Symptomy prolapsu mitrální chlopně

U většiny pacientů chybí symptomy prolapy mitrální chlopně, jsou asymptomatické. Pokud existují stížnosti klinické nekomplikované prolaps mitrální chlopně je dána příznaky dysfunkce autonomního nervového systému, které doprovázejí syndromy fybrodisplations, cardialgia, bušení srdce, únava, slabost, ortostatická hypotenze, synkopa a predsinkopalnym stav sense „méněcennosti inhalačních“, „záchvaty paniky“, neuropsychologické syndromy (deprese, nerovnováha nálady, úzkost, atd.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Časté příznaky prolapsu mitrální chlopně

Z mnoha příznaků prolapsu mitrální chlopně zaujímá mitrální regurgitace zvláštní místo, protože určuje závažnost průběhu onemocnění. Ve většině případů je závažnost mitrální regurgitace mírná nebo středně závažná, ale závažná patologie se rozvíjí u 8-10% mužů a u 4-5% žen s PMP. Předpokládá se, že stupeň a rychlost progrese mitrální regurgitace jsou výraznější při prolapsu zadního křídla mitrální chlopně. Výskyt závažné mitrální regurgitace se zvyšuje s věkem bez ohledu na pohlaví. První příznaky srdečního selhání se vyskytují v průměru 15-16 let od vzniku mitrální regurgitace u pacientů s prolabirovannem křídlem> 10 mm a těžká regurgitace.

Vzhledem k prasknutí šlachy pozměněných akordů může rozvinout těžká mitrální regurgitaci s tvorbou akutním selháním levé komory. Auskultační obraz je dána výskytem intenzivní holosystolický hluku (může být doprovázen „pípáním akordy“). V souvislosti s excentrickým uspořádáním regurgitační trysky. Vychylovací segment nepřipojený klapka „při přetržení zadního cípu chordae systolický šelest v aortální oblasti se provádí a krku nádoby, a při přetržení před - v podpaží a zpět. Ruptura akordů je častější u pacientů s prolapsem zadního křídla mitrální chlopně.

Symptomy komplikací prolapsu mitrální chlopně

Při vývoji komplikací prolaps mitrální chlopně je nezbytné myxomatous degenerace letáků letáku zahušťovacího> 5 mm je prediktorem vývoje komplikací, jako je náhlá smrt, arytmie, infekční endokarditidy, tromboembolie u mozkových cév.

Charakteristické klinické příznaky komplikovaného prolapsu mitrální chlopně jsou paroxysmální poruchy rytmu. Nejběžnější supraventrikulární a ventrikulární extrasystoly, paroxyzmální supraventrikulární tachyarytmie, nestabilní a trvalá ventrikulární tachykardie. Faktory, které přispívají k rozvoji poruch rytmu, zahrnují nadměrné napětí ventilů, chordů šlach a papilární svaly během prolapsu; dilatace levé síně a / nebo levé komory; fibrotické změny v papilárních svalech, myokard v levé síni a levé komoře; dysplázie koronární arterie, krev dodávající atrioventrikulární (AV) uzel, prodloužení QT intervalu, přítomnost AV shuntových cest. Velkou roli při vzniku arytmií u mladých lidí hrají nerovnováhu autonomního nervového systému s převahou sympatického tonu, což přispívá k elektrické nestabilitě myokardu.

U pacientů s PMP se mohou objevit tromboembolické komplikace s poškozením mozku a sítnice. Jak je to možné patofyziologický faktory, které přispívají k jejich rozvoji, s ohledem na manipulaci endokard v oblastech myxomatous transformace s tvorbou trombu nástěnná a následné embolizace a nadzheludochkvye paroxysmální tachyarytmie.

Jednou z komplikací prolapsu mitrální chlopně je infekční endokarditida. Jeho vývoj je podporován mitrální regurgitací a přítomností zesílených myxomatálně změněných ventilů v bakterémii.

Jednou z hrozných, ale vzácných komplikací prolapsu mitrální chlopně je náhlá smrt arytmické geneze, zaznamenaná ve 2% případů, roční mortalita je 0,5-1%. Evropská společnost pokynů kardiologické pro prevenci náhlé smrti (2001) na rizikový faktor pro náhlou srdeční smrt arytmickou původu MVP zahrnují:

• epizody zástavy srdce nebo ventrikulární tachykardie v anamnéze;
• myxomatózní změny a redundance chlopní mitrální chlopně;
• náhlá srdeční smrt arytmického původu v rodinné anamnéze;
• prodloužení QT intervalu nebo změna jeho rozdílu;
• časté a vysoce kvalitní komorové extrasystoly;
• závažná mitrální regurgitace.

Klinické pozorování

Pacient S., 23, na stěžoval na bolesti bolesti v srdci, nesouvisí s fyzickou aktivitu, až do 1 hodiny, přičemž zastaven sedativa, bušení srdce, únava, bolesti kloubů v kolenních kloubů, vyskytující se ve druhé polovině dne, sekání na kosení. Tyto stížnosti jsou znepokojující od věku 20 let. Je pozorován ambulantní pacient s diagnózou "neurocirkulační astenie".

Při fyzickém vyšetření: astenická postava, výška 171 cm, hmotnost 55 kg.

Ve stojící poloze je zřejmé zakřivení páteře v čelní rovině - deformace typu C s pravým obloukem v hrudní oblasti. Test Adams je pozitivní. "Funnel" hrudník. Kožní pokrývky normální barvy. Tloušťka kožní záhyby nad vnějšími konce klavikuly je 4 cm. Hypermobilita kloubů v Beitonu je 5 bodů. V plicích - vezikulární dýchání, nedochází k chvění, zvuky srdce jsou zvučné, rytmus je správný. Systolickým kliknutím a krátkým měkkým pozdním systolickým šelestím bez ozáření se slyší nad špičkou. Srdeční frekvence - 72 za minutu, krevní tlak - 110/70 mm Hg, břicho je měkké, bezbolestné, játra a slezina nejsou zvětšeny. Stolice a močení bez vlastností. Nedostatek periferního edému.

Krev klinická analýza, hemoglobin - 128 g / l, leukocyty - 4,0h 10 ⁹ / l, vzorec se nezmění, ESR - 12 mm / m; klinická analýza moči - bez patologie. Při imunologické analýze krve: CRP - negativní, ASL - O - 1: 200. Reumatoidní faktor - negativní.

S elektrokardiografií - vertikální polohou osy srdce, rytmickým sinusem, jedinými atriálními extrasystoly, neúplnou blokáží pravé nohy svazku. Srdeční frekvence je 78 za minutu.

Denní sledování Holtera: během pozorovací periody nebylo zjištěno 54 komorových extrasystolů, 10 komorových, QRST komplexních změn.

Když Dopplerovská echokardiografie: prolaps zadního cípu mitrální chlopně do levé síně dutiny - 7 mm, tloušťka listu - 6 mm, mitrální regurgitace I.

Vzhledem k přítomnosti fenotypových markerů STD byla provedena genetická studie, během níž není diferencovaný syndrom STD potvrzen.

[7], [8], [9]

Klinická diagnostika

Hypermobilní syndrom: hypermobilita kloubů (skóre Beiton - 5), artralgie kolenních kloubů, FN 0; hrudník ve tvaru lůžka; C-hrudní skolióza vpravo; hyper-roztažnost pokožky; příznaky prolapsu mitrální chlopně stupně II (myxomatózní degenerace - stupeň II), komplikované mitrální regurgitací mírného stupně. NK 0, ФК 0.

[10], [11]