Příznaky akutního selhání ledvin

Během akutního selhání ledvin se rozlišují 4 stádia:

• počáteční - účinek poškozující látky na epitelové buňky tubulů (trvání je několik hodin);
• oligoanurický - udržování relativně nízkého SCF, na pozadí snížené diurézy, se zvyšuje azotémie (tato fáze může trvat několik dní, v případě dialýzy se může vyvinout další fáze);
• polyurická - obnovení funkce ledvin vylučující vodu (trvá několik týdnů; přibližně 80 % pacientů v tomto období trpí nějakou infekcí, která může být příčinou úmrtí);
• zotavení - fáze pomalého obnovení normální glomerulární filtrace a tubulárních funkcí (trvání je 6-24 měsíců).

V počáteční fázi akutního selhání ledvin dominují klinickému obrazu symptomy patologického procesu komplikovaného poškozením ledvin, takže oligurie, metabolická acidóza, hyperkalemie a azotémie jsou obvykle zastřeny projevy základního onemocnění. Oligurie menší než 0,3 ml/(kg·h) je hlavním klinickým projevem akutního selhání ledvin. V oligoanurické fázi převládá pokles diurézy a zvýšení azotémie, projevy uremické intoxikace. V tomto období je nejvyšší úmrtnost. Při adekvátní léčbě následuje oligoanurické fáze polyurické akutní selhání ledvin, při kterém je diuréza 2–3krát vyšší než věková norma a je kombinována s nízkou osmolaritou moči. Hyponatrémii nahrazuje hypernatrémie a hyperkalemie hypokalémie. V této fázi nedochází k výraznému zlepšení stavu dítěte, přetrvává letargie, svalová hypotonie, hyporeflexie, paréza a paralýza. V krvi je vysoká hladina azotémie a v moči mnoho bílkovin, leukocytů, erytrocytů a válců, což je spojeno s uvolňováním odumřelých buněk tubulárního epitelu a resorpcí infiltrátů. V této fázi se infekce často hromadí, až do vzniku septického stavu. Fáze zotavení trvá několik měsíců až několik let, dokud nedojde k úplnému obnovení funkce nefronů.

V nekomplikovaných případech je v krvi detekována metabolická acidóza na pozadí acidotického dýchání a respirační alkalózy. V komplikovaných případech je acidóza nahrazena metabolickou alkalózou (prodloužené zvracení) nebo je kombinována s respirační acidózou (plicní edém). Změny v metabolismu elektrolytů jsou charakterizovány hyponatrémií, hypochlorémií, hypermagnezémií, hyperfosfatémií, hypokalcémií, které jsou kombinovány s klinickými příznaky odrážejícími vliv těchto poruch na centrální nervový systém a krevní oběh (somnolence nebo kóma, křeče, srdeční arytmie). Většina dětí má také hyperkalémii, ale u některých novorozenců se i přes prudký pokles diurézy vyskytuje hypokalémie (v důsledku zvracení a silného průjmu).

Uremická intoxikace se projevuje svěděním kůže, úzkostí nebo letargií, nekontrolovatelným zvracením, průjmem a známkami kardiovaskulárního selhání.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]