Toxoplasmóza: příznaky

V souladu s „Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a přidružených zdravotních‚přijatý Světovou zdravotnickou organizací v roce 1995, jsou následující nozologických formy toxoplazmózy: toxoplazmóza okulopatiya (V.58.0), toxoplazmóza hepatitida (V.58L), toxoplazmóza meningoencefalitidy (V. 58,2), plicní toxoplazmóza (V.58.3), toxoplazmóza se zapojením dalších orgánů (V.58.3): myokarditida toxoplazmózu a toxoplasmic myositis; toxoplasmóza, nespecifikovaná (B.58.9) a vrozená toxoplazmóza.

Oční onemocnění toxoplasmózy probíhá podle typu chorioretinitidy nebo granulomatózní uveitidy, katarakty. Může být také kombinován s CNS a poškozením srdce. Oční onemocnění je chronická, s relapsy, léze postupně rozvíjet pigmentu degenerace, atrofické léze na sítnici, atrofie optického nervu vede ke ztrátě zraku, progresivní slepotě.

Toxoplasmóza hepatitida je charakterizována přítomností hlavního příznaku - zvětšení jater, které může být bolestivé na palpaci. Nicméně zpravidla nedochází k významnému porušení funkce jater. Často zaznamenává a zvyšuje slezinu. Toxoplasmóza hepatitida se vyvine během chronického průběhu infekce.

Toxoplasmózní meningoencefalitida má nešpecifické příznaky toxoplazmózy: obecná intoxikace, vysoká horečka, silná bolest hlavy, poruchy vědomí, křeče. Důležitou diagnostickou hodnotou je vyšetření mozkomíšního moku, ve kterém lze detekovat toxoplasmus.

Plicní toxoplazmóza se obvykle rozvíjí v akutním stádiu onemocnění, když je infekce generalizována. Pneumonie je často bilaterální, intersticiální, má prodloužený průběh. Po zániku akutního procesu v plicích zůstávají malé rozptýlené kalcifikace.

Toxoplasmózní myokarditida je diagnostikována, když je srdeční choroba dominantním příznakem onemocnění. Nicméně je třeba zdůraznit, že klinický obraz se významně neliší od myokarditidy jiné etiologie.

Toxoplasmózní myositida je charakterizována bolestí ve svalech. Při rentgenovém vyšetření zjistí kalcifikaci.

Vzhledem k povaze průběhu infekce jsou izolovány akutní, chronické a latentní formy. Při akutní toxoplazmóza po prodromální období (2 týdny), během kterého označený slabost, únava, bolest svalů, nejčastějším symptomem je vzhled zvětšené lymfatické uzliny (v oblasti krční, týlní, submandibulárních a podpažní oblasti), a případně i zvýšení teploty . Lze pozorovat tvorbu kalcifikací, zvětšení jater a sleziny, myokarditida a zápalu plic, a závažné léze CNS (encefalitidy, meningoencefalitidy). Doba inkubace je od 3 do 14 dnů. Léčba toxoplazmózy v akutní formě je nejúčinnější.

Chronická forma onemocnění nejčastěji nemá žádné příznaky toxoplazmózy, ale pacienti si mohou také stěžovat na slabost, rychlou únavu, někdy bolest hlavy a teplotu v subfebrilu. Při postižení CNS se může vyvinout encefalitida, meningitida a arachnoiditida; při poškození zraku - chorioretinitida, uveitida, iridocyklitida, atrofie optického nervu. Mohou také být léze muskuloskeletálního systému, myokarditida, hepatitida a endometritida.

Chronická toxoplasmóza je charakterizována prodlouženým průběhem s periodickými exacerbacemi. Onemocnění toxoplazmózy není závažné, s výjimkou neurotoxoplasmózy. Léčba chronické toxoplazmózy se doporučuje provést během období exacerbace.

Při latentní formě dochází k infekci tajně, bez klinických příznaků.

Inkubační doba toxoplasmózy trvá několik týdnů až několik měsíců. V závislosti na mechanismu infekce je izolovaná a vrozená toxoplazmóza izolována.

Rozlišuje také získanou a vrozenou toxoplazmózu.

Získaná toxoplazmóza

Získaná toxoplazmóza nemá žádné příznaky (až 99% všech případů infekce T. Gondii). Jedná se o zdravé lidi, obvykle s nízkou hladinou protilátek proti toxoplazmě, které nepotřebují lékařský dohled ani léčbu. U osob s normální imunitní odpovědí ve většině případů probíhá toxoplazmóza v latentní formě. Zjevná toxoplazmóza se vyskytuje u akutních (až 0,01% infikovaných) a chronických (1-5%), s tendencí k relapsu a exacerbaci.

[1], [2], [3], [4],

Akutní toxoplasmóza

U jedinců s normální imunitní odpovědí není onemocnění často klinicky patrné. Infekce je indikována přítomností specifických IgM protilátek v krvi se zvýšenou dynamikou a následnou změnou IgG. Při vývoji manifestní formy akutní získané toxoplasmózy trvá inkubační doba několik dní až týdnů. Existují takové příznaky toxoplazmózy jako: horečka, intoxikační syndrom, lymfadenopatie, lymfocytóza; na kůži jsou vyrážky, průjem. Porážka kosterních svalů se projevuje myalgií. Bolesti kloubů se často vyskytují. Vyjádřený hepatolyenový syndrom a známky poškození CNS. Mohou se objevit katarální projevy, pneumonie, myokarditida.

[5], [6], [7], [8]

Chronická toxoplazmóza

Chronická forma získané toxoplazmózy se může vyvinout primárně nebo v důsledku akutní formy onemocnění. Ve zjevných případech vykazuje chronická toxoplazmóza polymorfní příznaky. Nástup je postupný, s mírnými projevy obecné povahy: bolesti hlavy, celková slabost, zvýšená únava, ztráta paměti, neuronové změny, poruchy spánku. Udržování dlouhodobé tělesné teploty. Většina pacientů je diagnostikována lymfadenopatií, myositidou a artralgií. Když je postižený myokard, pacienti zaznamenávají takové příznaky toxoplazmózy jako: dyspnoe, palpitace, bolest v oblasti srdce. EKG údaje ukazují vývoj myokarditidy nebo myokardiální dystrofie. Možná intersticiální pneumonie, chronická gastritida, enterokolitida, biliární trakt a poruchy ženského reprodukčního systému (menstruační poruchy, salpingoophoritida, endometritida, neplodnost).

Důležitou roli v získané chronické toxoplazmóze hraje porážka nervového systému: mozku, jeho membrány, hypotalamu, periferních nervů. Detekuje meningoencefalitidu, encefalitidu, cerebrální arachnoiditidu, diencefalické a duševní poruchy, konvulzivní syndrom.

Když jsou oči postiženy, jsou patologické změny ve všech membránách, léze zrakového nervu, vnější svaly oční bulvy. V kombinaci s chorioretinitidou a jinými změnami je někdy zaznamenána keratoscleritida nebo keratouveitida.

U osob s imunodeficitem (například AIDS, maligní lymfomy, uvádí v přihlášce pmmunodepressantov) latence pro toxoplasmózy nebo novou infekcí, stejně jako u jiných oportunních infekcí, se stává generalizované proces s poškozením mozku, myokardu, plic a dalších tkáních a orgánech. Aktivace latentní toxoplazmózy u HIV infikovaných osob dochází, když je obsah CD4 + lymfocytů je méně 0,1h10 ⁹ buněk na litr krve. V tomto případě je šířena proces se vyvíjí v 25-50% pacientů se specifickými protilátkami. Nejčastěji postihuje centrální nervový systém - vyvíjí těžkou nekrotizující encefalitida. Mozková toxoplazmóza detekována v různých zemích v 3-40% pacientů s AIDS. Klinický obraz je ovládán příznaky fokální encefalitidy, vykazujících léze mozkových hemisfér, mozečku a mozkového kmene (hemiparéza, afázie, dezorientace, hemianopsie, křeče a další změny) a je často spojena s encefalopatií. Lokalizace extracerebrální toxoplazmózy při AIDS detekována v 1,5-2% případů, nejčastěji ve formě poškození očí (50%), které se projevují fokální nekrotizující chorioretinitis bez zánětlivé reakce, ale může zahrnovat jiné orgány (srdce, lymfatické uzliny, kostní dřeň, játra , pankreatu, urogenitální systém, atd.). Poškození plic se vyskytuje ve 2% případů.

U dětí s infekcí HIV se choroba vyskytuje v latentní formě. Mezi klinickými formami se častěji objevují mozková, oční, plicní, myokarditida, lymfododulární a také porážka zažívacích orgánů.

[9], [10], [11], [12], [13]

Vrozená toxoplazmóza

Objevuje se pouze tehdy, když je žena během těhotenství infikována. U žen s HIV infekcí může být reaktivace latentní, před těhotenstvím zamořena. Vrozená toxoplazmóza v 25-30% případů má typické příznaky toxoplazmózy, v ostatních případech - latentní. V závislosti na načasování infekce matky během těhotenství může být vrozená toxoplazmóza u dítěte vyjádřena v různých formách.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Akutní vrozená toxoplazmóza

Akutní forma toxoplazmózy se vyvíjí s infekcí v pozdním těhotenství. To nastane jako těžký generalizované onemocnění s těžkou otravou, horečka, kožní vyrážky, vředy na sliznici nosohltanu, žloutenka, otok, hepatosplenomegalie. Později existuje toxoplasmózní encefalitida. Porazte oči a další orgány. Je-li dítě v děloze nese akutní formu, může se narodit s příznaky chronické kongenitální toxoplazmózy: následky encefalitidy je hydrocefalus, mentální retardace, křeče, oční léze (až na mikro- a anoftalmie). Postupně se tento proces pokračuje k další chronické formy s zbytkových jevů.

[20], [21], [22]

Chronická vrozená toxoplazmóza

Při chronické kongenitální toxoplazmózy (zbytkové účinky u dětí a dospívajících) identifikaci zbytkových účinků na centrální nervový systém a orgánů vidění: zaostávání v psychickém a fyzickém vývoji, hydrocefalus, mikrocefalie, paréza a paralýza, epileptiformní záchvaty, mikrooftalmie, microcornea, chorioretinitis, oční atrofie, katarakta, strabismus, nystagmus.

[23], [24], [25], [26], [27]

Toxoplasmóza a těhotenství

Význam problému toxoplasmózy způsobuje vážné důsledky primární infekce žen během organogeneze, počátku těhotenství (úmrtí plodu, ošklivosti atd.). Proto by měla být vyšetřena přítomnost sérových protilátek proti toxoplasmu u všech žen, které plánují těhotenství a těhotenství (nejlépe v časném období). Studie je také nezbytná v případě příznaků lymfadenopatie, únavy, onemocnění podobných mononukleóze. Těhotné ženy, které pocházejí z regionů s vysokým výskytem toxoplazmózy nebo kteří konzumují během těhotenství polovinu syrového masa nebo kteří jsou v kontaktu s infikovanými kočkami, jsou také testovány.

Laboratorní diagnostika toxoplazmózy v minulosti nebo detekce akutní infekce způsobené T. Gondii u těhotné ženy se provádí sérologicky. Sérokonverze se obvykle monitoruje stanovením IgG nebo IgM pro toxoplazmatické antigeny ve dvou sadách v intervalech dvou až tří týdnů. Sérologické sledování během těhotenství se doporučuje provádět v intervalu od 1 do 3 měsíců.

Při detekci těhotných imunoglobulinů M proti toxoplazmatickým antigenům existuje podezření na akutní infekci. Důležitým aspektem diagnostiky v tomto případě je přítomnost nebo nepřítomnost klinických symptomů toxoplazmóza (protože je možné, že infekce došlo během několika měsíců před otěhotněním), jakož i zachycování výsledků sérologické analýzy v dynamice. Pokud je test protilátky M negativní a IgG je pozitivní pro dvě párová séra, ale žádný titr se nezmění, je vyloučena nedávná infekce. Ženy s pozitivním testem na přítomnost IgG a IgM na antigeny Toxoplasma séra v prvních 2-3 týdnů by měly být znovu testovány, a ke změně hladiny protilátek (zvýšení nebo snížení titrů) se posuzuje na povaze získaných infekcí. Aktivace toxoplazmózy v následném těhotenství je možná pouze v případě závažné imunosuprese (například u osob infikovaných HIV).

Toxoplasmóza u dětí

Intrauterinní toxoplazmóza se vyskytuje v důsledku primární infekce, s klinickými příznaky nebo asymptomatickou infekcí, u matky. Symptomy intrauterinní toxoplazmózy u novorozenců během primární infekce v druhé polovině těhotenství, které se projevily v prvních měsících života dítěte, nejčastěji neurologické. Důsledky nebo relapsy se mohou objevit později ve vývoji dítěte (chorioretinitida, retinopatie nedonosených nebo subklinické příznaky).

Podezření na toxoplazmózy u novorozenců vzniká v případě intrauterinní růstové retardace, hydrocefalus, mikrocefalie, hepatosplenomegalie, trombocytopenie, hepatitida a dostupnosti petechie.

Navíc důkaz infekce může sloužit jako pozitivní výsledek očního vyšetření, analýzy mozkomíšního moku a počítačové tomografie mozku při narození dítěte.

Sérologické známky toxoplazmózy u novorozenců jsou pozitivní detekce specifického imunoglobulinu M, zatímco infekce v definici matčině záznamu rovněž na antigeny Toxoplasma IgM. Bylo prokázáno, že protilátky třídy M neprocházejí placentou. Pro detekci specifického IgM se často používá sérum z pupeční šňůry. Nicméně je třeba si vzpomenout na možnost falešně pozitivního výsledku kvůli kontaminaci mateřskou krví. Všechny pozitivní výsledky získané ve studii o pupočníkové krvi by měly být zkontrolovány podobnou analýzou vzorku krve z žíly u novorozence.

Při detekci specifického IgM v novorozeném séru je intrauterinní toxoplazmóza diagnostikována v laboratoři. Citlivost tohoto testu je však přibližně 80%.

Při stanovení IgG protilátky k antigenů Toxoplasma novorozenců třeba mít na paměti, že tyto protilátky jsou pasivně přenáší z matky a zůstane až do 6-8 měsíců věku dítěte. Pozitivní výsledky sérologické analýzy, indikující přítomnost specifických protilátek po této době, potvrzuje možnost intrauterinní infekce, ale v nepřítomnosti mateřských protilátek ukazují získané toxoplazmózu u dětí.

Je třeba poznamenat, že při diagnostice nitroděložní toxoplazmózy nemá žádná ze sérologických testů absolutní citlivost. Z tohoto důvodu, integrovaný přístup k diagnostice, obsahující spolu s hodnocením klinických příznaků a detekci sérologické kontroly parazitů v klinickém materiálu (části placenty, pupečníkové krve, mozkomíšní mok, atd).

V pozdním období novorozenců a starších dětí může dojít k podezření na toxoplazmózu, pokud existuje jeden nebo více z následujících stavů: retardace vývoje, ztráta zraku nebo sluch. Důkaz bude rovněž sloužit k identifikaci patologických změn v hloubkovém vyšetření orgánů zraku, sluchu a také v počítačové tomografii mozku. Pozitivní výsledky sérologického testu potvrzují přítomnost infekce, která může být jak vrozená, tak získaná. Pozorování této věkové skupiny je nutné provést společně se specialisty jiných profilů (oční lékaři, neuropatologové atd.).

Vyšetření závažné formy toxoplazmózy u dítěte zahrnuje:

• analýza anamnézy těhotenství u žen, anamnéza onemocnění (lymfadenopatie, únava, stav mononukleózy);
• výsledky ultrazvuku plodu (pokud existuje);
• výsledky PCR plodové vody, přední komory oka, cerebrospinální tekutiny atd. (pokud je možné tuto studii provést);
• fyzické vyšetření;
• hloubkové vyšetření výhledu;
• obecný krevní test;
• stanovení ukazatelů funkce jater;
• vyšetření mozkomíšního moku;
• počítačová tomografie mozku (s nebo bez kontrastu);
• analýza sérového kreatininu a studie funkce ledvin;
• sérologické vyšetření matky a dítěte v dynamice s určením titru protilátek.