Úpal

Úpal neboli hypertermie je závažná porucha neurologických a celkových funkcí lidského těla, která vzniká v důsledku přehřátí celého těla. Hypertermie se rozvíjí velmi rychle, někdy až do kritických hodnot 42-43 stupňů v konečníku (rektu), v důsledku čehož se tělo nestihne přizpůsobit změně teploty a dochází k rychlému vyčerpání kompenzačních schopností.

Termoregulace lidského těla je možná při normální vnitřní teplotě okolo 37°, výkyvy do 1,5 stupně jsou přípustné. Pokud termoreceptory kůže a všech sliznic fungují normálně, což je možné pouze za podmínky životně důležité vnější teploty, pak signály přicházející do centrálního nervového systému řídí proces termoregulace. Když se vnější prostředí v plném slova smyslu zahřeje, zvýšená teplota mění mechanismus přenosu tepla lidského těla, dochází k narušení rychlosti a úplnosti průtoku krve, cévní regulace a mění se cévní tonus. Kromě toho teplo vyvolává intenzivní pocení, které někdy dosahuje rekordních hodnot - 1,5 litru za hodinu. Taková rychlá ztráta tekutin nevyhnutelně vede k dehydrataci, často k hypovolemickému šoku a celkové intoxikaci.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny úpalu

Existují dvě vysvětlení úpalu:

1. Intenzivní tepelná expozice – kumulativní nebo náhlá, spontánní.
2. Nedostatečná rychlost adaptace lidského těla na zvýšené teploty z vnějšího prostředí.

Obecné faktory, příčiny úpalu, lze také rozdělit do dvou kategorií - endogenní (vnitřní) a exogenní (vnější):

• Vnitřní faktor spojený s chronickými onemocněními, které vyvolávají zvýšení produkce tepla v těle.
• Neustálá tvrdá práce nebo fyzické cvičení.
• Exogenní faktor – zvýšená teplota okolí.
• Kombinace exogenních a endogenních faktorů.

Kombinace jedné z příčin s alkoholem, drogami Vnější příčiny úpalu (exogenní) Vnitřní příčiny úpalu (endogenní) Vysoká vlhkost vzduchu Těžká dehydratace Oblečení, které vytváří „skleníkový“ efekt, příliš teplo, uzavřený prostor Porucha funkcí centrálního nervového systému Vysoká vnější teplota, abnormální teplo Kardiologické patologie Užívání léků jako terapeutická kúra nebo z vlastní iniciativy (amfetaminy, tricyklická antidepresiva, inhibitory MAO). Citlivost na počasí, špatná aklimatizace Příjem alkoholu Nadváha, obezita

Nejčastěji se úpaly vyskytují v zemích s horkým podnebím, a to nikoli u místního obyvatelstva, ale u lidí, kteří tam přijeli z různých důvodů. Případy hypertermie také nejsou neobvyklé ve složitých odvětvích spojených se zvýšenými vnitřními teplotami. Pokud pracovníci nemají dostatečné speciální oblečení a nemají možnost krátkých přestávek, je úpal nevyhnutelný. Děti, těhotné ženy a osoby starší 55 let jsou extrémně zranitelné vůči intenzivnímu vystavení teplu. Rizikovou skupinou z hlediska možného úpalu jsou také lidé s anhidrózou nebo hyperhidrózou.

[ 3 ]

Patogeneze úpalu

Stádia patogeneze hypertermie jsou články v narušení rovnováhy vody a elektrolytů a homeostázy těla v důsledku nadměrné akumulace tepla. Změna rovnováhy se vyvíjí v důsledku hyperhidrózy nebo anhidrózy, stejně jako v důsledku ztráty kontroly nad termoregulací vyšším vegetativním centrem - hypotalamem.

Patogeneze úpalu závisí na zdravotním stavu osoby a intenzitě vlivu vnějších faktorů. Obecně lze vývoj patologického syndromu popsat následovně:

1. Přehřátí těla zpočátku prochází krátkodobou kompenzační fází, kdy se tělo snaží s problémem s horkem vyrovnat samo.
2. Pokus o kompenzační akce se zjevně nerovnými zdroji vede k vážnému narušení mechanismu termoregulace.
3. Porušení termoregulační funkce vede ke zvyšujícímu se zvýšení tělesné teploty, která se snaží vyrovnat své ukazatele s teplotou vnějšího prostředí.
4. Stádium dekompenzace se vyvíjí se současným rychlým vyčerpáním adaptačních mechanismů.
5. V těžkých formách je úpal doprovázen celkovou intoxikací těla, acidózou, DIC syndromem, selháním ledvin, srdečním selháním v důsledku rychlých dystrofických změn myokardu. Možný je také plicní edém nebo krvácení do mozku.

Laboratorní testy séra a krve ukazují:

1. Krev – trombocytopenie, leukocytóza, hypofibrinogenémie.
2. Moč – cylindrurie, leukocyturie, proteinurie.

Rozvíjející se proces celkové intoxikace je nejnebezpečnější, protože vede k srdečnímu selhání, jehož patogeneze vypadá takto:

• Prudký pokles krevního tlaku.
• Prudký pokles rychlosti a objemu průtoku krve.
• Zvyšující se žilní tlak.
• Selhání ledvin.
• Snížená mikrocirkulace.
• Rychlý rozvoj degenerativních změn v tkáních srdečních svalů.
• Acidóza.
• Oběhová hypoxie.

Patogeneze těžkého úpalu končí zánikem dýchacích funkcí, zastavením dodávky energie do mozkové tkáně, jejím otokem a smrtí.

Příznaky úpalu

Klinický obraz úpalu závisí na několika faktorech:

• Intenzita tepelné expozice.
• Doba vystavení teplu.
• Věk osoby.
• Onemocnění vnitřních orgánů a systémů.
• Individuální charakteristiky – citlivost na počasí, alergie.
• Užívání léků, které vyvolávají příznaky (léky, omamné látky, alkohol).

Příznaky úpalu jsou obzvláště akutní a intenzivní u lidí trpících následujícími patologiemi:

• Kardiovaskulární onemocnění, nedávný infarkt myokardu nebo mrtvice, srdeční vady.
• Hypertenze.
• Onemocnění štítné žlázy.
• Vegetativně-vaskulární syndrom.
• Diabetes mellitus.
• Hormonální dysfunkce.
• Bronchiální astma.
• Alergie.
• Metabolická porucha, nadváha nebo anorexie.
• Hepatitida, jaterní cirhóza.
• Neuropsychiatrická onemocnění.

Příznaky se také rychle rozvíjejí u dětí mladších 6-7 let, starších lidí a těhotných žen.

Příznaky hypertermie 1. stupně:

• Rychle se zvyšující slabost, touha lehnout si a usnout.
• Bolest hlavy je tupá a bolestivá.
• Pocit nevolnosti.
• Pocit tíhy na hrudi, touha se nadechnout, zívnout.
• Rozšíření zornic.
• Bledost kůže.
• Hyperhidróza.
• Tělesná teplota obvykle nestoupá.

Příznaky hypertermie II. stupně:

• Pocit nehybnosti, myastenie. Obtíže s pohybem, zvedáním paží, hlavy.
• Intenzivní bolest hlavy - difúzní, nelokalizovaná.
• Nevolnost, zvracení.
• Hluk v uších, pocit zvonění.
• Dynamická a statická ataxie (porucha koordinace pohybů).
• Tachykardie, zvýšená srdeční frekvence.
• Dehydratace.
• Přerušované, zrychlené dýchání.
• Zvýšení tělesné teploty až na 40 stupňů.
• Mdloby.

Příznaky úpalu třetího stupně závažnosti:

• Prudké zvýšení tělesné teploty (pyretická teplota).
• Žádné močení.
• Kůže dramaticky mění barvu, od hyperémie až po cyanózu.
• Mělké dýchání.
• Vláknitý puls.
• Touha po pohybu, psychomotorický neklid, křečovité nutkání vstát.
• Klonicko-tonické záchvaty.
• Stav bludů, halucinace – zrakové, sluchové, kinestetické.
• Stupor, kóma.

Mírná a středně těžká úpalová mrtvice se dobře zvládá včasnou lékařskou péčí. Těžká hypertermie je smrtelná v 25–30 % případů.

Mdloby a úpal

Mdloby jsou stavem krátkodobé ztráty vědomí v důsledku náhlého rozvoje mozkové anémie (poruchy krevního oběhu). Mdloby jsou mimo jiné vyvolány úpalem, který se vyskytuje u dospělých i dětí. Ztráta vědomí může být náhlá, ale mohou jí předcházet i určité příznaky - slabost, letargie, závratě, oční poruchy (dvojité vidění, "pluvky"), hluk nebo zvonění v uších, studený pot. U lidí se předmdlobový stav projevuje charakteristickými znaky - bledý obličej, zhoršená koordinace pohybů. Někdy stačí při prvních příznacích pacienta uložit do vodorovné polohy, zajistit prokrvení mozku, aby se zabránilo mdlobám. Středně těžký úpal se často projevuje mdlobami v důsledku cévních poruch a nedostatku kyslíku.

Co dělat, když je úpal doprovázen mdlobami?

• Položte osobu se zvednutými nohami a mírně sklopenou hlavou.
• Pokud není možné pacienta položit vodorovně, měl by být posazen a jeho hlava by měla být snížena na kolena.
• Rozepněte si horní knoflíky na oblečení a pokud možno si oblečení úplně svlékněte, aby se k pokožce dostal vzduch.
• Přikládejte si na spánky studené obklady.
• Pokud máte čpavek, namočte tampon, vatu nebo kapesník do alkoholu a přiložte ho k nosu postiženého.
• Můžete jemně poplácat postiženého po tvářích, čímž zajistíte průtok krve do hlavy. Můžete také zkusit masírovat ušní boltce.
• Když se oběť probere z mdloby, musíte jí dát sladký čaj.
• Pokud mdloby způsobil úpal a nikoli jiné příčiny, neměli byste experimentovat s kávou, silným čajem ani alkoholem.
• Pokud se ztráta vědomí opakuje, vyhledejte neodkladnou lékařskou pomoc.

[ 4 ], [ 5 ]

Úpal u dětí

Horké období je obzvláště těžké pro kojence a děti do 3-4 let. Je to dáno tím, že termoregulační mechanismus dítěte a celkový metabolismus těla ještě nejsou plně formovány. Právě kojenci nejčastěji trpí dehydratací a intoxikací, takže úpal u dětí je vážný patologický stav, který ohrožuje nejen zdraví, ale i život.

Co způsobuje úpal u dětí?

Za hypertermii dítěte jsou v první řadě zodpovědní dospělí, tj. rodiče. Je to starostlivá matka, která může v horkém období své dítě natolik zabalit, že i bez slunce dítě dostane úpal. Kromě toho dlouhé procházky, absence pokrývky hlavy, syntetické oblečení, nadměrná vášeň pro pobyt na mořských plážích, dusná, špatně větraná místnost - to vše jsou faktory, které tepelnou hypertermii vyvolávají. Existují i důvody, které rodiče nemohou ovlivnit - jedná se o vysokou vlhkost vzduchu, abnormální teplo, nicméně tyto přírodní jevy lze minimalizovat pomocí větrání, rozumné klimatizace a dalších opatření.

Jak se projevuje úpal u dítěte?

Příznaky hypertermie závisí na závažnosti tepelného faktoru a mohou být následující:

1. Mírná forma úpalu se projevuje bolestmi hlavy, nevolností a letargií. Dítě je rozmarné, ztrácí chuť k jídlu, odmítá si hrát a snaží se lehnout. Dítě má zrychlený puls, zornice mohou být rozšířené a obličej zrudne. Kůže dítěte je na dotek horká, potí se, i když tělesná teplota zpravidla nepřesahuje 37 stupňů. V této formě se úpal u dětí často projevuje krvácením z nosu a zvracením.
2. Průměrná závažnost úderu se projevuje také letargií, špatným zdravím, bolestí hlavy. Pokud se však dítě pokusí vstát a chodit po místnosti, pozorný rodič si okamžitě všimne nejistoty chůze, nedostatečné koordinace pohybů. Dítě často zvrací, tělesná teplota stoupá na 39 stupňů, je pro něj obtížné dýchat, možné jsou mdloby.
3. Těžká forma úpalu u dítěte s pečujícími rodiči by se v zásadě neměla vyskytnout. Vypadá to však jako horečnatý stav, tělesná teplota se zvyšuje na kritické hodnoty (40-41 stupňů), rozvíjí se křečovitý syndrom, je možné kóma.

Úpal u dětí je snadno pozorovatelný, i když je jeho vývoj latentní, tělo dítěte reaguje na porušení termoregulace téměř okamžitě. Jediným problémem je klinický obraz tepelné hypertermie u novorozenců, protože si nemohou stěžovat ani na bolesti hlavy, ani na nevolnost. Časté regurgitace, zvýšená tělesná teplota, neustálý pláč, letargie, cyanóza kůže, studený pot a neustálé zívání však pomohou určit příznaky úpalu.

Co by měli rodiče dělat?

1. Zavolejte lékaře.
2. Než dorazí lékařská pomoc, umístěte dítě do co nejchladnější místnosti, do stínu.
3. Dítě by mělo ležet se zvednutou hlavou a otočené na bok, aby zvratky nezpůsobily udušení.
4. Dítě by mělo být svléknuté a mělo by mít k tělu přístup chladného vzduchu. Malé děti by neměly mít na těle ani plenku.
5. Na čelo by se měl přiložit hadřík namočený ve studené (ne studené) vodě.
6. Dítě potřebuje dostatek tekutin k neutralizaci dehydratace. Je vhodné podávat čištěnou vodu, ale nejlepší možností je lék z lékárny - Regidron.
7. Tělo dítěte by se mělo otírat co nejčastěji. Může to být hadřík namočený ve vodě, poslouží i slabý roztok octa.
8. Děti mladší jednoho roku lze zabalit do plenky namočené v teplé vodě.

Rodiče by si měli být vědomi nebezpečí úpalu a jeho hrozivých následků a bezpečnostní opatření jsou poměrně jednoduchá:

• Během horkých období je nutné zajistit přístup vzduchu do místnosti (větrání).
• Oblečení dítěte by mělo odpovídat ročnímu období, a ne starostem přehnaně starostlivé matky.
• Venku by mělo mít dítě zakrytou hlavu kloboukem proti slunci.
• Při teplotách nad 27 stupňů by procházky neměly být delší než 30-40 minut, nejlépe ve stinném místě.
• Během horkého počasí by dítě mělo mít zvýšený pitný režim.
• Při prvních alarmujících příznacích, které naznačují úpal u dětí, je třeba vyhledat lékařskou pomoc.

Formy úpalu

V klinické praxi se úpal dělí na následující formy:

1. Asfyxie. Asfyxická forma se vyvíjí na pozadí zvýšení teploty vnějšího prostředí, hypertermie těla, kdy se všechny funkce centrálního nervového systému zpomalují, respirační funkce je narušena a potlačena.
2. Vysoká tělesná teplota – pyretická forma, kdy teplota dosáhne 39-41 °.
3. Paralytická nebo mozková forma, kdy se na pozadí hypoxie a hypertermie (pyretická teplota) vyvíjejí křeče, je možné delirium a halucinace.
4. Dyspeptická nebo gastroenterická forma, kdy se objeví zvracení a průjem s retencí moči.

Také formy úpalu se liší v závažnosti hypertermického procesu:

1. Mírná forma hypertermie je doprovázena zrychleným dýcháním, zvýšenou srdeční frekvencí, bolestí hlavy, slabostí a nevolností.
2. Středně těžká tepelná mrtvice se projevuje myastenií (svalovou slabostí), intenzivní bolestí hlavy, nevolností, která vede ke zvracení. Možná ztráta koordinace, mdloby. Hypertermie v této formě se vyskytuje doprovázena tachykardií, zvýšením tělesné teploty na 39-40 °C, hyperhidrózou.
3. Nejnebezpečnější je těžký stupeň hypertermie, kdy se objevují všechny příznaky mozkové formy - klonicko-tonické záchvaty, paralýza, delirium. Dýchání se stává přerušovaným, zrychleným, puls dosahuje 120 tepů za minutu, rozvíjí se charakteristická cyanóza kůže, pyretická teplota - až 41 °C, všechny reflexy jsou oslabeny. Tento stav často končí kómatem a smrtí.

[ 6 ], [ 7 ]

Léčba úpalu

Léčba tepelné hypertermie je jasný algoritmus akcí, který musíte znát, abyste mohli poskytnout včasnou pomoc a zabránit vzniku ohrožujících symptomů.

Léčba úpalu zahrnuje následující opatření:

1. Co nejdříve přemístěte postiženého na stinné a chladné místo.
2. Svlékněte si oblečení a nechte si jen to nejnutnější.
3. Na čelo si přiložte chladný (ne ledový) obklad. Důležitá poznámka: led a velmi studená voda jsou v případě úpalu přísně kontraindikovány, protože jejich kontrastní účinek vyvolá cévní kolaps. Chladné obklady lze také přikládat do oblasti krční tepny, hrudníku, rukou, lýtek, oblasti třísel, podkolenních partií a podpaží.
4. Postižený by měl pít dostatek tekutin – čištěnou vodu, neperlivou minerální vodu, slabý čaj s cukrem.
5. Pokud se objeví cévní příznaky nebo křeče, je poskytnuta odborná lékařská pomoc, samoléčba je nepřijatelná. Jediné, co lze udělat, je stimulace srdeční činnosti (podat validol, kordiamin, korvalol).

Léčba úpalu zahrnuje i nezávislá resuscitační opatření – zevní srdeční masáž nebo umělé dýchání (často se to provádí společně).

Co dělat v případě úpalu?

Opatření v případě úpalu lze zredukovat na tři hlavní:

• Ochlazení těla oběti.
• Neutralizace dehydratace.
• Pokud jsou příznaky ohrožující, volejte sanitku.

Co dělat v případě úpalu, by měli vědět především rodiče malých dětí, i když takové informace nebudou zbytečné ani pro všechny ostatní milovníky pobytu na slunci. K ochlazení přehřáté osoby postačí jakýkoli dostupný prostředek:

• Obklady - látka se navlhčí studenou vodou, ale v žádném případě ledovou. Teplotní kontrast může zhoršit příznaky a vyvolat cévní problémy.
• Vhodné je také celkové ochlazení ponořením těla postiženého do vodní lázně nebo do mořské či říční vody.
• Ochlazení těla zahrnuje jeho co největší odhalení. Oděv by měl být svléknut v mezích daných slušností.
• Nebylo by špatným nápadem ovívat oběť jakýmikoli dostupnými materiály, které mohou fungovat jako vějíř.
• Systematické tření těla může také snížit hypertermii. Můžete použít slabý roztok octa nebo jen vodu.
• Každých 20-30 minut by měl být oběti podán k pití neperlivá minerální voda, slabý čaj s cukrem nebo roztok Regidronu.
• Pokud úpal způsobí cévní poruchy - mdloby, křeče, je nutná okamžitá lékařská pomoc. Před jejím příjezdem můžete pacientovi podat 15-20 kapek tinktury kozlíku lékařského, kordiaminu nebo korvalolu. V případě potřeby proveďte nepřímou srdeční masáž.

Existuje osvědčená „domácí“ metoda resuscitace. Musíte co nejsilněji stisknout malé prsty postiženého (po stranách nehtové ploténky). Rytmický, silný tlak na tyto body pomáhá obnovit srdeční činnost, alespoň na chvíli.

První pomoc při úpalu

První pomoc při úpalu spočívá v jasných a sebevědomých úkonech, které je třeba provést co nejrychleji.

Obvykle se postižený sám snaží lehnout, lidé kolem něj se musí ujistit, že má hlavu mírně sklopenou a nohy zvednuté. Je lepší otočit hlavu na stranu, aby se v případě zvracení zabránilo vniknutí zvratků do krku. Samozřejmě, všechny úkony, které pomáhají pacientovi k zotavení, by měly být prováděny na chladném a stinném místě. Je lepší, když se jedná o větranou místnost. Je nezbytné dát pacientovi pít jakoukoli čištěnou, neutrální tekutinu. Je nepřijatelné pít alkohol, silný čaj nebo kávu, perlivou vodu, džusy, fermentované mléčné výrobky nejsou vhodné. Obyčejná voda, převařená nebo čištěná, bude mnohem užitečnější než kompot nebo kefír. Dobře pomáhá tření studenou vodou, ještě lepší je, když se obklady aplikují na místa, kudy procházejí velké cévy. Jsou to následující oblasti:

• Čelo.
• Krk.
• Submandibulární zóny.
• Whisky.
• Klíční kosti.
• Vnitřní oblasti loktů.
• Oblasti pod koleny.
• Lýtka nohou.
• Třísla.
• Křížová kost.

Vyhněte se náhlému, kontrastnímu ochlazení a také podchlazení. Voda použitá k navlhčení obkladu může mít teplotu 18-22 stupňů. Pokud máte po ruce čpavek, můžete postiženému přiložit k nosu vatový tampon namočený v tomto roztoku. Pomůže také sladký čaj a voda s cukrem - tím se udrží hladina energetického zásobení mozku. Účinný je i následující prostředek: do 1 litru převařené vychladlé vody přidejte lžíci soli, dvě lžíce cukru, lžičku pomerančové nebo citronové šťávy (stačí tableta rozpustného aspirinu). Postižený potřebuje vypít alespoň 1,5 litru tohoto roztoku po dobu 5-6 hodin v malých doušcích s 10minutovou přestávkou.

Odbornější pomoc, pokud to stav zraněného vyžaduje, poskytnou lékaři. A přednemocniční péče při úpalu pomůže pacientovi neztratit vědomí a mírně zastaví rozvoj příznaků hypertermie.

Prevence úpalu

Závažnosti úpalu se lze vyhnout, pokud jsou včas přijata bezpečnostní opatření. I když je nemožné ovlivnit povětrnostní podmínky, člověk má způsoby, jak se chránit před deštěm i horkem.

• Během horkého letního období je třeba dbát na to, aby váš šatník obsahoval pouze oblečení vyrobené z přírodních materiálů.
• Při práci v podmínkách se zvýšeným teplem (továrny, cukrárny, kuchyně, staveniště atd.) je třeba dbát na pohodlné pracovní oblečení. Kromě toho byste si měli každou hodinu dělat krátké 3-5 minutové přestávky, abyste tělu dodali vlhkost. Tento pitný režim pomůže normalizovat proces termoregulace.
• Prostory domu by měly být pravidelně větrány nebo by měla být instalována kvalitní klimatizace.
• Pití dostatečného množství tekutin pomůže snížit riziko dehydratace, a tím i riziko úpalu.
• Za velmi horkého počasí je třeba se vyvarovat fyzického přetížení. Pokud máte možnost si zvolit vlastní pracovní rozvrh, měli byste upřednostňovat ranní a večerní hodiny. Není náhoda, že v horkých zemích existuje siesta, která připadá přesně na vrchol vysoké teploty vzduchu.
• Neměli byste trávit mnoho času v horkém vzduchu, zvláště pokud chodíte s malými dětmi.
• Dospělí i děti by měli nosit lehkou pokrývku hlavy.

Preventivní opatření nevyžadují žádné zvláštní úsilí ani náklady, stačí si je pamatovat a dodržovat, a horké počasí je v každém případě dočasný jev a na podzim můžete na úpaly zapomenout.