Příznaky escherichiózy

Příznaky escherichiózy závisí na typu patogenu, věku pacienta a imunitním stavu.

Klinická klasifikace infekcí Escherichia coli

• Podle etiologických příznaků:
  • enterotoxigenní;
  • enteroinvazivní;
  • enteropatogenní;
  • enterohemoragický;
  • enteroadhezivní.
• Podle formy onemocnění:
  • gastroenterální;
  • enterokolitický;
  • gastroenterokolitický;
  • generalizované (kolio-sepse, meningitida, pyelonefritida, cholecystitida).
• Podle závažnosti kurzu:
  • plíce;
  • střední závažnost;
  • těžký.

V případě escherichiózy způsobené enterotoxigenními kmeny je inkubační doba 16-72 hodin, je charakterizována cholerovým průběhem onemocnění, který se vyskytuje s poškozením tenkého střeva bez výrazného syndromu intoxikace („cestovní průjem“).

Escherichióza začíná akutně, pacienti jsou obtěžováni slabostí, závratěmi. Tělesná teplota je normální nebo subfebrilní. Objevují se typické příznaky escheriózy: nevolnost, opakované zvracení, difúzní křečovité bolesti břicha. Stolice je častá (až 10-15krát denně), tekutá, hojná, vodnatá, často připomínající rýžový vývar. Břicho je nafouklé, při palpaci je detekováno dunění a mírná difúzní bolest. Závažnost průběhu je určena stupněm dehydratace. Možná je fulminantní forma onemocnění s rychlým rozvojem exikózy. Délka trvání onemocnění je 5-10 dní.

Enteroinvazivní Escherichia coli způsobuje onemocnění podobné úplavici, které se projevuje příznaky celkové intoxikace a postihuje převážně tlusté střevo. Inkubační doba je 6-48 hodin. Nástup je akutní, se zvýšením tělesné teploty na 38-39 °C, zimnicí, slabostí, bolestí hlavy, bolestí svalů a ztrátou chuti k jídlu. U některých pacientů je tělesná teplota normální nebo subfebrilní. Po několika hodinách se přidávají následující příznaky Escherichia coli: křečovité bolesti, zejména v podbřišku, falešné nutkání na stolici, tenesmus, řídká stolice, obvykle fekálního charakteru, až 10krát nebo vícekrát denně s příměsí hlenu a krve. V závažnějších případech onemocnění má stolice formu "rektálních slin". Sigmoideum je křečovité, zhutněné a bolestivé. Rektosigmoidoskopie odhaluje katarální, méně často katarálně-hemoragickou nebo katarálně-erozivní proktosigmoiditidu. Průběh onemocnění je benigní.

Horečka trvá 1-2, vzácně 3-4 dny, nemoc - 5-7 dní. Po 1-2 dnech se stolice vrátí k normálu. Křeče a bolest v tlustém střevě přetrvávají 5-7 dní. K zotavení sliznice tlustého střeva dochází do 7.-10. dne nemoci.

U dětí se enteropatogenní escherichióza způsobená E. coli třídy 1 vyskytuje ve formě enteritidy, enterokolitidy různé závažnosti a u novorozenců a předčasně narozených dětí v septické formě. Střevní forma pozorovaná u dětí se vyznačuje akutním nástupem onemocnění, tělesnou teplotou 38-39 °C, slabostí, zvracením, vodnatým průjmem, žlutou nebo oranžovou stolicí. Toxikóza a exikóza se rychle rozvíjejí, tělesná hmotnost klesá. Septická forma onemocnění má výrazné příznaky escherichiózy a intoxikace (zvýšená tělesná teplota, nechutenství, regurgitace, zvracení). Vyskytují se mnohočetná hnisavá ložiska.

Enteropatogenní escherichióza způsobená E. coli třídy 2 je registrována u dospělých i dětí. Inkubační doba je 1–5 dní. Onemocnění se vyznačuje akutním nástupem (tělesná teplota 38–38,5 °C, zimnice, občasné zvracení, bolesti břicha, stolice bez patologických nečistot, tekutá, až 5–8krát denně), průběh je benigní. U některých pacientů se vyskytuje hypotenze a tachykardie.

V případě escherichiózy způsobené enterohemoragickými kmeny se onemocnění projevuje jako syndrom celkové intoxikace a poškození proximálního tračníku. Inkubační doba je 1-7 dní. Příznaky escherichiózy začínají akutně: bolestmi břicha, nevolností, zvracením. Tělesná teplota je subfebrilní nebo normální, stolice je řídká, až 4-5krát denně, bez krve. Stav pacientů se zhoršuje 2.-4. den onemocnění, kdy se stolice stává častější, objevuje se krev a tenezmy. Endoskopické vyšetření odhaluje katarálně-hemoragickou nebo fibrinózně-ulcerózní kolitidu. Výraznější patomorfologické změny se nacházejí ve slepém střevě. Nejzávažnější je onemocnění způsobené kmenem 0157:H7. U 3-5 % pacientů se 6-8 dní po nástupu onemocnění vyvine hemolyticko-uremický syndrom (Gasserův syndrom), který se projevuje hemolytickou anémií, trombocytopenií, progresivním akutním selháním ledvin a toxickou encefalopatií (křeče, paréza, stupor, kóma). Úmrtnost v těchto případech může být 3-7 %. Gasserův syndrom je častěji zaznamenán u dětí mladších 5 let.

Charakteristika kolibacilózy způsobené enteroadhezivními kmeny nebyla dostatečně prozkoumána. Onemocnění je registrováno u pacientů s oslabeným imunitním systémem. Nejčastěji jsou zjišťovány extraintestinální formy - poškození močových (pyelonefritida, cystitida) a žlučových (cholecystitida, cholangitida) cest. Možné jsou i septické formy (kolisepse, meningitida).

[ 1 ]

Komplikace Escherichia coli

Escherichióza je nejčastěji benigní, ale jsou možné komplikace: ISS, hypovolemický šok s dehydratací III.-IV. stupně, akutní selhání ledvin, sepse, pneumonie, pyelocystitida, pyelonefritida, cholecystitida, cholangitida, meningitida, meningoencefalitida. Fatální následky v důsledku akutního selhání ledvin (Gasserův syndrom) jsou u dětí mladších 5 let zaznamenány ve 3-7 % případů. V Moskvě nebyly za posledních 10 let zaznamenány žádné fatální následky.

[ 2 ]