. mikrochimerismus, který poskytuje příznivé podmínky pro postupné snižování dávek imunosupresiv až do vysazení kortikosteroidů a poté u některých pacientů až do úplného vysazení lékové imunosuprese, což je realističtější u příjemců příbuzných transplantací vzhledem k zjevně větší počáteční tkáňové kompatibilitě.

Metodika a následná péče

Zásady získávání transplantátů od dárců s mozkovou smrtí

Dárcovské orgány jsou odebírány z těla zemřelého během komplexního chirurgického zákroku, který zahrnuje získání maximálního možného počtu kadaverózních orgánů vhodných k transplantaci pacientům čekajícím na transplantaci (multiorgánový odběr). V rámci multiorgánového odběru se odebírají srdce, plíce, játra, slinivka břišní, střeva a ledviny. Distribuci dárcovských orgánů provádí regionální koordinační centrum pro dárcovství orgánů v souladu s obecnou čekací listinou všech transplantačních center působících v regionu na základě individuálních ukazatelů kompatibility (krevní skupina, typizace tkání, antropometrické parametry) a informací o naléhavosti indikací pacienta k transplantaci. Postup multiorgánového odběru orgánů byl vyvinut světovou transplantační praxí. Existují jeho různé modifikace, které umožňují maximální zachování kvality orgánů. Studená perfuze orgánů konzervačním roztokem se provádí přímo v těle zemřelého, po které jsou orgány odebrány a uloženy do nádob, ve kterých jsou přepravovány na místo určení.

Konečná příprava dárcovských orgánů k implantaci se provádí přímo na operačním sále, kde se příjemce nachází. Účelem přípravy je přizpůsobit anatomické vlastnosti transplantátu vlastnostem příjemce. Současně s přípravou dárcovského orgánu se u příjemce provádí operace v souladu se zvolenou možností implantace. Moderní klinická transplantologie v transplantaci srdce, jater, plic, srdečně-plíčního komplexu a tenkého střeva zahrnuje odebrání postiženého orgánu s následnou implantací dárcovského orgánu na jeho místo (ortotopická transplantace). Současně se ledvina a slinivka břišní implantují heterotopicky, bez povinného odebrání vlastních orgánů příjemce.

Získávání orgánů nebo jejich fragmentů od žijících (příbuzných) dárců

Orgány, které lze získat od živého dárce, aniž by to poškodilo jeho zdraví, jsou ledvina, fragmenty jater, distální fragment slinivky břišní, část tenkého střeva a lalok plic.

Nespornou výhodou transplantace od živého dárce je nezávislost na systému zásobování kadaverózními orgány, a tedy i možnost plánování načasování operace v závislosti na stavu příjemce.

Hlavní výhodou transplantace od žijícího dárce je předvídatelná kvalita orgánu výběrem a v některých případech i přípravou příbuzných dárců. To je dáno tím, že u příbuzného dárcovství jsou negativní hemodynamické a lékové účinky v perioperační fázi pro dárce prakticky vyloučeny. Například při použití kadaverózních jater je pravděpodobnost závažnějšího počátečního poškození parenchymu vždy větší než u příbuzné transplantace. Současná úroveň chirurgie jater a metod konzervace orgánů umožňuje získat vysoce kvalitní transplantát od žijícího dárce s minimálním ischemickým a mechanickým poškozením.

Na rozdíl od transplantace orgánu získaného posmrtně umožňuje použití orgánu nebo fragmentu orgánu od blízkého příbuzného očekávat jeho příznivější imunologickou adaptaci v těle příjemce díky podobným HLA charakteristikám haplotypů. Výsledky předních světových transplantačních center v konečném důsledku naznačují lepší dlouhodobé přežití příjemců a transplantátů po příbuzenské transplantaci než po transplantaci orgánů z kadaverů. Zejména „poločas rozpadu“ transplantace ledvin z kadaverů je asi 10 let, zatímco u příbuzenských transplantací přesahuje 25 let.

Období po transplantaci

Potransplantační období je život příjemce s funkčním transplantovaným orgánem. Jeho normální průběh u dospělého příjemce zahrnuje zotavení ze základního onemocnění, fyzickou a sociální rehabilitaci. U dětí by potransplantační období mělo zaručit další podmínky, jako je fyzický růst, intelektuální vývoj a pohlavní zrání. Závažnost počátečního stavu potenciálních příjemců dárcovských orgánů, trauma a délka trvání operace v kombinaci s potřebou potransplantační imunosupresivní léčby určují specifika léčby tohoto kontingentu pacientů. To zahrnuje aktivní prevenci, diagnostiku a eliminaci komplikací, substituční terapii zaměřenou na kompenzaci dříve narušených funkcí a také sledování rehabilitačního procesu.

Zvláštnosti pooperační péče u příjemců

Přítomnost více rizikových faktorů, jako je prodloužená rozsáhlá chirurgická intervence, přítomnost drénů, imunosuprese léky a dlouhodobé používání centrálních žilních katétrů, je základem pro masivní a dlouhodobou antibiotickou profylaxi. Za tímto účelem se pokračuje v intraoperačním intravenózním podávání cefalosporinů třetí nebo čtvrté generace v dávce 2000–4000 mg/den [u dětí – 100 mg/kg x den)]. Antibakteriální léky se mění v závislosti na klinickém a laboratorním obrazu a v souladu s citlivostí mikroflóry zjištěnou bakteriologickým testováním. Všem pacientům je od prvního dne po transplantaci předepsán flukonazol v dávce 100–200 mg/den k prevenci plísňových infekcí a ganciklovir v dávce 5 mg (D kg x den) k prevenci cytomegalovirových, herpes a Epstein-Barrových infekcí. Doba užívání flukonazolu odpovídá době antibiotické terapie. Profylaktická kúra gancikloviru je 2–3 týdny.

Korekce nutričního stavu s maximálně adekvátním doplněním energetického výdeje a včasnou kompenzací poruch metabolismu bílkovin se dosahuje vyváženou parenterální a enterální výživou. V prvních 3–4 dnech dostávají všichni příjemci kompletní parenterální výživu [35 kcal/(kg x den)], která je zahrnuta v protokolu infuzní terapie. Substituční terapie se provádí infuzí čerstvé zmrazené plazmy v kombinaci s roztokem albuminu.

Potřeba neustálého podávání kortikosteroidů, stejně jako tendence k rozvoji erozivních a ulcerózních lézí horního gastrointestinálního traktu na pozadí stresové situace v časném pooperačním období, vyžaduje povinné podávání blokátorů H2-histaminových receptorů, antacid a obalujících látek.

Transplantace orgánů umožňuje zachránit život a obnovit zdraví velkému počtu pacientů se závažnými onemocněními, která nelze vyléčit jinými metodami. Klinická transplantologie vyžaduje od transplantačního lékaře rozsáhlé znalosti nejen v chirurgii, ale i v oblasti parachirurgických specializací, jako je intenzivní péče a mimotělní detoxikace, imunologie a medikamentózní imunosuprese, prevence a léčba infekcí.

Další rozvoj klinické transplantologie v Rusku předpokládá zavedení, organizaci a nepřetržité fungování systému poskytování orgánů podle konceptu mozkové smrti. Úspěšné řešení tohoto problému závisí v první řadě na úrovni povědomí populace o reálných možnostech transplantace orgánů a vysokém humanismu dárcovství orgánů.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.