Příznaky bolesti v krku

V krku se vyskytuje široká škála bolestivých pocitů, od ostrých, bodavých, píchavých, řezných - až po tupé, bolestivé, tlačící; od praskajících - po pulzující nebo smíšené, s konstantním, zesilujícím nebo klesajícím charakterem. Mohou mít různou lokalizaci v krku (uprostřed, vpravo nebo vlevo, na obou stranách nebo difúzní bolest po celém krku).

Například výskyt nebo zesílení bolesti v krku při polykání nejspolehlivěji naznačuje onemocnění krku. Pokud se bolest v krku při polykání nemění, lze předpokládat, že tyto bolestivé pocity v krku reflexně odrážejí onemocnění ve zcela jiné lokalizaci. V takových případech je nutná pomoc dalších specialistů, ke kterým by měl pacienta odkázat praktický lékař.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky bolesti v krku způsobené virovou faryngitidou

Pokud je příčinou bolesti v krku virová faryngitida, může pacient pociťovat následující příznaky:

Příznaky virové faryngitidy:

• mírné zarudnutí sliznice hltanu;
• vyčnívající, někdy bělavé lymfatické folikuly na zadní stěně hltanu;
• žádný plak;
• Krční lymfatické uzliny obvykle nebývají zvětšené.

Akutní faryngitida je akutní zánět celé sliznice hltanu, který se vyskytuje častěji při virové infekci a v „suchém“ krku se vyvíjí z jakéhokoli podchlazení, a to i v průvanu v létě, při ochlazování z klimatizace, zmrzliny, pití studeného nápoje nebo při dočasné slabosti těla z únavy. Klinicky je doprovázena jasným zarudnutím a výrazným otokem sliznice krku se silnou bolestí při polykání. Tyto bolesti v krku mohou být jak lokální (na různých místech krku), tak rozptýlené po celém krku a jsou tak nesnesitelně ostré (řezné), že vás nutí zavřít oči ještě předtím, než musíte cokoli polykat. Celková slabost a zvýšená tělesná teplota až do 38,0 °C. Otok v oblasti podčelistních lymfatických uzlin obvykle doprovází akutní faryngitidu a naznačuje těžkou intoxikaci organismu.

Akutní faryngitida může doprovázet i jiná onemocnění, například chřipku, kdy je teplota a intoxikace mnohem výraznější – v takových případech je bolest v krku doprovázena známkami celkové intoxikace: zimnicí, bolestí hlavy a svalů, bolestí těla a kloubů, pocitem slabosti a vyčerpání, teplotou nad 38 °C.

Příznaky bolesti v krku způsobené angínou

Podobná nesnesitelná bolest v krku při polykání se vyskytuje i při angíně pectoris, což je zánět patrových mandlí. Vzhledem k tomu, že patrové mandle jsou umístěny po stranách, je bolest v krku při angíně pectoris lokalizována na straně (vpravo, vlevo nebo na obou stranách najednou). Angína pectoris neboli tonzilitida jako zánět patrových mandlí může být projevem nejen akutního nachlazení, ale i exacerbace chronické tonzilitidy.

Angína, lokalizovaná v patrových mandlích, je také obecným závažným onemocněním těla s velkou zátěží srdce, jater a ledvin, prudkým poklesem imunity a nebezpečně závažnými komplikacemi. Proto je nesmírně nutná konzultace s otorinolaryngologem. Při zánětu mandlí se zvětšují a bolestivě stávají i regionální lymfatické uzliny na krku v úhlu dolní čelisti (jugulární lymfatické uzliny). Nejčastěji se vyskytuje streptokoková angína, která se vyznačuje rychlým nárůstem symptomů (bolest v krku a známky celkové intoxikace).

Při angíně se patrové mandle obvykle zvětšují a pokrývají se hnisavým plakem ve formě samostatných ložisek o velikosti zrna prosa, která se mohou slučovat do větších ložisek. Častěji se podle lokalizace ložisek hnisavého plaku rozlišuje folikulární a lakunární angína.

Streptokoková bolest v krku

Zánět je obvykle lokalizován v patrových mandlích. Tonzilitida může být mírná, středně těžká nebo těžká. Toto onemocnění je vzácné u dětí mladších 2 let a starších 40 let.

Příznaky angíny:

• akutní nástup;
• silná bolest v krku, která se zhoršuje při polykání a mluvení;
• zápach z úst;
• teplota nad 38 °C;
• mandle jsou oteklé a na jejich povrchu jsou viditelné nahromadění hnisu (plak);
• Krční lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé.

Ve všech případech tonzilitidy je třeba vyloučit záškrt!

Difúzní ložiska hnisavých ložisek se často pozorují u ulcerózně-nekrotické anginy pectoris (Vincentovy anginy pectoris), kdy jsou mandle pokryty vředy s ložisky nekrózy tkáně pod hnisavými ložisky. Vincentova angina pectoris se vyznačuje přetrvávajícím průběhem, protože nereaguje na konvenční léčbu.

Kromě toho může být tonzilitida projevem různých onemocnění těla, například infekčních onemocnění (spála, záškrt, infekční mononukleóza, příušnice), krevních onemocnění (agranulocytóza) a dalších, kdy je nutná pouze kompetentní léčba od otorinolaryngologa, specialisty na infekční choroby nebo jiných specialistů.

Poměrně vzácné jsou případy faryngeální tonzilitidy, kdy se zanítí jazyková mandle umístěná uprostřed krku u kořene jazyka. Pokud se faryngeální tonzilitida neléčí správně (nedodržování všech pokynů lékaře) nebo se léčí samoléčbou, může hrozit udušením, protože tkáň mandlí, která se zvětšuje, může blokovat dýchací cesty. Charakteristickým rysem faryngeální tonzilitidy je lokalizace bolesti v krku uprostřed a pod ním. Je velmi důležité pokračovat v léčbě tonzilitidy i po ústupu bolesti v krku, protože neléčená tonzilitida může způsobit komplikaci v podobě paratonzilárního nebo retrofaryngeálního abscesu (agresivní absces v krku).

[ 6 ], [ 7 ]

Příznaky bolesti v krku způsobené retrofaryngeálním abscesem

Paratonzilární absces, podobně jako retrofaryngeální absces, se tvoří pod sliznicí hltanu. Tyto abscesy jsou velmi nebezpečnými komplikacemi neléčené tonzilitidy. Klinicky se projevují jako narůstající bolest v krku po předchozí tonzilitidě. Tato bolest je podobná tonzilitidě a je lokalizována na jedné straně, na obou stranách najednou nebo blíže ke středu krku a poté se zdá, že se bolest šíří po celém krku. Postupně se tato bolest zhoršuje a je doprovázena pocitem bolestivého nadýmání a v krku se objevuje bolestivý otok, který může blokovat polovinu lumen hltanu a bránit polykání a dýchání ústy.

V tomto případě se obvykle vyskytuje značné omezení v otevírání úst (trýznivý kloub), který dosahuje úzké mezery mezi zuby. Krční lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé. Žádné metody samoléčby, stejně jako obvyklé metody léčby anginy pectoris, nepomáhají. Nakonec rostoucí absces v krku ničí okolní měkké tkáně a proráží píštěl ven, což je doprovázeno snížením bolesti a pocitem nadýmání v krku, otok v krku se zmenšuje a trýznivý kloub oslabuje. Tento dojem úlevy je však velmi klamný, protože při spontánním otevření abscesu vytéká pouze část hnisu, dokud tlak v abscesu neklesne, a významná část hnisu zůstává v dutině. V důsledku přetrvávajícího zánětu se hnis v dutině abscesu opět hromadí a přebytečný hnis opět propuká, někdy po týdnech a měsících. Takový relativně bezpečný průběh peritonzilárního abscesu je možný, když je zničena sliznice hltanu, kdy hnis proudí do lumen krku.

U retrofaryngeálního abscesu může hnis proniknout do okolních měkkých tkání, což vede k jeho šíření pod sliznici hltanu směrem dolů a poté může sestoupit do mediastina hrudníku, což je život ohrožující! Pouze včasné široké chirurgické otevření paratonzilárního nebo retrofaryngeálního abscesu umožňuje kompletně odstranit hnis a vyléčit faryngeální absces bez komplikací. Proto při sebemenším podezření na rozvoj paratonzilárního nebo retrofaryngeálního abscesu musíte naléhavě kontaktovat otorinolaryngologa.

Příznaky bolesti v krku způsobené cizími tělesy

Neméně nebezpečným stavem, který také způsobuje bolest v krku a může vést k rozvoji faryngeálního abscesu, je cizí těleso v krku. Cizí těleso v krku je doprovázeno bolestivými pocity v krku při polykání, které se nejprve objevují během jídla. Ostré cizí těleso (rybí kosti nebo úlomky masové kosti) se může při polykání zaříznout do sliznice krku, kdy se lumen hltanu prudce zúží.

Klinicky se kost v krku projevuje ostrou bodavou nebo řeznou bolestí při každém polykacím pohybu, ale její závažnost se může snižovat, což vytváří falešný dojem určité pohody. Rybí kost často způsobuje pocit bodavé bolesti a tříska masité kosti (tubulární) může způsobit řeznou nebo bodnou bolest. Lokalizace bolesti ukazuje místo průniku kosti do sliznice hltanu. V takových případech je velmi důležité nepanikařit, aby se situace nezhoršila. Přirozená touha okamžitě se zbavit bolesti v krku způsobené náhodnou kostí tlačí mnohé k ukvapeným a velmi nebezpečným činům, jak se jakýmikoli prostředky zbavit cizího tělesa v krku. Například se snaží kost zatlačit polykáním hrubé potravy ve formě kůrek sušeného chleba a podobně. To někdy pomůže a kost se zatlačí hlouběji do jícnu, kde může propíchnout sliznici jícnu, což je mnohem nebezpečnější. Existují ale případy, kdy se rybí kost při protlačení odlomí a část kosti, která uvízla ve sliznici, zůstane a je zatlačena hlouběji do stěny hltanu. To vede k následnému zánětu, často s tvorbou abscesu hltanu, který vyžaduje chirurgické otevření, a to i přes aktivní protizánětlivou léčbu.

Při zatlačování úlomku kosti je možné, že dále pronikne stěnou hltanu, což zhorší poranění nebo způsobí další řeznou ránu ve stěně hltanu a může také vést ke vzniku abscesu hltanu. Zároveň otorinolaryngolog během několika minut odstraní cizí těleso z krku.

Příznaky bolesti v krku způsobené zraněními

Poranění hrdla, které je vždy způsobeno cizím tělesem, je co do pocitu a situace velmi podobné cizímu tělesu v hltanu. Nicméně u jakéhokoli poranění hrdla (prasknutí, řezná rána, propíchnutí) přetrvává podezření na průnik cizího tělesa do hltanu, proto je v tomto případě nutná konzultace otorinolaryngologa.

Další častou příčinou bolesti v krku může být zvýšená suchost v krku („suché“ hrdlo), která často vede k bolestivým pocitům při polykání. „Suché“ hrdlo je doprovázeno neustálou nebo periodickou suchostí v krku, někdy přecházející v pocit podráždění nebo pálení. Tyto pocity se často zesilují při mluvení, hlasovém namáhání a ráno se zesilují do bolestivých pocitů při prvních polykacích pohybech. Takové bolesti v krku mohou být lokalizovány kdekoli (vpravo, vlevo, uprostřed).

Vznik bolesti v krku je v těchto případech způsoben tím, že suchá sliznice hltanu se stává lepkavou od zahuštěného hlenu, který ji pokrývaje, což vede ke slepení stěn hltanu při polykání a bolestivým pocitům při oddělování. Taková sliznice hltanu vypadá subatroficky (ztenčená) a vysušená, mírně podrážděná (zarudlá), ale bez viditelných projevů zánětu.