Příznaky polinózy

Příznaky polinózy začínají rinokonjunktiválními příznaky. Nástup onemocnění se shoduje s opylováním rostlin, které jsou pro dítě alergenem, alergické příznaky se zpravidla opakují ve stejnou dobu každý rok. Objevuje se svědění a pálení očí, současně se svěděním nebo před ním, slzení, otok očních víček, hyperémie bělima. Svědění se může objevit v oblasti nosu, pozoruje se škrábání nosu rukama (tzv. „alergický pozdrav“). Charakteristické je paroxysmální kýchání, hojný vodnatý výtok z nosu, potíže s dýcháním nosem. Klinické projevy přetrvávají po celou dobu květu rostlin, které jsou alergeny. V zimě a na podzim si pacienti nedělají žádné potíže. Významným rozdílem mezi pylovou konjunktivitidou a jinými zánětlivými onemocněními sliznice očních víček je vzácnost výtoku.

Izolovaná rýma je extrémně vzácná. Patologický proces se obvykle šíří do vedlejších nosních dutin, nosohltanu, sluchových trubic a hrtanu. Stížnosti na svědění v uších, hltanu, průdušnici, dušení, kašel, nutkání si odkašlat. Záchvaty kýchání a pocit cizího tělesa v krku v důsledku prudce zvýšené citlivosti nosohltanu se mohou objevit v důsledku prachu, pachů a průvanu. Spolu s hlavními klinickými projevy pollinózy s polyvalentní senzibilizací se může objevit sezónní kopřivka, Quinckeho edém a alergická dermatitida.

Poškození nosní sliznice bez postižení vedlejších nosních dutin je u dětí velmi vzácné. U pacientů s pollinózou se sinusitida obvykle vyskytuje bez specifických klinických příznaků. Děti si stěžují na ucpaný nos, záchvaty kýchání, svědění v nose, očích a krku. Objektivně se pozoruje otok obličeje, oteklý nos a macerace kůže nosní předsíně. V cytogramu obsahu dutin a nosní dutiny převládají eozinofily. Eozinofilie se zvyšuje během období exacerbace a snižuje se během procesu útlumu. Důležitým charakteristickým rysem pylové rinosinusitidy je absence dystrofických změn sliznic i při mnohaletém trvání onemocnění.

Při nazofaryngitidě se stížnosti týkají bolestivého pocitu pálení a svědění v hltanu, při rinoskopii se objevuje difúzní edém sliznice nosohltanu a jeho lymfoidních útvarů (adenoidů). Oteklé adenoidy mohou zakrývat ústí Eustachových trubic a v takových případech se objevují stížnosti na ucpaný ucho a ztrátu sluchu charakteristickou pro eustachitidu. Otoskopie odhalí retrakci ušního bubínku.

Hlavní stížností pacientů s alergickou tracheobronchitidou je obsedantní, paroxysmální kašel, u dětí často doprovázený zvracením. A. D. Ziselson pozoroval bronchiální astma u 39 % dětí se sennou rýmou, zatímco pylové astma bez souběžné rinokonjunktivitidy nebylo pozorováno u žádného dítěte. Podle T. S. Sokolové a kol. se pylové astma vyvinulo u 22 % neléčených dětí se sennou rýmou a pouze u 4,7 % léčených dětí. U dětí obvykle předchází záchvat bronchiálního astmatu prekurzorové období. U senné rýmy je toto období charakterizováno zhoršením závažnosti rinokonjunktiválního a astenovegetativního syndromu a výskytem spastické kašle. Znalost specifických rysů období před záchvatem umožňuje provádět preventivní terapii.

Bronchiální astma u pacientů s izolovanou pylovou senzibilizací se vyznačuje zřetelnou sezónností exacerbací, která se shoduje s dobou výskytu pylu odpovídajících alergenů po několika letech projevů senné rýmy ve formě rinokonjunktiválního syndromu, tracheobronchitidy. Záchvaty bronchiálního astmatu se rozvíjejí při masivní inhalaci pylových alergenů během procházky, což má velký význam pro diagnostiku a konkrétně pylovou etiologii astmatu. U dětí s kombinovanou domácí a pylovou senzibilizací se období exacerbace astmatu vyskytují celoročně, zatímco v jarním a letním období se intenzita antigenní stimulace zvyšuje v důsledku účinku pylových alergenů a v podzimně-zimním období jsou důležité prachové alergeny a epidermální (kontakt s domácími mazlíčky).

A. D. Ziselson zaznamenal projevy alergické dermatitidy u 29 % případů u 300 dětí s pollinózou, ale pylová etiologie kožních lézí byla prokázána pouze u 14 %. Autor vysvětluje relativně vysokou frekvenci alergické dermatitidy pylové etiologie v dětství věkem podmíněnou nezralostí bariérových funkcí kůže a její zvýšenou zranitelností. U dětí s pylovou etiologií alergické dermatitidy měly exacerbace kožního procesu jasnou, opakující se sezónnost z roku na rok, která se shodovala s obdobím květu rostlin, a kožní syndrom byl zpravidla kombinován s rinokonjunktivitidou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]