Příznaky leukémie

V typických případech je akutní leukémie charakterizována kombinací anemického a intoxikačního symptomového komplexu (bledé sliznice a kůže se šedo-ikterickým odstínem, letargie, slabost, subfebrilní teplota atd.), proliferativního (zvětšení periferních, mediastinálních nebo břišních lymfatických uzlin, hepatosplenomegalie, nádorové formace očnice, plochých kostí lebky atd.) a hemoragického syndromu. Kromě toho se často již při první klinické detekci akutní leukémie mohou objevit klinické i radiologické příznaky poškození kosterního systému, mozku a jeho membrán (bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, poruchy vědomí, poškození hlavových nervů - nejčastěji VI. páru, paraparéza, paralýza, křeče atd.), varlat, leukemické infiltráty na kůži atd. U mnoha dětí se jeden nebo dva syndromy charakteristické pro akutní leukémii objevují 4-6 týdnů nebo i více před rozvojem klinických příznaků, které umožňují stanovení správné diagnózy. DR Miller (1990) uvádí popis 4455 dětí s akutní lymfoblastickou leukémií:

• děti do jednoho roku - 3 %, 1–10 let - 77 %, nad 10 let - 20 %;
• chlapci - 57 %, dívky - 43 %;
• horečka - 61 %; krvácení - 48 %; bolest kostí - 23 %; lymfadenopatie - 63 % (závažná - 17 %); splenomegalie - 57 % (u 17 % byla slezina palpována pod pupkem), hepatomegalie - 61 % (u 17 % byl spodní okraj jater pod pupkem), zvětšené mediastinální lymfatické uzliny - 7 %, poškození CNS - 3 %;
• anémie - 80 % (u 20 % je hemoglobin roven nebo vyšší než 100 g/l); trombocytopenie s počtem krevních destiček pod 20 tisíc na µl - 28 %, 20–100 tisíc - 47 %, rovný nebo vyšší než 100 tisíc - 25 %; počet leukocytů menší než 10 tisíc na µl - 51 %, 10–50 tisíc na µl - 30 %, více než 50 tisíc na µl - 19 %;
• morfologie lymfoblastů: L1 - 85 %; L2 - 14 %, L3 - 10 %.

U ONLL jsou proliferativní syndromy méně časté než u akutní lymfoblastické leukémie, ale častěji se vyskytuje intoxikace, anemické a hemoragické syndromy, léze centrálního nervového systému, kostí, hypertrofie dásní a hyperleukocytóza.

Leukostázový syndrom se vyvíjí u pacientů s akutní leukémií s vysokou hladinou leukocytů v periferní krvi (více než 100 000 na μl) a je výsledkem agregace blastů v kapilárách. Nejčastěji začíná kardiorespiračními poruchami s rozvojem akutního respiračního selhání a plicního edému nebo obrazem pneumonie, méně často - jevy z centrálního nervového systému s ostrou bolestí hlavy nebo stavem podobným mrtvici.

Infekce jsou přirozenou komplikací akutní leukémie v důsledku rozvoje syndromu primární a sekundární imunodeficience (důsledek cytostatické terapie, granulocytopenie). Obzvláště nebezpečná je neutropenie s počtem neutrofilů nižším než 500 na μl. Předpokládá se, že při takové závažnosti neutropenie ve třetím týdnu se procento vrstvení infekčních komplikací blíží 100 %. Proto je jakákoli horečka u dětí s tak těžkou neutropenií indikací k aktivní antiinfekční terapii (cefalosporiny třetí a čtvrté generace, meronem, imipenem, tazocin atd.). Na pozadí komplexní cytostatické terapie jsou transfuze plné krve nebezpečné z hlediska infekce nejen viry hepatitidy B, C, E, ale také herpes viry, plísněmi Candida atd.

Ve stádiu úplné klinické remise nejsou žádné klinické projevy akutní leukémie, tj. žádné odchylky od normy při vyšetření dítěte: procento blastových buněk v myelogramu nepřesahuje 5 % a počet lymfocytů v myelogramu je menší než 20 %; v periferní krvi by neměly být žádné blastové buňky, ale v důsledku cytostatického účinku terapie je možná mírná trombocytopenie a leukopenie; v mozkomíšním moku nejsou žádné odchylky od normy.

Recidiva akutní leukémie může být kostní dřeň (detekce více než 5 % blastových buněk v myelogramu) a extramedulární („extramedulární“) s různými lokalizacemi leukemické infiltrace (neuroleukémie, leukemická infiltrace varlat, sleziny, lymfatických uzlin, maxilárních dutin atd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]