Bolest hlavy z napětí - léčba

Léčba tenzních bolestí hlavy

Pouze komplexní přístup zaměřený na normalizaci emocionálního stavu pacienta (léčba deprese) a odstranění dysfunkce perikraniálních svalů (snížení svalového napětí) může zmírnit průběh tenzních bolestí hlavy a zabránit chronicitě cefalgie. Nejdůležitějším faktorem úspěšné léčby tenzních bolestí hlavy je úleva a pokud možno i prevence zneužívání léků.

Základní principy léčby tenzních bolestí hlavy

• Léčba a prevence emocionálních a osobnostních poruch: deprese, úzkosti, fobie, somatoformní poruchy atd.
• Léčba a prevence svalového napětí (perikraniálního svalového napětí).
• Úleva/prevence zneužívání drog.

V důsledku těchto opatření se snižuje bolest a svalově-tonický syndrom, zabraňuje se transformaci epizodických tenzních bolestí hlavy na chronické a zlepšuje se kvalita života.

Skupiny léků používaných k léčbě tenzních bolestí hlavy (zejména častých epizodických a chronických tenzních bolestí hlavy) jsou uvedeny níže.

Léčebný režim bolesti hlavy z tenze

• Farmakoterapie.
  • Antidepresiva [amitriptylin, selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (paroxetin, fluoxetin, sertralin atd.), selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (milnacipran, duloxetin, venlafaxin)].
  • Svalové relaxanty (tizanidin, tolperison).
  • NSAID (kyselina acetylsalicylová, diklofenak, ketoprofen, naproxen).
  • V případě kombinace tenzní bolesti hlavy a migrény - léky k profylaktické léčbě migrény (beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů, antikonvulziva).
• Nelékové metody.
  • Relaxační terapie.
  • Behaviorální terapie (rozvoj strategií zvládání).
  • Biofeedback.
  • Akupunktura, masáže, manuální terapie.
  • Sledujte množství léků proti bolesti, které užíváte!

Nejúčinnější jsou antidepresiva, svalové relaxancia a NSAID (ty druhé by měly být předepisovány s opatrností kvůli riziku zneužívání léků). V poslední době se k léčbě závažných případů chronické tenzní bolesti hlavy kromě amitriptylinu a selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu používají také antidepresiva ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (milnacipran, duloxetin) a antikonvulziva (topiramát, gabapentin atd.). Při kombinaci migrény a tenzní bolesti hlavy by se měly používat tradiční léky pro prevenci migrény: beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů, antikonvulziva.

Řada studií prokázala účinnost botulotoxinu při tenzních bolestech hlavy spojených s perikraniálním svalovým napětím.

U mnoha pacientů, zejména u těch s těžkou depresí, přetrvávajícím psychickým konfliktem a svalovým napětím, mají dobrý účinek nelékové metody: psychoterapie, psychologická relaxace, biofeedback, progresivní svalová relaxace, masáž krku, fitness, vodní procedury atd.

Úleva od bolesti

Většina epizodických tenzních bolestí hlavy má mírnou až středně intenzivní intenzitu. Většina pacientů dobře reaguje na volně prodejná analgetika (jako je acetaminofen) nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Pokud bolesti hlavy netrvají příliš dlouho (méně než 4 hodiny) a nevyskytují se více než jednou týdně, může být vhodné epizodické užívání těchto léků. Pokud se však bolesti hlavy vyskytují více než jednou týdně, je třeba analgetika používat s opatrností kvůli riziku opětovného výskytu bolesti hlavy. Ačkoli se svalové relaxanci (např. diazepam, baklofen, dantrolen, cyklobenzaprin) někdy empiricky používají k léčbě tenzních bolestí hlavy, jejich účinnost nebyla v klinických studiích prokázána. Teoreticky mohou tyto léky snižovat bolest uvolněním perikraniálních svalů, ale v praxi jsou často neúčinné.

Preventivní léčba tenzních bolestí hlavy

Preventivní léčba je indikována, pokud se tenzní bolesti hlavy vyskytují více než 3 dny v týdnu. Léky volby jsou v tomto případě tricyklická antidepresiva, především amitriptylin. Používají se také nesteroidní protizánětlivé léky, kyselina valproová, další antidepresiva (například doxepin, maprotilin, fluoxetin) a anxiolytikum buspiron.