Léčba bolesti v krku

Je známo, že antibakteriální léčba bolesti v krku virové a dokonce i bakteriální etiologie je málo nebo vůbec neúčinná. U většiny pacientů příznaky onemocnění vymizí do 7–10 dnů, bez ohledu na to, zda jim byla předepsána antibiotika, či nikoli.

Vzhledem k tomu, že bolest v krku nejčastěji nevede k rozvoji závažných komplikací a spontánně odezní, měla by být antibiotika předepisována individuálně v každém konkrétním případě a pokud možno se jim vyhnout.

Léčba bolesti v krku je převážně lokální a spočívá v vyloučení dráždivých potravin, předepsání inhalací a postřiku teplými alkalickými a antibakteriálními roztoky. Například teplé a vlhké inhalace roztoku furacilinu 1:5000 po dobu 10 minut 3-4krát denně atd.

V dnešní době existuje obrovské množství léků pro lokální léčbu zánětlivých onemocnění hltanu. Použití řady léků je omezeno jejich vysokou alergenitou a dráždivým účinkem. Patří mezi ně léky obsahující deriváty jódu, propolis, sulfonamidy. Léky obsahující rostlinná antiseptika jsou obvykle vysoce účinné a neškodné, ale jejich použití není indikováno u pacientů trpících pollinózou a počet lidí s tímto onemocněním v některých geografických oblastech dosahuje až 20 % běžné populace.

Obzvláště zajímavé jsou kombinované léky, jako je 2,4-dichlorbenzylalkohol a amylmetakresol v kombinaci s různými doplňky stravy (eukalyptový olej, kyselina vinná, anýzový olej, mátový olej atd.). Jsou schopny nejen zmírnit nepříjemné pocity v krku, ale mají také výrazný antibakteriální a co je velmi důležité, i antifungální účinek, protože plísňová infekce (zejména kandidóza) při dlouhodobé, i lokální, antibakteriální terapii často zhoršuje průběh onemocnění.

V případech silné bolesti v krku je léčba systémovými analgetiky (NSAID) často neúčinná a používá se pouze jako antipyretika. V těchto případech se opět používají kombinované léky obsahující lokální anestetika. Zejména více než uspokojivých výsledků bylo dosaženo při léčbě akutní faryngitidy s použitím nového léku obsahujícího výše zmíněný amylmetakresol a 2,4-dichlorbenzylethanol, a také 10 mg lidokain hydrochloridu.

Vzhledem k tendenci všech výše popsaných onemocnění k chronickému průběhům musí být léčba akutního procesu prováděna velmi pečlivě a pod dohledem specialisty.

Základní léky pro lokální léčbu nosu, hltanu a hrtanu

Jméno	Sloučenina
Angi Sept Doctor Theiss	Menthol, anethol, dichlorbenzylalkohol, peprmintový olej
Bikarmint	Tetraboritan sodný, hydrogenuhličitan sodný, mentol, mátový olej
Bioparox	Fusafungin
Hexalýza	Biklotymol, lysozym, enoxolon
Hexaspray	Biklotymol
Hexoral	Hexetidin
Doktorka máma	Extrakty z lékořice, zázvoru, emblica officinalis; mentol
Bolest v krku při vrtání	Chlorhexidin, tetrakain
Isofra	Framycetin, methylparahydroxybenzoát, chlorid sodný, kyselina citronová
Ingalipt	Streptocid, norsulfazol sodný, thymol, eukalyptový olej, mátový olej
Iox	Polyvidon-jod, alantoin, propylenglykol
Cameton	Chlorbutanol, kafr, mentol, eukalyptový olej
Counter-Rapid	Cetylperidinium, lidokain, mentol
Laripront	Dequaliniumchlorid, lysozym
Neo-angin	Menthol, 2,4-dichlorbenzylalkohol, p-pentyl-M-kresol
Octenisept	Octenisept
Pro-velvyslanec	Propolis, glycerin, etylalkohol
Romazulán	Extrakt a olej z heřmánku
Rotokan	Výtažky z heřmánku, měsíčku lékařského a řebříčku lékařského
Sebidin	Chlorhexidin, kyselina askorbová
Septolete	Benzalkoniumchlorid, mentol, esenciální oleje z máty peprné a eukalyptu, thymol
Stopangin	Hexidin, esenciální oleje, methylsalicylát
Strepsils	2,4-dichlorbenzylethanol, amylmetakresol, oleje, kyselina askorbová, med, mentol
Strepsils Plus	Amylmetakresol, dichlorbenzylalkohol
Strepsils plus sprej	Lidokain hydrochlorid
Tantum Verde	Benzydamin
Falimint	Acetylam a nonitropropoxybenzen
Faringosept	Ambazon
Furacilin	Nitrofurazon
Eukalimin	Výtažky z listů nebo výhonků eukalyptu
Eludril	Chlorhexidin, chlorbutanol, dokusát, chloroform

Léčba bolesti v krku způsobené akutní faryngitidou

Vzhledem k tomu, že faryngitidu nejčastěji způsobují viry (adenoviry, rhinoviry atd.), je systémové podávání antibiotik neúčinné a není indikováno v prvních dnech onemocnění. Při objevení se prvních příznaků bolesti v krku je nejoptimálnější a nejbezpečnější lokální terapie faryngitidy: tablety nebo pastilky obsahující širokospektrální chemická antiseptika. Jako lokální léčba faryngitidy se upřednostňují kombinované léky obsahující ne jedno, ale dvě doplňková antiseptika (dichlorbenzylethanol a amylmetakresol). Například: pastilky Suprima-LOR, Strepsils nebo Adzhisept, Faringosept atd. Tyto léky jsou účinné proti širokému spektru grampozitivních a gramnegativních mikroorganismů a mají antimykotický účinek.

Hlavní léčbou v prvním týdnu je protizánětlivá léčba bolesti v krku nesteroidními léky (aspirin, paracetamol, analgin, ortofen atd.) a dostatečným pitím tekutin (nejlépe čaj a kuřecí vývar) doma. Po odeznění bolesti v krku a návratu teploty k normálu by léčba měla pokračovat až dva týdny, protože minimální cyklus zánětlivého procesu je dva týdny. Pokud je léčba neúčinná, je nutná konzultace otorinolaryngologa.

Exacerbace chronické suché faryngitidy (subatrofické, atrofické) nebo granulární (když se na pozadí suché atrofické sliznice nacházejí granule lymfoidní tkáně), laterální faryngitidy (když se na pozadí suché atrofické sliznice po stranách hltanu vyskytují vertikální linie lymfoidní tkáně), stejně jako exacerbace chronické faryngitidy u kuřáků probíhá podobně jako akutní faryngitida. Exacerbace akutní faryngitidy probíhá obzvláště agresivně, protože nikotin jako neuroparalytický jed prudce snižuje ochranné vlastnosti sliznice hltanu. Proto abstinence od kouření během exacerbace chronické faryngitidy u kuřáka výrazně zmírňuje průběh onemocnění a urychluje zotavení. Aspirin nebo paracetamol mohou stav zmírnit. Pokud se stav krku nezlepší do dvou dnů, je nutná konzultace s ORL specialistou.

Léčba bolesti v krku způsobené suchým krkem

Bolest v krku se zvýšenou suchostí v krku mizí nebo se zmenšuje při močení v krku, například při opakovaném polykání slin nebo po snídani, a znovu se objevuje následující ráno. Periodicky vede suchost sliznice hltanu k jejímu poranění a následnému zánětu ve formě akutní faryngitidy, zejména v podzimně-zimním období. Je zřejmé, že všechny možné způsoby, jak zvlhčit sliznici krku a chránit ji před vysušením, dočasně zmírní nebo zmírní takovou bolest a zabrání tak rozvoji akutní faryngitidy. V první řadě se jedná o časté pití vody během dne a teplých nápojů před spaním, vkapávání fyziologického roztoku (0,9%) nebo solného roztoku (1 čajová lžička kuchyňské soli na sklenici převařené vody) do nosu před spaním, které nejlépe zvlhčí sliznici hltanu. Je také možné vkapávat do nosu rostlinný olej pipetou, který chrání sliznici krku před vysušením po dobu tří hodin. Rostlinný olej (slunečnicový, olivový, kukuřičný, arašídový, meruňkový) se vybírá na základě absence pocitu pálení v nose nebo ucpaného nosu. Z lidových prostředků dobře hydratují a chrání sliznici krku před vysušením různé pikantní koření a nakládaná zelenina (kromě česneku, citronu a rakytníkového oleje), stejně jako cibule, feferonky, propolis a med.

Z léků se jako obzvláště úspěšné ukázaly Fluifort (selektivně zmírňuje suchost sliznice horních cest dýchacích) a Aquagent-koloidní stříbro 20 mg/l se zahušťovadlem. Aquagent udržuje ochranný film se stříbrem na sliznici nosu a krku po celé hodiny (celou noc), což navíc chrání povrch sliznice před vysycháním. Velkou pomoc poskytuje také zvlhčování vzduchu v ložnici různými způsoby, zejména v podzimně-zimním období.

Pro účinnější a trvalé odstranění sucha v krku je nutné odstranit jeho příčinu. Nejčastěji k vysušení sliznice v krku dochází při dýchání ústy, zejména v noci, když člověk spí, což je doprovázeno snížením aktivity ochranných vlastností těla, které zvlhčují sliznici krku. Dýchání ústy zase často vede k chrápání, které zvyšuje trauma sliznice hltanu a navíc vyvolává zánět sliznice hltanu s bolestivými pocity při polykání. Nejčastěji k dýchání ústy vede potíže s dýcháním nosem a v těchto případech jsou přípustné všechny účinné metody pro obnovení nosního dýchání, s výjimkou vazokonstriktorů, jejichž užívání déle než 2-3 dny je nebezpečné.

V komplikovanějších případech (onemocnění nebo deformace nosu) se léčba bolesti v krku provádí s pomocí otorinolaryngologa. Avšak i při absenci potíží s nosním dýcháním je možný rozvoj sucha v krku se vysušením jeho sliznice. To je typické pro jižní typ nosní aerodynamiky, kdy je zvýšená průchodnost dolních nosních cest a dýchání ústy zároveň dále zvyšuje účinek vysušování krku a vyvolává chrápání v noci. Proto jsou všechny metody medikamentózní ochrany nosní sliznice u jižního typu nosní aerodynamiky zcela přijatelné a užitečné. Při výrazném porušení nosní aerodynamiky se medikamentózní ochrana stává nedostatečnou a pak je nutná pomoc otorinolaryngologa, který ovládá rekonstrukci jižního typu nosní aerodynamiky na severní, což dokonale chrání sliznici krku před vysušením a ochlazováním a také zaručuje odstranění chrápání v noci. To je dáno tím, že severní typ nosní aerodynamiky vytváří maximální pohodlí pro sliznici dýchacích cest, protože když je venku minus 15-20 stupňů, do krku vstupuje vzduch ohřátý na plus 25 stupňů a severní typ nosu vylučuje 500 ml tekutiny pro zvlhčení vdechovaného vzduchu. Jak již bylo uvedeno, poměrně častým důsledkem zanedbaného „suchého“ krku je akutní zánět sliznice hltanu ve formě akutní faryngitidy.