Těhotenství s genitálními anomáliemi

K těhotenství často dochází v důsledku onemocnění, jako je zúžení pochvy, chronický zánět dělohy a jejích přívěsků, nezralost a malformace dělohy, nádorové procesy v pánevních orgánech atd.

V takových případech je často narušen fyziologický průběh těhotenství, porodu a poporodního období.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Infantilismus genitálií

Diagnóza infantilismu u těhotné ženy je založena především na anamnézních údajích: nepříznivé vývojové podmínky v dětství, pozdní nástup menstruace. Bimanuální vyšetření mimo těhotenství odhalí, že pochva je úzká, děloha menší než obvykle. Infantilismus genitálií je jednou z příčin neplodnosti. První těhotenství nenastává bezprostředně po zahájení sexuální aktivity. Pokud však k otěhotnění dojde, často není donošeno do termínu a končí spontánním potratem nebo předčasným porodem. U donošených těhotenství se často vyskytuje primární nebo sekundární slabost porodní činnosti, která může vést k odloučení placenty a souvisejícímu krvácení. V poporodním období je při nedostatečně vyvinuté děloze pozorován nedostatečný zpětný vývoj (subinvoluce).

Léčba během těhotenství je zaměřena především na odstranění nepříznivých faktorů (prevence nadměrných emocí, významné fyzické zátěže). Během porodu je nutné pečlivé sledování a včasné odstranění porodních anomálií, distresového režimu a patologie třetí doby porodní.

Vrozené anomálie pohlavních orgánů

Vrozené anomálie genitálií jsou četnými variantami jejich vývojových vad. U některých z nich je otěhotnění nemožné (například absence dělohy).

Těhotenství může nastat u žen s následujícími anomáliemi ve vývoji reprodukčního systému: poševní přepážka (vagina septa), sedlovitá (uterus introrsum arcuatus), dvourohá (uterus bicornis) a jednorohá (uterus unicormis) děloha, dvourohá dvojrohá děložní rohorožec s jedním uzavřeným rohem rudimentario), dvojitá děloha a dvojitá vagína (uterus et vagina duplex).

Vaginální septum a dvojitá děloha se obvykle snadno odhalí bimanuálním vaginálně-břišním vyšetřením. Diagnózu lze objasnit ultrazvukem.

Septa a jizvové změny v pochvě mohou být nejen vrozené, ale i získané (po záškrtu, chemických popáleninách). Při výrazném zúžení pochvy je přirozený porod nemožný, v takových případech se provádí císařský řez. Pokud poševní přepážka brání porodu předkládací části plodu, je třeba přepážku nataženou přes předkládací část proříznout. Krvácení z proříznutých částí přepážky se nedostavuje.

U dvojité dělohy (uterus duplex) se těhotenství může vyvíjet současně v každé z jejích samostatných polovin. U většiny žen s takovou dělohou se však těhotenství stále vyvíjí pouze v jedné polovině. Druhá polovina se mírně zvětšuje a v její sliznici dochází k deciduálním změnám.

V děloze rozdělené přepážkou, ať už zcela nebo částečně - v oblasti fundu (tzv. sedlovitá děloha), těhotenství obvykle nedonese do termínu. Pokud žena donese těhotenství do termínu, pak během porodu, předčasného nebo urgentního, se často pozoruje slabost porodní aktivity. Je možná příčná poloha plodu a předčasné odloučení placenty.

S jednorožcovou děložní tkáňí probíhá těhotenství a porod bez jakýchkoli zvláštních rysů.

V rudimentárním rohu dělohy se může uchytit a vyvinout oplodněné vajíčko. K implantaci dochází buď v důsledku vnějšího pohybu oplodněného vajíčka z vaječníku do vakuory rudimentárního rohu (migratio ovi externa), nebo v důsledku pohybu spermie z vakuory vyvinutého rohu do opačné vakuory (migratio spermatozoidae externa). V případě otěhotnění v rudimentárním rohu dělohy s genem v oblasti implantace oplodněného vajíčka prorůstá choriovými klky a je natahováno oplodněným vajíčkem, které roste. Nakonec, nejčastěji ve 14.–18. týdnu těhotenství nebo později, dochází k ruptuře plodové schránky. Intraabdominální krvácení může být velmi silné a pokud není poskytnuta urgentní chirurgická péče (odstranění rudimentárního rohu), může pacientka zemřít na šok a akutní anémii.

Těhotenství v dalším rohu je v podstatě variantou mimoděložního těhotenství. V takové situaci je indikován urgentní chirurgický zákrok - buď excize děložního rohu, nebo jeho odstranění současně s tělem dělohy.

Při přítomnosti vývojových vad může hrozit ukončení těhotenství. Do konce těhotenství se často detekuje poloha pánevní, šikmá nebo příčná poloha plodu, během porodu se pozoruje slabost nebo nekoordinovanost porodní činnosti. Pokud je z nějakého důvodu proveden císařský řez v důsledku patologie dělohy, je vhodné provést instrumentální revizi druhé dělohy za účelem odstranění deciduální membrány.

[ 4 ], [ 5 ]