Diagnóza akutního selhání ledvin

Hlavními kritérii akutního selhání ledvin jsou:

• zvýšení kreatininu v krevní plazmě o více než 0,1 mmol / l;
• snížení diurézy menší než 0,5-1,0 ml / (kghh);
• acidóza a hyperkalemie.

V případě detekce azotémie bez oligurie je povolena diagnóza neoligické formy akutního renálního selhání. U novorozenců s akutním renálním selháním nemusí být přítomna hyperkalémie a metabolická acidóza.

Komplikace z jiných orgánových systémů při akutním selhání ledvin

• Respirační systém:
  • "Shock plic" (syndrom respirační tísně);
  • plicní edém;
  • pneumonie;
  • hydrothorax.
• Kardiovaskulární systém:
  • Arteriální hypertenze (například v důsledku zadržování tekutiny v těle);
  • srdeční selhání;
  • výpotek v perikardiální dutině;
  • poruchy srdečního rytmu (v důsledku poruch elektrolytů).
• Gastrointestinální trakt:
  • stresové vředy a eroze, včetně těch doprovázených krvácením;
  • uremická gastroenteritida;
  • peritonitida;
  • hepatomegalie
• CNS:
  • uremická encefalopatie;
  • edém mozku;
  • mikro- a macroblood.
• Systém hematopoézy:
  • Syndrom DIC;
  • anémie (s hemolyticko-uremickým syndromem);
  • trombocytopenie (s hemolyticko-uremickým syndromem);
  • porucha funkce krevních destiček;
  • leukocytóza (někdy).
• Imunitní systém:
  • snížení odolnosti proti infekcím se zvýšeným rizikem infekčních komplikací jakékoli manipulace (ventilace, katetrizace žil, močové cesty).

Trvání akutního selhání ledvin je odlišné, závisí na celkovém stavu, léčbě a průběhu základního patologického procesu.

Diagnóza akutního selhání ledvin patří oligoanuria detekce, určení povahy oligurie (fyziologických nebo patologických) a diagnostiku onemocnění způsobených rozvoje akutního selhání ledvin. Pečlivé měření vylučování moči pacienta, který umožňuje podezření na historii akutního selhání ledvin, monitorování klinických a biochemické krevní parametry a moč, jakož i studium krve acidobazické stavu (CBS).

Stanovení příčiny akutního selhání ledvin

U dětí s oligoanurií je nejprve nutné vyloučit vývojové vady močového systému. Pro tento účel se doporučuje ultrazvuk močového systému. To je nejvíce jednoduché, cenově dostupné a neinvazivní diagnostická metoda, která se používá k vyloučení nebo potvrzení dvoustranné abnormality ledvin, močovodů a různých typů infrastruktury a vnutrivezikalnoy obstrukce.

Dopplerovská studie průtoku krve ledvin se používá k včasné diagnostice počátečního stadia akutního renálního selhání (tj. Renální ischémie).

Močová cystouretrografie se obvykle používá u chlapců k vyloučení přítomnosti ventilu zadní močové trubice a dalších typů obstrukce močového traktu. Metoda je citlivá a specifická pro detekci obstrukce způsobené infekcemi, ale nese riziko infekce močových cest.

Po vyloučení nadledvinového selhání ledvin u dítěte s oligoanurií je nutné stanovit příčiny renálního nebo prerenálního akutního selhání ledvin.

Při detekci oligoanurie je nutná urgentní stanovení hladiny kreatininu, močovinového dusíku a draslíku v krvi, aby se potvrdila nebo vyloučila diagnóza akutního selhání ledvin. Tyto studie se opakují denně. Při organickém akutním selhání ledvin se koncentrace kreatininu v plazmě zvyšuje o 45-140 μmol / l denně. U funkční oligurie se hladina kreatininu nemění nebo stoupá velmi pomalu po několik dní.

Diferenciální diagnostika akutního selhání ledvin

Pro diferenciální diagnostiku funkčních a organických poruch v oliguric fázi akutního selhání ledvin se provádí diagnostický test napětí (vzorku s nákladem vody) po dobu 1 hodiny intravenózně podávaných 5% roztok dextrózy a izotonický roztok chloridu sodného v poměru 3: 1 v množství 20 ml / kg následované jednorázovým podáním furosemidu (2-3 mg / kg). U funkčních poruch po diuréze vzorku přesahuje 3 ml / (kghh). S organickými lézemi nefronů oligurie přetrvává po normalizaci při léčbě systemických hemodynamiku a krevních plynů.

Různé kódy pomůže odlišit prerenální akutní renální selhání ledvin, ale žádný z nich má terapeutický přínos, stejně jako diagnostické spolehlivosti ve srovnání s nákladem a diurézy odezvy tekutiny. Nejužitečnější index moči je index renální insuficience (IPN), který se vypočítá podle vzorce:

IPN = U _Na : U _Cr : P _Cr, kde U _Na je koncentrace sodíku v moči; U _Cr - koncentrace kreatininu v moči; P _Cr je koncentrace kreatininu v plazmě.

S hodnotou IPI méně než 3 oliguria prerenal, více nebo rovné 3 - renální. I když je tento index poměrně citlivý při renální renální nedostatečnosti, není diagnostickou hodnotou u předčasně narozených dětí, jejichž věk je méně než 31 týdnů těhotenství při narození.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]