Příznaky dyspepsie

Příznaky zahrnuté v syndromu dyspepsie a jejich definice

Příznak	Definice
Bolest lokalizovaná v epigastrické oblasti podél středové čáry	Bolest je subjektivně vnímána jako nepříjemný pocit, někteří pacienti mohou mít pocit, jako by byla poškozena tkáň. Další příznaky mohou pacienta obtěžovat, ale nemusí být jím definovány jako bolest. Při dotazování pacienta je nutné odlišit bolest od pocitu diskomfortu.
Nepohodlí lokalizované v epigastrické oblasti podél středové čáry	Subjektivně nepříjemný pocit, který pacient neinterpretuje jako bolest a při bližším vyšetření může zahrnovat níže uvedené příznaky.
Časná saturace	Pocit plnosti v žaludku ihned po zahájení jídla, bez ohledu na množství zkonzumovaného jídla, což vede k tomu, že jídlo není dojedeno.
Přetékat	Nepříjemný pocit zadržování jídla v žaludku, který může, ale nemusí souviset s příjmem jídla
Nadýmání v epigastrické oblasti	Pocit nadýmání v epigastrické oblasti, který je třeba odlišit od viditelného nadýmání
Nevolnost	Pocit nevolnosti a chystá se zvracet

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dyspeptický syndrom

Dyspeptický syndrom je charakteristický pro akutní otravu jídlem, salmonelózu, escherichiózu, gastrointestinální formy yersiniózy, rotavirovou gastroenteritidu a další virové průjmy, počáteční období botulismu a je možný i v preikterickém období virové hepatitidy.

Syndrom dyspepsie se vyskytuje také u různých organických lézí a funkčních poruch gastrointestinálního traktu. V případech, kdy jsou příznaky dyspepsie způsobeny onemocněními, jako je peptický vřed, gastroezofageální refluxní choroba, maligní nádory, cholelitiáza a chronická pankreatitida, se obvykle hovoří o syndromu organické dyspepsie. Pokud se při pečlivém vyšetření pacienta výše uvedená onemocnění nezjistí, je oprávněné stanovit diagnózu funkční (neulcerózní) dyspepsie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Bolest břicha

Bolest břicha je jedním z hlavních příznaků akutních průjmových infekcí. Jejich lokalizace a povaha závisí na převládající lokalizaci a prevalenci zánětlivého procesu ve střevě. Akutní enteritida je charakterizována křečovitou bolestí v celém břiše. Při akutní kolitidě je bolest křečovitá, lokalizovaná v iliakálních oblastech. Při distální kolitidě (proktosigmoiditidě), charakteristické pro typickou kolitickou variantu šigelózy, pacienty obtěžuje bolest v levé iliakální oblasti a palpuje se bolestivý spastický sigmoideum.

Diferenciální diagnostika

V diferenciální diagnostice syndromu bolesti je nejdůležitější rozpoznání akutní chirurgické a gynekologické patologie, u které může pobyt pacienta v infekční nemocnici a odklad chirurgického zákroku nenávratně ovlivnit výsledek onemocnění. Pod rouškou akutních střevních infekcí se může vyskytnout akutní apendicitida, cholecystitida, pankreatitida, střevní obstrukce, trombóza mezenterických cév, perforace dutého orgánu, narušené mimoděložní těhotenství, torze stopky ovariální cysty, pánevní peritonitida, ovariální apoplexie.

Bolest v epigastrické oblasti, podobná té u gastritidních a gastroenteritidních variant akutních alimentárních infekcí, je možná při infarktu myokardu, nejčastěji při lokalizaci v oblasti zadní stěny levé komory, při pneumonii, zejména dolního laloku. Na rozdíl od bolestí břicha jiných etiologií je u akutních průjmových infekcí bolest křečovitá, chybí zřetelná lokální bolestivost a příznaky peritoneálního podráždění.

[ 8 ], [ 9 ]

Zvracení

Zvracení u akutních průjmových infekcí je pozorováno poměrně často. Může být jednorázové, opakované nebo vícenásobné; řídké nebo hojné („zvracení s plnými ústy“); s potravou, se žlučí, s krví. Zvracení u akutních průjmových infekcí vzniká v důsledku zánětlivých změn sliznice, zvýšené propustnosti buněčných membrán v důsledku působení endotoxinu-LPS patogenu a významného uvolňování tekutiny do lumen horní části gastrointestinálního traktu, reverzní peristaltiky. Intoxikační syndrom, charakteristický pro většinu akutních průjmových infekcí, hraje hlavní roli ve vývoji zvracení. Zvracení v důsledku intoxikace je často zaznamenáno v počátečním období infekcí, které nepatří do skupiny akutních průjmových infekcí (erysipel, meningokoková infekce, tropická malárie). Zvracení může být příznakem akutních chirurgických a gynekologických onemocnění, toxikózy první poloviny těhotenství, dekompenzace diabetes mellitus, abstinenčního syndromu u pacientů s chronickým alkoholismem a drogovou závislostí, otravy solemi těžkých kovů, jedovatými houbami, organofosfátovými sloučeninami a náhražkami alkoholu. Vzhledem k předchozí nevolnosti a okamžité úlevě po zvracení můžeme odlišit jeho gastritidický původ od mozkového, pokud tyto dva příznaky chybí. Mozkové zvracení je charakteristické pro hypertenzní krizi, subarachnoidální krvácení a akutní cévní mozkovou příhodu.

Průjem

Průjem se vyskytuje u většiny pacientů s akutními průjmovými infekcemi. Nejčastěji se stává prvním důvodem návštěvy lékaře.

Existují čtyři známé typy průjmu, způsobené různými patogenetickými mechanismy:

• sekreční;
• hyperexsudativní;
• hyperosmolární:
• hyper- a hypokinetický.

Každé střevní onemocnění je charakterizováno jedním nebo druhým typem průjmu a někdy i jejich kombinací.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sekreční průjem

Základem pro rozvoj sekrečního průjmu je zvýšené vylučování sodíku a vody do střevního lumen. Méně často je způsoben snížením absorpční kapacity střeva. Příkladem sekrečního průjmu je průjem u cholery. Exotoxin (cholerogen) proniká přes receptorové zóny do enterocytů a aktivuje adenylátcyklázu, která podporuje zvýšenou syntézu cyklického adenosinmonofosfátu (cAMP). To vede ke zvýšenému vylučování elektrolytů a vody do střevního lumen enterocyty. Určitou roli hrají prostaglandiny, které stimulují syntézu cAMP. Kromě cholery se sekreční průjem pozoruje i u dalších akutních průjmových infekcí - salmonelózy, escherichiózy, klebsielly. Může se vyskytnout i u onemocnění neinfekční povahy: terminální ileitida, postcholecystektomický syndrom, poškození slinivky břišní (tzv. pankreatická cholera), klkový adenom konečníku. U sekrečního průjmu je osmotický tlak stolice nižší než osmotický tlak krevní plazmy. Výkaly pacientů jsou vodnaté, hojné, někdy zelené.

Hyperexudativní průjem

Výskyt hyperexudativního průjmu je způsoben vylučováním hlenu a prosakováním krevní plazmy a sérových bílkovin do střevního lumen. Tento typ průjmu je charakteristický pro zánětlivé procesy ve střevě, včetně šigelózy, kampylobakteriózy, salmonelózy a klostridiózy. Hyperexudativní průjem je možný i u neinfekčních onemocnění, zejména u ulcerózní kolitidy, Crohnovy choroby, lymfomu a střevního karcinomu. Osmotický tlak stolice je vyšší než osmotický tlak krevní plazmy. Stolice u pacientů je tekutá, s příměsí hlenu, krve a hnisu.

Hyperosmolární průjem

Tento typ průjmu je možný u některých akutních průjmových infekcí v důsledku zhoršené absorpce v tenkém střevě.

Hyperosmolární průjem se pozoruje u malabsorpčního syndromu, porušené absorpce jedné nebo více živin v tenkém střevě a metabolických poruch. Za základ rozvoje malabsorpčního syndromu se považují nejen morfologické změny sliznice, ale také funkční poruchy enzymatických systémů, motility a transportních mechanismů, jakož i rozvoj dysbakteriózy. Malabsorpce je patogenetickým základem rozvoje průjmu u rotavirové gastroenteritidy. Hyperosmolární průjem je možný při zneužívání solných projímadel. Osmotický tlak stolice je vyšší než osmotický tlak krevní plazmy. Stolice u pacientů je hojná, tekutá, s příměsí částečně strávené potravy.

Hyper- a hypokinetický průjem

Tento typ průjmu se vyskytuje, když je narušena střevní průchodnost v důsledku zvýšené nebo snížené střevní motility. Často se vyskytuje u pacientů se syndromem dráždivého tračníku, neurózami a zneužíváním projímadel a antacid. Osmotický tlak stolice odpovídá osmotickému tlaku krevní plazmy. Stolice u pacientů je tekutá nebo kašovitá, ne hojná.

Dehydratace

Dehydratace je závažný syndrom, který se rozvíjí v důsledku poškození gastrointestinálního traktu při akutních průjmových infekcích, způsobené ztrátou tekutin a solí tělem během zvracení a průjmu. Dehydratace různého stupně se vyskytuje u většiny akutních střevních infekcí. U dospělých se rozvíjí izotonický typ dehydratace. Dochází k transsudaci izotonické tekutiny chudé na bílkoviny, která se nemůže reabsorbovat v tlustém střevě. Zvyšuje se hemokoncentrace. Ztrácí se nejen voda, ale také elektrolyty Na ⁺, K- ^, CL- ^. Dehydratační syndrom u akutních průjmových infekcí často vede k metabolické acidóze, v závažných případech k dekompenzaci. Vzácně, s převahou zvracení, je možná metabolická alkalóza.

VI Pokrovsky (1978) navrhl klasifikaci dehydratace podle její závažnosti. Podle této klasifikace se rozlišují čtyři stupně dehydratace: u stupně I ztráta tělesné hmotnosti nepřesahuje 3 %, u stupně II - 4-6 %, u stupně III - 7-9 %, u stupně IV - 10 % nebo více. Při těžké dehydrataci se vyvíjí hypovolemický šok. Charakteristiky dehydratace stupně II odpovídají šoku fáze I (kompenzovanému), stupni III - šoku fáze II (subkompenzovanému), stupni IV - šoku fáze III (dekompenzovanému).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]