Symptomy glaukomatózní optické neuropatie

Optický nerv obsahuje více než 1 milion axonů retinálních gangliových buněk, jejichž těla jsou umístěna v povrchových vrstvách sítnice. I přes určitou variabilitu velikosti a tvaru optického disku je disk nejčastěji vertikálně orientovaný ovál. Ve středu disku se nachází oblast výkopu, která má obvykle podobu vodorovně umístěného oválu. Středová část disku je zpravidla bledější, protože neexistují žádné axony, leskla se lamina cribrosa (mřížka), která je hlubší. Tkanina mezi fyziologických a výkopových diskových hran - neuroretinálního pásu (CHP), který se promítá umístění objemu axonů gangliových buněk sítnice. Tato tkanina má většinou oranžově-červenou barvu kvůli množství kapilár v ní, bledá v případě onemocnění.

Stanovení velikosti optického disku je velmi důležité při hodnocení glaukomatózní optické neuropatie. Jeho velikost koreluje s velikostí fyziologického výkopu a neuro-sítinovým pásem: čím větší je disk, tím větší je výkop a kruh. Velká volba na velkém disku může být normou, zatímco malá vykopávka na menším disku může naznačovat patologii. Navíc hloubka výkopu je spojena s jeho plochou a nepřímo s velikostí výkopu v normě.

Oblast neuroretinálního pásu pozitivně koreluje s oblastí disku optického nervu: větší disky mají větší neuroretinální pásy a naopak. Stanovení šířky opasku jako celku podléhá pravidlo přece není: nejširší - dolní část prstence (nižší), pak se horní (superior), nosní (nasalis) a nejužší část - časové (temporalis). Převládající snížení šířky neuroretinálního opasku, zejména v dolní a horní části disku, se vyskytuje v raném nebo středně pokročilém stádiu glaukomu. Ne-glaukomatózní poškození optického nervu je zřídka spojeno se ztrátou neuroretinálního opasku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vyhodnocení glaukomatózního optického nervu

Ztráta neuroretinálního opasku

Degenerace axonů gangliových buněk sítnice v glaukomu vede ke zvýšení velikosti ražby a ztráty tkáně neuroretinálního opasku. Jeho průměrná plocha je obvykle snížena glaukomové Liski ve srovnání s normálními disky - lepší rychlost než poměr výrubu / jednotce v diferenciaci raných fázích glaukomu o pravidlech variant. Ztráta neuroretinálního opasku může být ohnisková nebo soustředná.

Ohnisková ztráta neuroretinálního opasku často začíná malým lokalizovaným defektem v obrysu vnitřního okraje excisování, což vede ke zúžení neuroretinálního opasku.

Tento stav se nazývá změny ohniskové dutiny nebo jámy.

Tato vada se může zvýšit a vést k vývoji průlomových výkopů. Při zúžení na okraj disků z optického nervu a při neexistenci tkáně neuroretinálního opasku se objevuje okrajové vykopávky. Plavidla překračující ztenčený kroužek ostře ohýbají. Tento jev se nazývá nucené ohýbání, je důležité odhadnout šířku opasku.

Koncentní glaukomatózní atrofie s rostoucím výkopem ve formě soustředných kruhů je někdy obtížnější odlišit od fyziologického výkopu. V této situaci byste měli pamatovat na pravidlo ISNT a skutečnost, že výkop je obvykle ve formě horizontálního, nikoliv vertikálně orientovaného ovál.

Symptom bodů mřížky

Na povrchu vsuvky zrakového nervu jsou axony silně zakřivené, zanechávají oko skrze plátky pojivové tkáně nebo mřížovou desku.

Hlubší vykopání disku z optického nervu v glaukomu může vést k přenosu otvorů do mřížové desky - což je znamení mřížek. Není jasné, zda hloubka výkopu má sama o sobě jakýkoli klinický význam.

Hemorrhagický disk

Splintery nebo plamenovité krvácení na okraji disku z optického nervu - Krvácení Drans. Toto krvácení se považuje za nepříznivé prognostické znamení pro vývoj glaukomatózní optické neuropatie. U glaukomu s nízkým nitroočním tlakem jsou často pozorovány krvácení z dranzů. Jsou spojeny s poruchami ve vrstvě nervových vláken, zářezy v pysrémovém retinálním pásku a prstencovým skotomem zorného pole.

Vady vrstvy nervových vláken

Obvykle je stratifikace vrstvy sítnice nervových vláken během oftalmoskopie viditelná jako odraz světla ze svazků nervových vláken. Ztráta axonů retinálních retinálních gangliových buněk v glaukomu vede ke ztrátě tkáňového neyoretinalního pásu a k defektu viditelné vrstvy nervových vláken (SNV). Místa vyčerpání retinální vrstvy nervových vláken jsou v oftalmoskopii viditelná jako defekty tmavého klínu směřující k okraji optického nervového disku nebo ovlivňující jeho hranice. Poruchy vrstvy nervových vláken jsou nejlépe viditelné v zeleném světle nebo bez červeného světla. Jejich detekce se používá k včasné diagnostice glaukomatózních lézí. Nicméně to není patognomický nález glaukomatózního poškození, protože v očích se také objevují v očích optická neuropatie jiného původu.

Parapapilární chorioretinální atrofie

Parapapillyarnaya atrofie, zvláště beta zóna častěji větší v očích glaukomové poškození. To koreluje se ztrátou neuroretinálního pásu. Jeho největší sektor ztráta maximální plocha atrofie. Vzhledem k tomu, parapapil polární atrofie je méně časté u očí s poškozením neglaukomatoznym optického nervu, pomáhá rozlišit na identifikaci Glau-kómatu optické neuropatie z neglaukomatoznoy.

Typ plavidel

Typ nádob na optickém disku může pomoci při posuzování poškození glaukomatu. Kromě nuceného ohýbání někteří výzkumníci považují fenomén klenby za znamení glaukomatózní léze. Známka nadjetí je uzavřena při převrácení nádob ve formě mostu přes hlubší výkop. Při postupné ztrátě podkladové tkáně ztrácejí nádoby podporu a vypadají visící nad prázdným výkopovým prostorem.

Mnoho dalších změn je nespecifické. Ohnisková zúžení sítnice arteriol a difúzní zúžení jeho plavidel, výraznější v oblasti největší ztráty neuroretinálního pásu, lze pozorovat optické neuropatie různého původu.

Neglakomatózní neuropatie zrakového nervu

Je obtížné rozlišit glaukomato od ne-glaukomatózní optické ne-iropatie. Pálení, nepřiměřené vykopávce nebo blednutí v intaktním neuroretinálním oparu - příznaky non-glaukomatózní optické ne-iropatie. Příklady ne-glaukomatózní optické neuropatie mohou být arteritida u obrovských buněk a kompresní zranění optického nervu. Neglakomatózní poškození optického disku není vždy spojeno se ztrátou neuroretinálního opasku. Takže jeho tvar je trochu změněn. Naproti tomu s glaukomatózní neproliferací optického nervu se ztrácí tkáň neuroretinálního kruhu s nárůstem bledosti kvůli nárůstu velikosti ražby.

Stereofotografie

V průběhu času mohou být barevné stereophoty použity k posouzení změn v optickém nervu. Stereofonní fotografie lze získat postupným pořízením dvou fotografií, fotoaparát lze přesunout buď ručně, nebo pomocí posuvného adaptéru (separátor Allen). Další způsob přípravy stereo fotografie - takže dva snímky se dvěma kamerami synchronně, na základě principu nepřímého oftalmoskopie (stereoskopické fundus kamery Donaldson) nebo dvuprizmenny separátoru. Obrazy současného disku jsou obecně reprodukovatelnější.

Jiné metody, které umožňují získat obrazy a měřit disk optického nervu pro srovnání v čase, zahrnují HRT, laserovou polarimetrii GDx a optickou koherentní tomografii (OCT).

[8], [9], [10], [11], [12], [13]