Úpal u dítěte

Úpal u dítěte je stav, který se vyvíjí v důsledku výrazného narušení procesů přenosu tepla způsobených nepříznivými podmínkami prostředí (vysoká teplota a vlhkost) a je charakterizován extrémním stupněm přehřátí těla s narušením funkcí centrálního nervového systému, kardiovaskulárního systému a výraznými poruchami vodního a elektrolytového rovnováhy.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie úpalu u dětí

Děti s onemocněními centrálního nervového systému, stejně jako ty, které utrpěly traumatické poranění mozku, patologii endokrinního systému a další stavy charakterizované narušením mechanismů termoregulace, jsou náchylnější k úpalu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Jak se u dětí projevuje úpal?

V závislosti na mechanismu vývoje se rozlišuje několik patogenetických forem úpalu.

Patogenetické varianty úpalu:

• Varianta s nedostatkem vody se vyvíjí, když dítě nedostává dostatek tekutin.
• Hyponatremická varianta nastává, když dítě s nadměrným pocením přijímá dostatečné množství čerstvé vody za podmínek alimentárního nedostatku soli. Známky poškození CNS jsou způsobeny narůstajícím hypotonickým mozkovým edémem.

Hypertermie vede k dysfunkci všech orgánů a systémů. Dochází ke snížení srdečního výdeje, rozvíjí se tachykardie a hypotenze, prudce se snižuje perfuze tkání. Hypovolemie, snížení objemu cirkulující krve a poškození ledvin vedou k rozvoji oligurie nebo anurie a akutní tubulární nekrózy. Poškození ledvin může být zhoršeno rozvojem akutní rabdomyolýzy.

Příznaky úpalu u dítěte

Klinický obraz závisí na patogenetické variantě úpalu.

Varianta úpalu s nedostatkem vody

Klinický obraz je charakterizován intenzivní žízní. Dítě se stává letargickým, v některých případech se objevuje delirium a halucinace.

Hyponatremická varianta úpalu

Časným klinickým příznakem této formy onemocnění jsou bolestivé křeče svalů končetin. Není cítit žízeň. Později se dítě stává neklidným, podrážděným, stěžuje si na bolesti hlavy, může se objevit nevolnost a zvracení. Později se rozvíjí útlum vědomí (až do kómatu), hrozí útlum dýchání a aktivity kardiovaskulárního systému.

Diferenciálně diagnostická opatření

Diagnostika úpalu u dítěte obvykle není obtížná. Vzhledem k tomu, že se závažný stav nemusí vyvinout okamžitě, ale 4–6 hodin poté, co dítě bylo v nepříznivých podmínkách, je nutné shromáždit anamnestické údaje. Zjišťuje se délka trvání zvýšení teploty, příjem tekutin, diuréza, přítomnost predisponujících faktorů a doprovodných onemocnění.

Při vstupním vyšetření pacienta je nutné nejprve posoudit úroveň vědomí, účinnost spontánního dýchání a hemodynamické parametry. Jakékoli poruchy vitálních funkcí jsou indikací k urgentní hospitalizaci dítěte na jednotce intenzivní péče.

Varianta úpalu s nedostatkem vody

Pocení a diuréza jsou snížené, sliznice jsou suché. Tělesná teplota prudce stoupá. Tato forma úpalu se vyznačuje třesem končetin a v pozdějším období se mohou objevit křeče.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hyponatremická varianta

Pocení není narušeno a tělesná teplota může být mírně zvýšená.

Léčba úpalu u dětí

Při zvýšené tělesné teplotě se používají metody fyzického ochlazování (dítě se svlékne, na hlavu, krk a oblast třísel se přiloží ledové obklady, kůže se navlhčí a ofukuje ventilátorem).

Úpal z nedostatku vody

Pokud je pacient při vědomí, podávejte mu dostatek lehce osolených tekutin. Infuzní terapie se provádí v režimu léčby hypertonické dehydratace.

Základní principy léčby:

• Počáteční infuze zahrnuje převážně izotonické nebo hypotonické fyziologické roztoky.
• Vzhledem k tomu, že osmolarita plazmy je při tomto mechanismu úpalu prudce zvýšena, je třeba se vyhnout podávání koloidních roztoků.
• Je nutné se zdržet podávání glukózových roztoků, dokud se hladina glukózy v krevní plazmě normalizuje.
• Celkový objem infuze může být 50–60 ml/(kg x den) a vyšší.
• V případě záchvatů se předepisuje antikonvulzivní terapie, nejlépe benzodiazepiny.

Hyponatremická úpal

V případě izolovaného nedostatku sodíku by měla být pod kontrolou koncentrace sodíku v séru prováděna infuze 0,9% a hypertonických roztoků chloridu sodného v dávce 2 g suchého zbytku na 1 kg tělesné hmotnosti denně. Infuzní terapie se provádí do klinického zlepšení (obnovení vědomí, snížení hypertermie, normalizace krevního tlaku a diurézy).

V případě respiračních, hemodynamických a neurologických symptomů je předepsána kyslíková terapie a v případě potřeby i umělá plicní ventilace.