Příznaky lézí bílé hmoty v hemisférách

V horizontálním řezu mozkem – tzv. Flechsigově řezu – je vidět bílá subkortikální hmota (centrum semiovale) s corona radiata a vnitřním pouzdrem. Bílou hmotou mozkové tkáně prochází řada vodičů, které spojují mozkovou kůru s nižšími částmi centrálního nervového systému.

Vnitřní pouzdro (capsula interna) je vrstva bílé hmoty mezi čočkovitým jádrem na jedné straně a hlavou ocasatého jádra s thalamem na straně druhé. Vnitřní pouzdro má přední a zadní nohu a genu. Přední noha je tvořena axony buněk, převážně čelního laloku, směřujícími k jádrům pontu a do mozečku (fronto-pontino-cerebelární dráha). Při jejich vypnutí dochází k poruchám koordinace pohybů a držení těla, pacient nemůže stát ani chodit (astazie-abazie) - frontální ataxie. Přední dvě třetiny zadní nohy vnitřního pouzdra jsou tvořeny pyramidální dráhou a kortikonukleární dráha prochází v genu. Zničení těchto vodičů vede k centrální paralýze protilehlých končetin dolních obličejových svalů a poloviny jazyka (hemiplegie).

Zadní třetina zadní nohy vnitřního pouzdra se skládá z axonů thalamických buněk, které vedou impulsy všech typů citlivosti do mozkové kůry a subkortikálních formací. Při vypnutí těchto vodičů dochází ke ztrátě citlivosti na opačné polovině těla (hemianestezie). Tyto syndromy mohou být někdy doprovázeny hemianopsií v důsledku destrukce optického záření přiléhajícího k zadním dolním částem vnitřního pouzdra.

U kapsulární hemiplegie (nebo hemiparézy) se projevují všechny známky poškození centrálního motorického neuronu: svalová spasticita, zvýšené hluboké reflexy, vymizení povrchových reflexů (břišních a dalších), výskyt patologických reflexů nohou a zápěstí, patologická synkineze a ochranných reflexů. Velmi charakteristická je Wernicke-Mannova pozice: horní končetina je ohnutá ve všech kloubech a přivedena k tělu; dolní končetina je narovnána a při chůzi provádí cirkumduktivní (kruhové) pohyby. Pro výskyt této charakteristické pozice existuje několik vysvětlení. Výskyt spasticity flexorových svalů v horních končetinách a extenzorů v dolních končetinách je způsoben zvýšením tonu antigravitačních svalů, jejichž kontrakce jsou zaměřeny na překonání síly gravitace. Tato automatická regulace je prováděna reflexy mozkového kmene (zejména vestibulárního systému) a tyto reflexní oblouky jsou deinhibovány při poškození vnitřního pouzdra.

Popsané typické příznaky poruch kapsulární motoriky se v akutním období onemocnění (zejména v prvních dnech mozkových mrtvic) poněkud liší. Svalový tonus a hluboké reflexy nejsou zvýšené, ale naopak snížené. Tohoto se využívá v diagnostice k detekci hemiplegie u pacientů v kómatu nebo hluboké soporóze. Pokud jsou horní končetiny pacienta ležícího na zádech ohnuty v loketních kloubech a současně spuštěny dolů, jako první se spustí předloktí na straně hemiplegie (v důsledku nižšího svalového tonu). Ze stejného důvodu je na straně paralýzy dolní končetina více rotována směrem ven.

Kapsulární hemianestezie se týká všech typů kožní a hluboké citlivosti; v tomto případě, na rozdíl od lokalizace v kortexu, porucha citlivosti postihuje celou polovinu těla, protože vodiče ve vnitřní kapsli jsou umístěny kompaktně.

Hemianopsie s poškozením nejzadnějších částí vnitřního pouzdra začátku optického záření se od tractus liší zachováním hemiopické reakce zornic na světlo. V tomto případě může dojít k vypadnutí centrálních zorných polí, což se nepozoruje při poškození kortexu okcipitálních polí (projekční zóna vizuálního analyzátoru).

V případě lézí suprakapsulární zóny může polooválné centrum způsobit podobný obraz poruch, ale často se pozoruje méně výrazný obraz „tří hemi“ a převládají motorické poruchy (v případě lézí předních částí) nebo senzorické a zrakové léze středních a zadních částí polooválného centra.