Příznaky různých forem nemoci z ozáření

Radiační poškození může být spojeno s vystavením paprskům v důsledku vnějšího vlivu nebo s pronikáním radiačních látek přímo do těla. V tomto případě se příznaky nemoci z ozáření mohou lišit - záleží na typu paprsků, dávce, rozsahu a umístění postiženého povrchu, stejně jako na počátečním stavu těla.

Vnější poškození významné oblasti těla dávkou 600 rentgenů je považováno za smrtelné. Pokud poškození není tak intenzivní, dochází k akutní formě nemoci z ozáření. Chronická forma je důsledkem opakovaného vnějšího ozáření nebo dodatečného poškození vnitřním pronikáním radiačních látek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Chronická nemoc z ozáření

Chronický průběh nastává při opakovaném vystavení osoby malým dávkám vnějšího záření nebo při dlouhodobém vystavení malému množství složek záření, které pronikly do těla.

Chronická forma není okamžitě detekována, protože příznaky radiační nemoci se postupně zvyšují. Tento průběh je také rozdělen do několika stupňů složitosti.

• Stupeň I – charakterizován podrážděností, nespavostí a sníženou koncentrací. Stává se, že si pacienti vůbec na nic nestěžují. Lékařská vyšetření naznačují přítomnost vegetativně-cévních poruch – může se jednat o cyanózu končetin, nestabilitu srdeční činnosti atd. Krevní testy ukazují drobné změny: mírný pokles hladiny leukocytů, středně těžkou trombocytopenii. Tyto příznaky jsou považovány za reverzibilní a postupně samy odezní po ukončení radiační expozice.
• Stupeň II – charakterizován funkčními poruchami v těle, přičemž tyto poruchy jsou již výraznější, stabilnější a četnější. Pacienti si stěžují na neustálé bolesti hlavy, únavu, poruchy spánku, problémy s pamětí. Trpí nervový systém: rozvíjí se polyneuritida, encefalitida a další podobné léze.

Srdeční činnost je narušena: srdeční rytmus se zpomaluje, tóny jsou tlumené, krevní tlak klesá. Cévy se stávají propustnějšími a křehčími. Sliznice atrofují a dehydratují se. Vznikají trávicí potíže: zhoršuje se chuť k jídlu, objevují se žaludeční nevolnost, průjem, často se objevují záchvaty nevolnosti, narušuje se peristaltika.

V důsledku poškození hypofyzárně-nadledvinového systému u pacientů dochází ke snížení libida a zhoršenému metabolismu. Rozvíjejí se kožní onemocnění, vlasy se stávají křehkými a vypadávají, nehty se drolí. Mohou se objevit bolesti pohybového aparátu, zejména při vysokých okolních teplotách.

Hematopoetická funkce se zhoršuje. Hladina leukocytů a retikulocytů je výrazně snížena. Krevní srážlivost je stále normální.

• Stupeň III – klinický obraz se stává živějším, pozorují se organické léze nervového systému. Poruchy připomínají příznaky intoxikační encefalitidy nebo myelitidy. Často se objevuje krvácení jakékoli lokalizace s pomalým a obtížným hojením. Dochází k selhání krevního oběhu, krevní tlak zůstává nízký, funkce endokrinního systému jsou narušeny (zejména trpí štítná žláza a nadledviny).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příznaky různých forem radiační nemoci

Existuje několik forem onemocnění v závislosti na tom, který orgánový systém je postižen. Poškození konkrétního orgánu přímo závisí na dávce záření při nemoci z ozáření.

• Střevní forma se objevuje při dávce záření 10-20 Gy. Zpočátku se objevují příznaky akutní otravy neboli radioaktivní enterokolitidy. Kromě toho se zvyšuje teplota, bolesti svalů a kostí, zvyšuje se celková slabost. Současně se zvracením a průjmem se objevují příznaky dehydratace, astenohypodynamie, kardiovaskulárních poruch, objevují se záchvaty agitovanosti a stuporu. Pacient může zemřít do 2-3 týdnů na zástavu srdce.
• Toxemická forma se objevuje při dávce záření 20-80 Gy. Tato forma je doprovázena intoxikačně-hypoxickou encefalopatií, která se rozvíjí v důsledku poruchy mozkové dynamiky mozkomíšního moku a toxémie. Příznaky nemoci z ozáření se skládají z progresivních známek hypodynamického astenického syndromu a srdeční insuficience. Lze pozorovat významný primární erytém, progresivní pokles krevního tlaku, kolapsový stav, zhoršené nebo chybějící močení. Po 2-3 dnech prudce klesá hladina lymfocytů, leukocytů a krevních destiček. Pokud se rozvine komatózní stav, může postižený zemřít do 4-8 dnů.
• Mozková forma se rozvíjí při dávce záření vyšší než 80-100 Gy. Dochází k poškození neuronů a cév mozku, vznikají závažné neurologické příznaky. Bezprostředně po radiačním poškození se objevuje zvracení s přechodnou ztrátou vědomí během 20-30 minut. Po 20-24 hodinách prudce klesá počet agranulocytů a lymfocyty v krvi zcela mizí. Následně se pozoruje psychomotorická agitace, dezorientace, křečovitý syndrom, respirační dysfunkce, kolaps a kóma. V prvních třech dnech může dojít k fatálnímu konci v důsledku respirační paralýzy.
• Kožní forma se projevuje jako šokový stav z popálenin a akutní forma intoxikace popáleninami s pravděpodobností hnisání poškozené kůže. Šokový stav vzniká v důsledku silného podráždění kožních receptorů, destrukce cév a kožních buněk, v důsledku čehož je narušena trofika tkání a lokální metabolické procesy. Masivní ztráta tekutin v důsledku narušení cévní sítě vede ke zvýšenému zahušťování krve a snížení krevního tlaku.

U kožní formy může zpravidla dojít k fatálnímu výsledku v důsledku porušení ochranné bariéry kůže.

• Kostní dřeňová forma se vyskytuje při celkovém ozáření v dávce 1-6 Gy, přičemž je postižena převážně hematopoetická tkáň. Pozorována je zvýšená propustnost cévních stěn, porucha regulace cévního tonusu, hyperstimulace centra zvracení. Standardními příznaky radiačního poškození jsou záchvaty nevolnosti a zvracení, průjem, bolesti hlavy, slabost, hypodynamie, pokles krevního tlaku. Analýza periferní krve ukazuje snížený počet lymfocytů.
• Blesková forma ozáření má také své klinické rysy. Charakteristickým znakem je rozvoj kolapsového stavu se ztrátou vědomí a náhlým poklesem krevního tlaku. Často se příznaky projevují šokovou reakcí s výrazným poklesem tlaku, mozkovým edémem a poruchami močení. Záchvaty zvracení a nevolnosti jsou neustálé a opakované. Příznaky nemoci z ozáření se rozvíjejí rychle. Tento stav vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc.
• Projevy nemoci z ozáření v dutině ústní se mohou objevit po jednorázovém ozáření paprsky v dávce vyšší než 2 Gy. Povrch se stává suchým a drsným. Sliznice je pokryta bodovými krváceními. Dutina ústní matní. Postupně se přidávají poruchy trávicího systému a srdeční činnosti.

Později sliznice v ústech otéká, objevují se vředy a nekrotické oblasti ve formě světlých skvrn. Příznaky se vyvíjejí postupně, během 2-3 měsíců.

Stupně a syndromy radiační nemoci

Akutní radiační nemoc nastává při systémové jednorázové radiační expozici ionizující dávkou vyšší než 100 rentgenů. Podle počtu škodlivých paprsků se rozlišují 4 stupně radiační nemoci, a to akutní průběh onemocnění:

• Stupeň I – lehký, s dávkou 100 až 200 rentgenů;
• II. stupeň – průměrný, s dávkou 200 až 300 rentgenů;
• Stupeň III – těžký, s dávkou 300 až 500 rentgenů;
• Fáze IV – velmi těžká, dávka více než 500 rentgenů.

Akutní průběh onemocnění se vyznačuje svou cykličností. Rozdělení na cykly určuje období nemoci z ozáření - jedná se o různé časové intervaly, které následují jeden po druhém, s různými příznaky, ale s některými charakteristickými rysy.

• Během primární reakční periody se objevují první známky radiačního poškození. Ty se mohou objevit buď několik minut po ozáření, nebo o několik hodin později, v závislosti na množství škodlivého záření. Toto období trvá 1-3 hodiny až 48 hodin. Onemocnění se projevuje jako celková podrážděnost, přebuzení, bolesti hlavy, poruchy spánku a závratě. Méně často se může objevit apatie a celková slabost. Zaznamenávají se poruchy chuti k jídlu, dyspeptické poruchy, záchvaty nevolnosti, sucho v ústech a změny chuti. Pokud je ozáření významné, dochází k neustálému a nekontrolovatelnému zvracení.

Poruchy autonomního nervového systému se projevují studeným pocením, zarudnutím kůže. Často se objevuje třes prstů, jazyka, očních víček, zvýšený tonus šlach. Srdeční tep se zpomaluje nebo zrychluje, může být narušen rytmus srdeční činnosti. Krevní tlak je nestabilní, teplota se může zvýšit až na 39 °C.

Trpí také močový a trávicí systém: objevuje se bolest v břiše, v moči se nachází bílkovina, glukóza a aceton.

• Latentní období radiační nemoci může trvat od 2-3 dnů do 15-20 dnů. Předpokládá se, že čím kratší je toto období, tím horší je prognóza. Například u poškození III-IV stupně toto stádium často zcela chybí. Při mírném průběhu může latentní období skončit i uzdravením pacienta.

Co je typické pro latentní období: stav pacienta se výrazně zlepšuje, znatelně se uklidňuje, ukazatele spánku a teploty se vracejí k normálu. Existuje předtucha rychlého uzdravení. Pouze v závažných případech může přetrvávat ospalost, dyspepsie a poruchy chuti k jídlu.

Krevní testy odebrané v tomto období však naznačují další progresi onemocnění. Hladina leukocytů, lymfocytů, erytrocytů, trombocytů a retikulocytů klesá. Funkce kostní dřeně je utlumena.

• Během období vrcholu, které může trvat 15–30 dní, se stav pacienta prudce zhorší. Vrací se bolest hlavy, nespavost a apatie. Opět se zvyšuje teplota.

Od druhého týdne po ozáření se pozoruje vypadávání vlasů, suchost a olupování kůže. Těžká nemoc z ozáření je doprovázena rozvojem erytému, vezikulární dermatitidy a gangrenózních komplikací. Sliznice ústní dutiny jsou pokryty vředy a nekrotickými oblastmi.

Na kůži se objevují četná krvácení a v případech těžkého poškození dochází ke krvácení do plic, trávicího systému a ledvin. Trpí srdce a cévní systém - dochází k intoxikaci, myokardiální dystrofii, hypotenzi a arytmii. V případě krvácení do myokardu se příznaky podobají akutnímu infarktu.

Léze trávicího traktu se projevuje suchým jazykem s tmavým nebo šedým povlakem (někdy lesklým, jasným), známkami gastritidy nebo kolitidy. Tekutý častý průjem, vředy na povrchu žaludku a střev mohou vyvolat dehydrataci a vyčerpání pacienta.

Hematopoetická funkce je narušena, hematopoéza je potlačena. Množství krevních složek se snižuje, jejich hladina klesá. Prodlužuje se doba krvácení, zhoršuje se srážlivost krve.

Dochází k poklesu imunitní obranyschopnosti těla, což vede k rozvoji zánětlivých procesů, jako je sepse, tonzilitida, pneumonie, léze ústní dutiny atd.

• Když začíná období zhojení, můžeme hovořit o pozitivním průběhu onemocnění. Toto období trvá déle než ostatní - přibližně 8-12 měsíců, což závisí na přijaté dávce záření. Krevní obraz se postupně obnovuje, příznaky se vyhlazují.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Důsledky a komplikace radiační nemoci

Je docela možné, že pacienti, kteří trpěli nemocí z ozáření, pocítí následky. Mezi nejzávažnější z nich patří:

• exacerbace latentních chronických infekčních onemocnění;
• krevní patologie (leukémie, anémie atd.);
• šedý zákal;
• zákal sklivce;
• dystrofické procesy v těle;
• porucha funkčnosti reprodukčního systému;
• genetické abnormality v následujících generacích;
• vývoj maligních novotvarů;
• fatální výsledek.

V případě mírného poškození dochází k zotavení přibližně za 2-3 měsíce, avšak i přes stabilizaci krevních ukazatelů a úlevu od trávicích poruch přetrvávají následky v podobě těžké astenie, která způsobuje, že jsou pacienti invalidní po dobu přibližně šesti měsíců. Úplná rehabilitace u těchto pacientů je pozorována po mnoha měsících a někdy i letech.

V mírných případech se krevní obraz vrátí k normálu do konce druhého měsíce.

Příznaky nemoci z ozáření a její další důsledky závisí na závažnosti radiačního poškození a také na včasnosti lékařské péče. Proto byste se při podezření na ozáření měli určitě poradit s lékařem.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]