^

Zdraví

A
A
A

Diagnostika akutního selhání ledvin

 
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Hlavní kritéria pro akutní selhání ledvin:

  • zvýšení obsahu kreatininu v krevní plazmě o více než 0,1 mmol/l;
  • snížení diurézy na méně než 0,5–1,0 ml/(kg h);
  • acidóza a hyperkalemie.

V případě zjištění azotémie bez oligurie je platná diagnóza neoligurické formy akutního selhání ledvin. U novorozenců s akutním selháním ledvin může hyperkalemie a metabolická acidóza chybět.

Komplikace z jiných orgánových systémů při akutním selhání ledvin

  • Dýchací systém:
    • „šoková plíce“ (syndrom respirační tísně);
    • plicní edém;
    • zápal plic;
    • hydrothorax.
  • Kardiovaskulární systém:
    • arteriální hypertenze (například v důsledku zadržování tekutin v těle);
    • selhání srdce;
    • perikardiální výpotek;
    • poruchy srdečního rytmu (v důsledku elektrolytové nerovnováhy).
  • Gastrointestinální trakt:
    • stresové vředy a eroze, včetně těch doprovázených krvácením;
    • uremická gastroenteritida;
    • zánět pobřišnice;
    • hepatomegalie.
  • CNS:
    • uremická encefalopatie;
    • mozkový edém;
    • mikro- a makrohemoragie.
  • Hematopoetický systém:
    • Syndrom DIC;
    • anémie (u hemolyticko-uremického syndromu);
    • trombocytopenie (u hemolyticko-uremického syndromu);
    • poruchy funkce krevních destiček;
    • leukocytóza (někdy).
  • Imunitní systém:
    • snížená odolnost vůči infekcím se zvýšeným rizikem infekčních komplikací jakýchkoli manipulací (umělá ventilace, katetrizace žil, močových cest).

Délka akutního selhání ledvin se liší a závisí na celkovém stavu, prováděné léčbě a průběhu základního patologického procesu.

Diagnóza akutního selhání ledvin zahrnuje detekci oligurie, určení povahy oligurie (fyziologické nebo patologické) a diagnózu onemocnění, které způsobilo rozvoj akutního selhání ledvin. U pacienta, jehož anamnéza umožňuje podezření na rozvoj akutního selhání ledvin, je nutné pečlivě měřit diurézu, kontrolovat klinické a biochemické parametry krve a moči a také studovat acidobazickou rovnováhu krve (ABB).

Určení příčiny akutního selhání ledvin

U dětí s oligoanurií je nutné nejprve vyloučit malformace močového systému. Za tímto účelem se doporučuje ultrazvukové vyšetření močového systému. Jedná se o nejjednodušší, nejdostupnější a neinvazivní diagnostickou metodu, která se používá k vyloučení nebo potvrzení bilaterálních anomálií ledvin, močovodů a různých typů infra- a intravezikální obstrukce.

Dopplerovské vyšetření průtoku krve ledvinami se používá k včasné diagnostice počátečního stádia akutního selhání ledvin (tj. ischemie ledvin).

Mikční cystouretrografie se běžně používá u chlapců k vyloučení zadních uretrálních chlopní a dalších typů obstrukce močových cest. Je citlivá a specifická pro detekci obstrukce vývodu z močového měchýře, ale s sebou nese riziko infekce močových cest.

Po vyloučení postrenálního selhání ledvin u dítěte s oligurií je nutné zjistit příčiny renálního nebo prerenálního akutního selhání ledvin.

Pokud je zjištěna oligurie, je nutné urgentně stanovit hladinu kreatininu, močovinového dusíku a draslíku v krvi, aby se potvrdila nebo vyloučila diagnóza akutního selhání ledvin. Tato vyšetření se opakují denně. U organického akutního selhání ledvin se koncentrace kreatininu v plazmě zvyšuje o 45-140 μmol/l za den. U funkční oligurie se hladina kreatininu nemění nebo se zvyšuje velmi pomalu po dobu několika dnů.

Diferenciální diagnostika akutního selhání ledvin

Pro diferenciální diagnostiku funkčních a organických poruch v oligurickém stádiu akutního selhání ledvin se provádí diagnostický zátěžový test (test se zátěží vodou): 5% roztok glukózy a izotonický roztok chloridu sodného se podávají intravenózně po dobu 1 hodiny v poměru 3:1 rychlostí 20 ml/kg, následuje jednorázové podání furosemidu (2-3 mg/kg). V případě funkčních poruch po testu diuréza přesahuje 3 ml/(kg xh). V případě organických lézí nefronu oligurie přetrvává i po normalizaci systémové hemodynamiky a složení krevních plynů na pozadí léčby.

Různé indexy pomáhají rozlišit prerenální a renální akutní selhání ledvin, ale žádný z nich nemá terapeutickou výhodu ani diagnostickou spolehlivost oproti zátěži tekutinami a diurézní odpovědi. Nejužitečnějším močovým indexem je index selhání ledvin (RFI), který se vypočítává pomocí vzorce:

IPI = UNa : UCr : P Cr, kde UNa je koncentrace sodíku v moči; UCr je koncentrace kreatininu v moči; P Cr je koncentrace kreatininu v plazmě.

Pokud je hodnota IPI menší než 3, je oligurie prerenální, pokud je větší nebo rovna 3, je renální. Ačkoli je tento index poměrně citlivý u renálního selhání ledvin, nemá diagnostickou hodnotu u předčasně narozených dětí, jejichž věk při narození je kratší než 31 týdnů těhotenství.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.