Hemotransfuze: odběr krve, předtransfuzní vyšetření

Ve Spojených státech se ročně transfuzí více než 23 milionů jednotek krevních složek. Přestože jsou transfuzní postupy nyní mnohem bezpečnější než dříve, rizika (a vnímání rizika veřejností) vyžadují ve všech případech informovaný souhlas pacienta s transfuzí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Odběr krve

Ve Spojených státech je odběr, skladování a přeprava krve a jejích složek regulována Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), Americkou asociací krevních bank a někdy i místními zdravotnickými orgány. Výběr dárce zahrnuje vyplnění podrobného dotazníku, rozhovor s lékařem, měření tělesné teploty, srdeční frekvence, krevního tlaku a stanovení hladiny hemoglobinu. V některých případech je potenciálním dárcům darování krve dočasně nebo trvale odepřeno. Kritéria pro odmítnutí jsou ochrana potenciálního dárce před možnými negativními důsledky při darování krve a příjemce před nemocí. Krev lze darovat maximálně jednou za 56 dní. Až na vzácné výjimky nejsou dárci za darování krve placeni.

Důvody pro odložení nebo odmítnutí darování krve (USA)

Odložení

Zamítnutí

Anémie. Užívání určitých léků. Provedení Některá očkování. Malárie nebo riziko nákazy malárií. Těhotenství. Transfuze v posledních 12 měsících Nedávný kontakt s pacientem s hepatitidou. Nedávná tetování. Nekontrolovaná hypertenze

AIDS, vysoké riziko infekce (např. intravenózní užívání drog, sexuální kontakt s HIV pacientem), mužská homosexualita. Používání bovinního inzulínu od roku 1980 Rakovina (s výjimkou mírných vyléčitelných forem). Dědičná hemoragická onemocnění. Hepatitida. Vojenský personál, který sloužil na amerických vojenských základnách ve Velké Británii, Německu, Belgii a Nizozemsku po dobu 6 měsíců v letech 1980 až 1990 nebo v Evropě v letech 1980 až 1996. Příjemci jakékoli krevní složky ve Spojeném království od roku 1980 do současnosti. Těžké astma. Těžké srdeční onemocnění. Pobyt ve Spojeném království (>3 měsíce mezi lety 1980 a 1996), Evropě (5 let od roku 1980) a Francii (>5 let od roku 1980)

Standardní objem pro darování krve je 450 ml plné krve, která se odebírá do plastového sáčku obsahujícího antikoagulant. Plná krev nebo koncentrované červené krvinky s konzervační látkou obsahující citrát-fosfát-dextrózu-adenin mohou být skladovány až 35 dní. Koncentrované červené krvinky s přídavkem konzervační látky obsahující adenin-dextrózu-chlorid sodný mohou být skladovány až 42 dní.

Autologní dárcovství krve, při kterém je pacientovi transfuzována jeho vlastní krev, je nejbezpečnější metodou transfuze. 2–3 týdny před operací se odebírají 3–4 dávky plné krve nebo erytrocytární hmoty s pacientovi předepsanými přípravky železa. Krev lze také odebrat speciálními technikami po úrazech, operacích pro následné krevní transfuze.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Předtransfuzní testování

Testování krve dárce zahrnuje typizaci antigenů ABO a Rh (D), screening protilátek a testování markerů infekčních onemocnění.

Testování kompatibility před transfuzí zahrnuje testování krve příjemce na antigeny ABO a Rh (D), screening krevního séra příjemce na protilátky proti antigenům červených krvinek a provedení testu křížové kompatibility séra příjemce a červených krvinek dárce. Testování kompatibility se provádí bezprostředně před transfuzí; v naléhavých případech se testování provádí po odběru krve z krevní banky. Data z těchto testů hrají hlavní roli v diagnostice posttransfuzních reakcí.

Krevní testy na přenosné infekční nemoci

Detekce DNA	Stanovení antigenů	Stanovení protilátek
Virus hepatitidy C	Povrchový antigen viru hepatitidy B	Jádrový antigen viru hepatitidy B
HIV	HIV-1 p24	Hepatitida C
Virus západního Nilu	Syfilis	HIV-1 a -2. Lidský T-buněčný lymfotropní virus I a III

Typizace krve dárce a příjemce metodou ABO se provádí, aby se zabránilo transfuzní nekompatibilitě červených krvinek. Krev pro transfuzi by zpravidla měla být stejná jako skupina ABO příjemce. V naléhavých případech nebo pokud je skupina ABO sporná či neznámá, lze u pacientů s jakoukoli krevní skupinou použít masu červených krvinek skupiny 0 s Rh negativním testem, která neobsahuje antigeny A a B.

Rh typizace určuje přítomnost (Rh pozitivní) nebo nepřítomnost Rh(D) faktoru (Rh negativní) v červených krvinkách. Pacienti s Rh negativní krví by měli vždy dostávat Rh negativní krev, s výjimkou život ohrožujících situací, kdy Rh negativní krev není k dispozici.

Pokud jsou protilátky pozitivní, potvrdí se to Western blotem nebo rekombinantním imunoblotem. Pacienti s Rh-pozitivním faktorem mohou dostat Rh-pozitivní nebo Rh-negativní krev. Někdy červené krvinky od Rh-pozitivní osoby reagují slabě na standardní Rh typizaci (slabě D nebo D ^u pozitivní), ale tito lidé jsou považováni za Rh-pozitivní.

Screening protilátek na vzácné protilátky proti červeným krvinkám (ARBC) se rutinně provádí u potenciálních příjemců a prenatálně z mateřských vzorků krve. Vzácné protilátky proti RBC jsou specifické pro jiné antigeny červených krvinek než A a B [např. Rh0(D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Včasná detekce je důležitá, protože takové protilátky mohou způsobit závažné hemolytické transfuzní reakce nebo hemolytické onemocnění novorozence a mohou významně zkomplikovat testování kompatibility krve a její odběr.

Nepřímý antiglobulinový test (nepřímý Coombsův test) se používá k screeningu vzácných antierytrocytárních protilátek. Tyto testy mohou být pozitivní v přítomnosti vzácných antierytrocytárních protilátek nebo v případě, že jsou přítomny volné (nevázané na erytrocyty) protilátky u autoimunitní hemolytické anémie. Kontrolní erytrocyty se smíchají s pacientovým sérem, inkubují se, promyjí se, testují se antiglobulinovým činidlem a sledují se na aglutinaci. Pokud jsou detekovány protilátky, stanoví se jejich specificita. Znalost specificity protilátek pomáhá posoudit jejich klinický význam, což je důležité pro výběr kompatibilní krve a léčbu hemolytického onemocnění novorozence.

Přímý antiglobulinový test (přímý Coombsův test) měří protilátky, které in vivo pokrývají červené krvinky pacienta. Test se používá při podezření na imunitní hemolýzu. Červené krvinky pacienta se přímo testují antiglobulinovým činidlem a je pozorována aglutinace. Pozitivní výsledek, pokud je v souladu s klinickými údaji, naznačuje autoimunitní hemolytickou anémii, hemolýzu vyvolanou léky, transfuzní reakci nebo hemolytické onemocnění novorozence.

Stanovení titru protilátek se provádí, pokud je klinicky důležité pro detekci vzácných antierytrocytárních protilátek v séru těhotných žen nebo u pacientů s autoimunitní hemolytickou anémií způsobenou studenou chorobou. Titr mateřských protilátek významně koreluje se závažností hemolytického onemocnění u plodu s nekompatibilní krevní skupinou. Jeho stanovení se často používá jako vodítko při léčbě hemolytického onemocnění novorozence ve spojení s ultrazvukovým vyšetřením a vyšetřením plodové vody.

Dodatečné zkřížené testování, typizace ABO/Rh a screening protilátek zlepšují přesnost stanovení nekompatibility pouze o 0,01 %. Pokud má příjemce klinicky významné protilátky proti červeným krvinkám (ARB), je dárcovská krev omezena na výběr erytrocytů negativních na odpovídající antigeny. Další testování kompatibility se provádí kombinací séra příjemce, erytrocytů dárce a antiglobulinového činidla. U příjemců bez klinicky významných protilátek proti RBC potvrzuje kompatibilitu ABO přímý zkřížený test bez provedení antiglobulinové fáze.

Urgentní transfuze se provádí, pokud není dostatek času (méně než 60 minut) k provedení všech testů, nebo pokud je pacient v hemoragickém šoku. Pokud to čas dovolí (přibližně 10 minut), provede se test kompatibility ABO/Rh. V naléhavějších případech, pokud není známa krevní skupina, se transfuzí krev typu 0, a pokud je typ Rh nejistý, se transfuzí krev Rh-negativní.

Kompletní krevní test nemusí být ve všech případech vyžadován. Pacientovi se stanoví krevní typ na antigeny ABO/Rh a vyšetří se na protilátky. Pokud se protilátky nezjistí, pak v případech, kdy je nutná transfuze, postačí test kompatibility ABO/Rh bez antiglobulinové fáze zkřížené reakce. V přítomnosti vzácných protilátek je nutný kompletní krevní test kompatibility.