Symptomy dyspepsie

Symptomy dyspepsie a jejich definice

Symptom	Definice
Bolest lokalizovaná v epigastrické oblasti mediánem	Bolest je subjektivně vnímána jako nepříjemné pocity, u některých pacientů může dojít k poškození tkání. Jiné příznaky mohou pacienta narušit, ale nebudou identifikovány jako bolest. Při dotazování pacienta je třeba rozlišovat mezi bolesti a nepohodlí
Nepohodlí lokalizované v epigastrické oblasti podél střední čáry	Subjektivní nepříjemný pocit, který není pacientem interpretován jako bolest a podrobnější hodnocení. Mohou zahrnovat příznaky uvedené níže
Předčasná nasycení	Pocit, že žaludek je plný ihned po zahájení jídla, bez ohledu na množství potravy, takže jídlo nemůže být dokončeno
Přetečení	Nepríjemný pocit zpoždění jídla v žaludku, může nebo nemusí být spojen s příjmem potravy
Zánět v epigastrické oblasti	Pocit raspiraniya v epigastrické oblasti, musí být odlišen od viditelného nadýmání
Nevolnost	Pocit mdloby a blížící se zvracení

[1], [2], [3], [4]

Dyspeptický syndrom

Dyspeptický syndrom charakteristické akutní otravy jídlem, salmonelóza, ehsherihioza, gastrointestinalnoi forma yersinióza, rotavirové gastroenteritidy a další virové průjem, botulismu počátečním období, je možné preicteric období virové hepatitidy.

Dyspepsie syndrom také pozorována s různými organickými lézemi a funkčních gastrointestinálních poruch. V případech, kdy příznaky dyspepsie způsobených onemocnění, jako je vředové choroby, gastroesofageální refluxní choroby, rakovina, žlučových kamenů a chronické pankreatitidy, mluvit o syndromu organické dyspepsie. Pokud byly identifikovány pečlivé vyšetření pacienta uvedeného onemocnění, správně diagnostikovat funkční (non-vřed dyspepsie).

[5], [6], [7],

Bolest v břiše

Bolest břicha je jedním z hlavních příznaků akutních průjmových infekcí. Lokalizace a jejich charakter závisí na primární lokalizaci a prevalenci zánětlivého procesu ve střevě. Akutní enteritida je charakterizována křečovitými bolestmi v břiše. Při akutní kolitidě jsou bolestivé křeče lokalizovány v iliakálních oblastech. Pokud je charakteristika distální kolitidy (Proctosigmoiditis) typického provedení Shigelóza kolitidy, obavy o bolest v levé části kyčelní pacienti nahmatat bolestivé spastická sigmatu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika bolesti má největší uznání hodnoty akutní chirurgické a gynekologické patologie, ve kterých je pacient v nemocnici a infekční zpoždění chirurgického zákroku může nenávratně ovlivnit výsledek nemoci. Pod maskou akutních střevních infekcí může dojít k akutní zánět slepého střeva, cholecystitida, pankreatitida, ileus, mezenterické arteriální trombózu, perforace dutého orgánu, poruchy ektopické těhotenství, cysty na vaječnících torzní nohy, pánevní zánět, apoplexie vaječník.

Bolest v epigastriu, podobné těm gastriticheskom a gastroenteriticheskom provedení alimentárních akutního infarktu myokardu, jsou možné, často s jeho lokalizace na zadní stěny levé komory, zápal plic, lobární zejména. Na rozdíl od bolesti břicha jiných etiologií akutní infekce diareinyh bolesti křeče, chybí jasné lokální měkkost a peritoneální příznaky podráždění.

[8], [9]

Zvracení

Zvracení při akutních průjmových nákazech je pozorováno poměrně často. Může být jednoduché, opakované nebo vícenásobné; málo nebo bohaté ("zvracet plný ústa"); jedli jídlo, žluč, krví. Zvracení diareinyh akutní infekce dochází v důsledku zánětlivých změn sliznice, zvyšuje propustnost buněčných membrán v důsledku působení LPS endotoxinu patogenem a podstatné oddělení kapaliny do dutiny horního GI, reverzní peristaltiku. Velký roli při vyvolání zvracení hraje intoxikační syndrom, charakteristické pro většinu akutních infekcí diareinyh. Zvracení v důsledku intoxikace je často uvedeno v počátečním období infekce, které nepatří do skupiny akutní diareinyh (erysipel, meningokokového onemocnění, tropické malárie). Zvracení může být příznakem akutních chirurgických a gynekologická onemocnění, toxikosy první polovině těhotenství, diabetes dekompenzace, abstinenčních příznaků u pacientů s chronickým alkoholismem a drogové závislosti, otravy solí těžkých kovů, toxických houby, organických sloučenin fosforu a alkoholu náhražek. Účtování o předpokládané nevolnosti a zvracení po okamžitou úlevu rozlišovat gastritichesky jeho genezi z mozku, když tyto dvě funkce nejsou k dispozici. Mozková zvracení charakteristika hypertenzní krizi, subarachnoidální krvácení, cévní mozková příhoda.

Průjem

Průjem je pozorován u většiny pacientů s akutními průjmovými infekcemi. Častěji se stává prvním důvodem, jak navštívit lékaře.

Existují čtyři typy průjemů způsobené různými patogenetickými mechanismy:

• sekreční;
• hyperexceptivní;
• hyperosmolární:
• hyper- a hypokineticky.

Každá choroba střeva je charakterizována určitým typem průjmu a někdy i jejich kombinací.

[10], [11], [12], [13],

Sekretární průjem

Základem vývoje sekreční průjmy je zvýšení sekrece sodíku a vody v lumen střeva. Méně často je způsobena snížením absorpční kapacity střeva. Příkladem vylučovacího průjemu je průjem v choleře. Exotoxin (cholerogen) proniká přes receptorové zóny do enterocytů a aktivuje adenylátcyklázu, která podporuje syntézu cyklického adenosinmonofosfátu (cAMP). To vede ke zvýšené sekreci enterocytů elektrolytů a vody do lumen střev. Úloha je přiřazena prostaglandinům, které stimulují syntézu cAMP. Kromě cholery se při jiných akutních průjmových infekcích pozoruje sekreční průjem - salmonelóza, escherichióza, klebsiellóza. Může se také vyskytnout u onemocnění neinfekční povahy: terminální ileitida. Postcholecystektomický syndrom, poškození pankreatu (tzv. Pankreatická cholera), vilózní adenom konečníku. Se sekrečním průjemem je osmotický tlak hmoty stolice nižší než osmotický tlak krevní plazmy. Fekost u pacientů je vodnatá, bohatá, někdy zelená.

Hyperexudativní průjem

Vznik hyperexcudativního průjmu je důsledkem uvolnění hlenu a zduření krevní plazmy a sérových proteinů do lumen střeva. Tento typ průjmu je typický pro zánětlivé procesy ve střevě, včetně shigellózy, kampylobakteriózy. Salmonelóza a klostridióza. Hyperexudativní průjem je také možný u neinfekčních onemocnění, zejména ulcerózní kolitidy, Crohnovy choroby, lymfomu a střevního karcinomu. Osmotický tlak ve stolici je vyšší než osmotický tlak krevní plazmy. Feke u pacientů s tekutinou, s příměsí hlenu, krve a hnisu.

Hyperosmolární průjem

Tento typ průjmu je možný s některými akutními průjmovými infekcemi v důsledku malabsorpce v tenkém střevě.

Hyperosmolární průjem je pozorován při syndromu malabsorpce, malabsorpci jedné nebo několika živin v tenkém střevě a narušení metabolických procesů. Základem pro vznik malabsorpčního syndromu jsou nejen morfologické změny sliznice, ale také funkční poruchy enzymatických systémů, motorické a transportní mechanismy a také rozvoj dysbakteriózy. Malabsorpce je patogenetickým základem vývoje průjmu při rotavirové gastroenteritidě. Hyperosmolární průjem je možný při zneužití slaných laxativ. Osmotický tlak ve stolici je vyšší než osmotický tlak krevní plazmy. Feces u pacientů jsou hojné, tekuté, s příměsí poloviální stravy.

Hyper- a hypokinetický průjem

Tento typ průjmu se vyskytuje, když dochází k porušení průchodu střevního obsahu způsobeného zvýšenou nebo sníženou intestinální motilitou. To je často pozorováno u pacientů s syndromem dráždivého tračníku, s neurózami a zneužíváním projímacích a antacid. Osmotický krevní tlak odpovídá osmotickému tlaku krevní plazmy. Výkaly u pacientů jsou tekuté nebo houževnaté, bez rozmnožování.

Dehydratace

Dehydratace (dehydratace) je nejdůležitějším syndromem, který se vyvine v důsledku gastrointestinální léze při akutních průjmových infekcích způsobených ztrátou tělesné tekutiny a solí během zvracení a průjem. Dehydratace různých stupňů nastává u většiny akutních střevních infekcí. U dospělých se vyvíjí izotonický typ dehydratace. Existuje transsudace izotonické tekutiny s nízkou bílkovinou, která nemůže být reabsorbována v tlustém střevě. Hemokoncentrace se zvyšuje. Existuje ztráta nejen vody, ale i elektrolytů Na ⁺, K ^-, CL ^-. Syndrom dehydratace u akutních průjmových infekcí často vede k metabolické acidóze, v těžkých případech - dekompenzovaných. Příležitostně, s převahou zvracení, je metabolická alkalóza možná.

V.I. Pokrovsky (1978) navrhl klasifikaci dehydratace z hlediska její závažnosti. Podle této klasifikace jsou čtyři stupně dehydratace: I rozsah ztráta hmotnosti těla není větší než 3% se stupněm II - 6,4%, se stupněm III - 7-9%, se stupněm IV - 10% nebo více. Při výrazné dehydrataci se rozvíjí hypovolemický šok. Charakteristika II odpovídá stupni dehydratace I šoku fáze (kompenzované), III studia - II šok fáze (subcompensated), IV studia - III šok fází (dekompenzované).

[14], [15], [16]