Tepelné mrtvice u dítěte

Úpal u dítěte - stav, který se vyvíjí jako výsledek globální zhoršení přenosu tepla procesů z důvodu nepříznivých podmínek (vysoká teplota a vlhkost), a je charakterizován extrémní přehřátí těla v rozporu se centrální nervové soustavy, kardiovaskulárního systému a těžkými poruchami, vody a elektrolytů.

[1], [2]

Epidemiologie tepelné mrtvice u dětí

Děti s onemocněním centrálního nervového systému, stejně jako pacienti s CCT, s patologií endokrinního systému a dalšími stavy charakterizovanými porušením termoregulačních mechanismů, s větší pravděpodobností trpí tepelným šokem.

[3], [4], [5], [6], [7]

Jak se u dětí dělí teplo?

V závislosti na mechanismu vývoje se rozlišuje několik patogenetických forem tepelného mozku.

Patogenetické varianty tepelného mozku:

• Varianta s nedostatkem vody se rozvíjí, když dítě nedostane dostatečné množství tekutiny.
• Hyponatrémní varianta se vyskytuje, když dostatečné množství čerstvé vody dostává nadměrné pocení dítětem v podmínkách nedostatku soli v potravě. Známky poškození CNS jsou způsobeny zvyšujícím se hypotonickým edémem mozku.

Hypertermie vede k narušení funkcí všech orgánů a systémů. Dochází k poklesu CB, tachykardie a hypotenze, perfúze tkáně je prudce snížena. Hypovolemie, snížené BCC a poškození ledvin vedou k rozvoji oligurie nebo anurie ak akutní tubulární nekróze. Poškození ledvin může být zhoršeno rozvojem akutní rabdomyolýzy.

Symptomy dětského mozkového mozku

Klinický obraz závisí na patogenní variantě tepelného mozku.

Možnost tepelného výboje v důsledku nedostatku vody

V klinickém obrazu převažuje silná žízeň. Dítě se stává pomalé, v některých případech dochází k bludům a halucinacím.

Hyponatremická varianta tepelného mozku

Ranou klinickou příznakem této formy onemocnění jsou bolestivé křeče svalů končetin. Současně není žízeň. Později se dítě stává neklidným, vzrušujícím, stěžuje si na bolest hlavy, nevolnost a zvracení. Dále se rozvíjí deprese vědomí (až do kómatu), existuje nebezpečí dýchání a aktivity kardiovaskulárního systému.

Diferenciální diagnostická opatření

Diagnóza tepelného mozku u dítěte obvykle nezpůsobuje potíže. Vzhledem k tomu, že se závažný stav nedokáže okamžitě rozvinout a 4-6 hodin po pobytu dítěte v nepříznivých podmínkách, je nutné shromáždit anamnestické údaje. Objasněte trvání zvýšení teploty, příjmu tekutin, diurézy, přítomnosti předispozičných faktorů a souběžných onemocnění.

Při primárním vyšetření pacienta je třeba nejdříve zhodnotit úroveň vědomí, účinnost nezávislého dýchání a hemodynamické parametry. Jakékoliv porušení životních funkcí je indikací pro naléhavou hospitalizaci dítěte v jednotce intenzivní péče.

Možnost tepelného výboje v důsledku nedostatku vody

Potlačení a diuréza jsou sníženy, sliznice suchá. Teplota těla se rychle zvyšuje. Pro tuto formu tepelného mozku je charakteristický tremor končetin a v pozdějším období mohou být křeče.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Hyponatrémní varianta

Pocení není přerušeno a teplota těla může být mírně zvýšena.

Léčba mozkové mrtvice u dětí

Při zvýšené teplotě začne tělo používat fyzické metody chlazení (dítě se svléká, ledové obaly se nanáší na hlavu, krk, na oblast svalů, kůže je navlhčena a foukána ventilátorem).

Voda-nedostatek tepla

Pokud je pacient vědom, podávejte bohatý mírně slaný nápoj. Infuzní terapie se provádí při léčbě hypertenzní dehydratace.

Základní principy léčby:

• Počáteční infúze zahrnuje převážně izotonické nebo hypotonické fyziologické roztoky.
• Vzhledem k tomu, že osmolalita plazmy s takovým mechanismem tepelného mozku je prudce zvýšena, je třeba se vyvarovat zavedení koloidních roztoků.
• Od zavedení roztoků glukózy je nutné se zdržet, dokud nebude hladina glukózy v krvi normalizována.
• Celkový objem infuze může být 50-60 ml / (kghsut) a vyšší.
• Pokud jsou před křečemi předepsána antikonvulzivní terapie, je výhodné používat benzodiazepiny.

Hyponatremický tepelný úder

Při izolovaném nedostatku sodíku by měla být pod kontrolou koncentrace sodíku v séru podána infúze 0,9% a hypertonických roztoků chloridu sodného v dávce 2 g suchého zbytku na 1 kg tělesné hmotnosti denně. Infuzní terapie se provádí před klinickým zlepšením (obnovení vědomí, snížení hypertermie, normalizace krevního tlaku a diurézy).

Při poruchách dýchání, hemodynamiky a neurologických příznaků je předepisována kyslíková terapie podle indikací - IVL.