Diagnostika prolapsu mitrální chlopně

Diagnóza prolaps mitrální chlopně se provádí na základě rozsáhlých klinických a instrumentálních vyšetření, včetně analýzy subjektivních příznaků typických poslechového vyšetření data a echokardiografické příznaky.

Charakteristickým rysem poslechové prolaps mitrální je systolický kliknutí ( „CPC“) v důsledku náhlé napnutí postižené šlachy sklápěcích dvířek nebo vláken v okamžiku jeho ostrého výhřezu do atria. K tomu dochází v podmínkách maximální kontrakce levé komory a poklesu její dutiny. U PMK se v oblasti vrcholu srdce slyší mezosystolické nebo pozdní systolické cvaknutí. Dřívější výskyt kliknutí v systole lze pozorovat při testu Valsalva, což je ostrý přechod těla do vzpřímené polohy. Výdech, test se zvednutím nohou nad horizontální úrovní, přispívá k pozdějšímu výskytu kliknutí a snížení intenzity. S rozvojem mitrální regurgitace se systolickým kliknutím připojí pozdní systolický šelest.

Hlavní porušení elektrokardioraficheskie prolaps mitrální chlopně jsou nespecifické a zahrnují změny v poslední části komorového komplexu - T zuby izolované inverze vede II, III, AVF segmentu bez zkreslení. T-vlny inverze v končetinových vedení a levé straně hrudníku vede (V5-V6) v kombinaci s k mírnému posunutí ST spodní obrys naznačuje latentní myokardiální dysfunkce, jehož výskyt se zvyšuje o 2 krát při registraci standardní EKG ve vzpřímené poloze. Vzhled z výše uvedených změn v ortostatické poloze spojené s napětím papilárního svalu vznikající v důsledku tachykardie, snížit objem levé komory a zvýšenou hloubku prolapsu letáků. Repolyarizaiionnye nesrovnalosti v prolaps mitrální chlopně jsou variabilní v přírodě a zmizí během nakládání farmakologické testy s beta-blokátorem, což naznačuje, simpatotonichesky genezi těchto změn. Srdeční arytmie zahrnují registrační supraventrikulární, komorové arytmie a arytmie, poruchy vedení - prodloužení QT intervalu neúplné blokády blokem pravého raménka.

Hlavní metodou diagnostiky prolapsu mitrální chlopně je transtorakální echokardiografie v režimech M a B. Typické echokardiografické vzor zahrnuje posunutí jedné nebo obou mitrální chlopeň nahoru a dozadu nad rovinu jeho kruhu během systoly levé síně do dutiny větší než 2 mm. Prolapse ventilu je častěji pozorována ve středu systoly. Neměl by být diagnostice prolaps mitrální chlopně v nepřítomnosti typické auskultace vzoru zahušťování a klapky v případě prolapsu mělké od bodu sevření, která se nachází na ventrikulární straně roviny mitrální kruhu.

Podle doporučení American Heart Association (2006) existují následující náznaky pro použití echokardiografie:

• přítomnost auskultačních příznaků prolapsu mitrální chlopně;
• riziková stratifikace u pacientů s diagnostikovaným PMC:
• Vyloučení PMC u lidí s atypickými klinickými projevy;
• průzkum příbuzných pacientů prvního stupně příbuznosti se zjištěnými myxomatózními změnami v chlopenním aparátu.

Diagnostické kritéria prolapsu mitrální chlopně jsou založeny na auskultačním modelu a echokardiografickém vyšetření.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostická kritéria prolapsu mitrální chlopně

Typy kritérií	Metody výzkumu	Projev
Velké kritéria	Auskultatsiya	Průměrné systolické pohyby a / nebo pozdní systolický šelest
	Dvourozměrná echokardiografie	Systolické prohnutí jednoho z klastrů o více než 2 mm do dutiny levé síně. Mírné přemístění jednoho z ventilů do systoly v kombinaci; s prasknutím akordů; mitrální regurgitace; dilatace mitrálního kruhu
	Auskultace a echokardiografie	Mírné posunutí jednoho z ventilů na systolii v kombinaci: s výrazným středním nebo pozdním systolickým pohybem na tyfu; s pozdním systolickým nebo holosystolickým šelestáním, který se slyší na vrcholu srdce mladého pacienta
Malá kritéria	Auskultatsiya	Hlasitý tón s hysterickým šelestáním v horní části srdce
	Dvourozměrná echokardiografie	Izolovaný mírný posun posteriorního křídla na systolii Mírné přemístění obou uzlů do systoly
	Echokardiografické a anamnestické údaje	Mírné systolické posunutí ventilů na systolii v kombinaci; s epizodou přechodného ischemického záchvatu a / nebo slepoty u mladého pacienta; s přítomností příbuzných z prvního příbuzného vztahu, kteří stanovili velká kritéria

Za přítomnosti jednoho nebo dvou hlavních kritérií umožňuje kombinace auskultačních a echokardiografických znaků diagnostikovat prolaps mitrální chlopně. V případě jen malých kritérií se předpokládá pravděpodobný prolapse mitrální chlopně.

Primární PLA může být kombinována s fenotypových znaků fybrodisplations, tedy izolovaný nediferencované provedení STD - masově fenotyp (mitrální chlopeň, aorty, kůže, kosterní) s aortální léze kůže a pohybového aparátu. Četnost zjištění interních a externích fenotypových znaků dysplazie pojivové tkáně závisí na pečlivém průzkumu a zaměření. V současné době je jednotný termín nediferencovaných pojivové tkáně dysplazie je „hypermobilita syndrom“, založený na diagnóze kloubu hypermobility (Beighton stupnice) jako nejvíce charakteristickým rysem zobecněného selhání pojivové tkáně a komplexní fenotypových markerů STD a včetně PMK.

Brightonova kritéria pro hypermobilní syndrom při modifikaci A.G. Belenkogo (2004)

Velké kritéria: 

• na stupnici Beitonu 4 z 9 nebo více (v době kontroly nebo v minulosti);
• artralgie více než 3 měsíce ve čtyřech kloubech a více.

Malá kritéria:

• skóre na stupnici Beaton je 1-3 z 9 (0-2 u lidí nad 50 let);
• artralgie u 1-3 kloubů nebo lumbargie po dobu delší než 3 měsíce, přítomnost spondylolýzy, spondylolistézy;
• dislokace nebo subluxace u více než jedné společné nebo opakované dislokace v jednom kloubu;
• periartikulární léze více než dvou lokalizací (epikondylitida, teposinovitida, bursitida atd.);
• marfanoid (vysoký růst, chudokrevnost, poměr paže / výška větší než 1,03, poměr segmentu horní / dolní části těla menší než 0,83, arachnodactyly);
• prolaps mitrální chlopně;
• oční příznaky: převislé oční víčka nebo myopie;
• křečové žíly nebo kýla nebo vynechání dělohy nebo konečníku;
• kožní příznaky: slabost, hyperextenze, striae, atrofické jizvy;
• dutá noha, brodhodactylia, deformace hrudníku, prominentní štěrbina nohy v podobě sandálu;
• skolióza;
• Hallux světlo

Hypermobility syndrom je diagnostikován, pokud existují dvě velká kritéria, jedno velké a dvě malé kritéria nebo čtyři malé. Dvě malé kritéria jsou dostatečné, pokud příbuzný první linie vztahů má známky STD. Diagnóza hypermobilního syndromu je vyloučena, pokud existují známky diferencované STD.

[6], [7], [8], [9]