Příznaky uveitidy

Příznaky uveitidy se mohou lišit v závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu, odolnosti organismu a patogenitě mikroorganismu.

Akutní přední uveitida

Akutní přední uveitida je charakterizována fotofobií, bolestí, zarudnutím, sníženou zrakovou ostrostí a slzením. Chronická přední uveitida může být asymptomatická nebo může být doprovázena mírným zarudnutím a pocitem „plovoucích skvrn“ před očima.

Perikorneální (ciliární) injekce při akutní přední uveitidě má fialový odstín.

Precipitáty rohovky jsou buněčné usazeniny na endotelu rohovky. Jejich vzor a rozložení lze použít k určení podezřelého typu uveitidy. Precipitáty rohovky se nejčastěji nacházejí ve střední a dolní části rohovky kvůli jejímu tvaru a pohybu tekutiny v přední komoře. U uveitidy spojené s Fuchsovým syndromem jsou však precipitáty rohovky rozptýleny po celém endotelu.

• endoteliální prach způsobený více buňkami se vyskytuje u akutní přední uveitidy a u subakutního chronického zánětu;
• Střední precipitáty rohovky jsou častější u akutní a chronické přední uveitidy;
• Velké rohovkové precipitáty mají obvykle vzhled „tukových kapiček“ s voskovým leskem a jsou charakteristické pro granulomatózní uveitidu;
• staré rohovkové precipitáty – obvykle pigmentované; zbytky velkých rohovkových precipitátů se mohou jevit jako hyalinizované usazeniny.

Buňky určují aktivitu zánětlivého procesu.

• Buňky v tekutině přední komory jsou rozloženy podle stupňů v závislosti na jejich množství, detekované během biomikroskopie šikmou štěrbinou o délce 3 mm a šířce 1 mm, s maximálním osvětlením a zvětšením;
  • 5–10 buněk = +1;
  • 11–20 buněk = +2;
  • 21–50 buněk = +3;
  • >50 buněk = +4.
• Počet buněk v přední části sklivce by měl být porovnán s počtem buněk nacházejících se v komorovém moku. Při iritidě počet buněk v komorovém moku přední komory výrazně převyšuje jejich počet ve sklivci.

Opalescence komorové vody je způsobena rozptylem světla proteiny (Tyndallův jev), které pronikají do komorové vody přes poškozené cévy duhovky. Při absenci buněk není opalescence indikátorem aktivity zánětlivého procesu a nevyžaduje léčbu. Klasifikace podle stupňů je stejná jako při počítání buněk v přední komoře.

• Mírný stupeň: nově diagnostikováno = +1.
• Střední: detaily duhovky jsou jasně viditelné = +2.
• Těžký stupeň: detaily duhovky nejsou jasně viditelné = +3.
• Intenzivní stupeň: tvorba fibrinózního exsudátu - +4.

Uzlíky na duhovce jsou charakteristickým rysem granulomatózní povahy zánětu:

• Coerreho uzliny jsou malé velikosti a nacházejí se podél pupilárního okraje;
• Busaccovy uzliny jsou méně časté a nacházejí se blíže k periferii pupilárního okraje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zadní synechie

Zadní synechie jsou srůsty mezi duhovkou a předním pouzdrem čočky. Vznikají při akutní přední uveitidě, stejně jako při chronické přední uveitidě středního a těžkého stupně. Zadní synechie, umístěné kolem pupilárního okraje pod úhlem 360° (uzavření pupily), vedou k narušení cirkulace komorové vody ze zadní komory do přední, čímž způsobují bombardování duhovky. To následně přispívá k uzavření úhlu přední komory kořenem duhovky a ke vzniku sekundární oční hypertenze. Po prasknutí zadních synechií mohou na předním pouzdře čočky zůstat stopy duhovkového pigmentu.

Mezi další komplikace chronické nebo recidivující uveitidy patří pásová keratopatie, katarakta, glaukom, makulární edém, tvorba zánětlivých membrán a ftizitída očního bubliny.

Zadní uveitida

Pacienti s periferními zánětlivými ložisky si stěžují na „plovoucí tečky“ před očima a rozmazané vidění. Při akutní choroiditidě jsou do patologického procesu zapojeny foveální nebo paramakulární oblasti, což způsobuje ztrátu centrálního vidění. Opacity ve sklivci zůstávají pacientem nepovšimnuty.

Příznaky zadní uveitidy:

• Vitreitida. Charakterizována přítomností buněk, opacitami, opalescencí a odchlípením sklivce. Zánětlivé sraženiny pokrývají povrch zadní hyaloidní membrány.
• Choroiditida. Objevují se hluboká, nažloutlá nebo šedavá ložiska s jasnými hranicemi. V případě neaktivního zánětlivého procesu jsou chorioretinální atrofická ložiska bílá s jasnými hranicemi a pigmentovanými okraji.
• Retinitida. Sítnice má bílý, obláčkový vzhled a cévy nejsou jasně viditelné. Obrys zánětlivého ložiska je nejasný. Je obtížné vymezit dělicí čáru mezi zdravými a postiženými oblastmi sítnice.
• Vaskulitida. Nejčastěji jsou postiženy sítnicové žíly (periflebitida), méně často - tepny (ieriarteritida). Aktivní periflebitida je charakterizována přítomností bílých pruhů podél sítnicových cév. Léze má fokální charakter s nerovnoměrnými výčnělky cévní stěny směrem ven. V některých případech periflebitidy dochází k perivaskulární akumulaci granulomatózní tkáně, která způsobuje vznik obrazu "kapajícího vosku".

Makulární edém

Patří mezi ně postižení makuly, cystický makulární edém, makulární ischemie, tvorba epiretinální membrány, okluze retinálních cév, neovaskularizace chorioidey, odchlípení sítnice a optická neuropatie.