Lékařský expert článku
Nové publikace
Diagnostika akutního selhání ledvin
Naposledy posuzováno: 04.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Hlavní kritéria pro akutní selhání ledvin:
- zvýšení obsahu kreatininu v krevní plazmě o více než 0,1 mmol/l;
- snížení diurézy na méně než 0,5–1,0 ml/(kg h);
- acidóza a hyperkalemie.
V případě zjištění azotémie bez oligurie je platná diagnóza neoligurické formy akutního selhání ledvin. U novorozenců s akutním selháním ledvin může hyperkalemie a metabolická acidóza chybět.
Komplikace z jiných orgánových systémů při akutním selhání ledvin
- Dýchací systém:
- „šoková plíce“ (syndrom respirační tísně);
- plicní edém;
- zápal plic;
- hydrothorax.
- Kardiovaskulární systém:
- arteriální hypertenze (například v důsledku zadržování tekutin v těle);
- selhání srdce;
- perikardiální výpotek;
- poruchy srdečního rytmu (v důsledku elektrolytové nerovnováhy).
- Gastrointestinální trakt:
- stresové vředy a eroze, včetně těch doprovázených krvácením;
- uremická gastroenteritida;
- zánět pobřišnice;
- hepatomegalie.
- CNS:
- uremická encefalopatie;
- mozkový edém;
- mikro- a makrohemoragie.
- Hematopoetický systém:
- Syndrom DIC;
- anémie (u hemolyticko-uremického syndromu);
- trombocytopenie (u hemolyticko-uremického syndromu);
- poruchy funkce krevních destiček;
- leukocytóza (někdy).
- Imunitní systém:
- snížená odolnost vůči infekcím se zvýšeným rizikem infekčních komplikací jakýchkoli manipulací (umělá ventilace, katetrizace žil, močových cest).
Délka akutního selhání ledvin se liší a závisí na celkovém stavu, prováděné léčbě a průběhu základního patologického procesu.
Diagnóza akutního selhání ledvin zahrnuje detekci oligurie, určení povahy oligurie (fyziologické nebo patologické) a diagnózu onemocnění, které způsobilo rozvoj akutního selhání ledvin. U pacienta, jehož anamnéza umožňuje podezření na rozvoj akutního selhání ledvin, je nutné pečlivě měřit diurézu, kontrolovat klinické a biochemické parametry krve a moči a také studovat acidobazickou rovnováhu krve (ABB).
Určení příčiny akutního selhání ledvin
U dětí s oligoanurií je nutné nejprve vyloučit malformace močového systému. Za tímto účelem se doporučuje ultrazvukové vyšetření močového systému. Jedná se o nejjednodušší, nejdostupnější a neinvazivní diagnostickou metodu, která se používá k vyloučení nebo potvrzení bilaterálních anomálií ledvin, močovodů a různých typů infra- a intravezikální obstrukce.
Dopplerovské vyšetření průtoku krve ledvinami se používá k včasné diagnostice počátečního stádia akutního selhání ledvin (tj. ischemie ledvin).
Mikční cystouretrografie se běžně používá u chlapců k vyloučení zadních uretrálních chlopní a dalších typů obstrukce močových cest. Je citlivá a specifická pro detekci obstrukce vývodu z močového měchýře, ale s sebou nese riziko infekce močových cest.
Po vyloučení postrenálního selhání ledvin u dítěte s oligurií je nutné zjistit příčiny renálního nebo prerenálního akutního selhání ledvin.
Pokud je zjištěna oligurie, je nutné urgentně stanovit hladinu kreatininu, močovinového dusíku a draslíku v krvi, aby se potvrdila nebo vyloučila diagnóza akutního selhání ledvin. Tato vyšetření se opakují denně. U organického akutního selhání ledvin se koncentrace kreatininu v plazmě zvyšuje o 45-140 μmol/l za den. U funkční oligurie se hladina kreatininu nemění nebo se zvyšuje velmi pomalu po dobu několika dnů.
Diferenciální diagnostika akutního selhání ledvin
Pro diferenciální diagnostiku funkčních a organických poruch v oligurickém stádiu akutního selhání ledvin se provádí diagnostický zátěžový test (test se zátěží vodou): 5% roztok glukózy a izotonický roztok chloridu sodného se podávají intravenózně po dobu 1 hodiny v poměru 3:1 rychlostí 20 ml/kg, následuje jednorázové podání furosemidu (2-3 mg/kg). V případě funkčních poruch po testu diuréza přesahuje 3 ml/(kg xh). V případě organických lézí nefronu oligurie přetrvává i po normalizaci systémové hemodynamiky a složení krevních plynů na pozadí léčby.
Různé indexy pomáhají rozlišit prerenální a renální akutní selhání ledvin, ale žádný z nich nemá terapeutickou výhodu ani diagnostickou spolehlivost oproti zátěži tekutinami a diurézní odpovědi. Nejužitečnějším močovým indexem je index selhání ledvin (RFI), který se vypočítává pomocí vzorce:
IPI = UNa : UCr : P Cr, kde UNa je koncentrace sodíku v moči; UCr je koncentrace kreatininu v moči; P Cr je koncentrace kreatininu v plazmě.
Pokud je hodnota IPI menší než 3, je oligurie prerenální, pokud je větší nebo rovna 3, je renální. Ačkoli je tento index poměrně citlivý u renálního selhání ledvin, nemá diagnostickou hodnotu u předčasně narozených dětí, jejichž věk při narození je kratší než 31 týdnů těhotenství.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]