Syfilitika intersticiální keratitidy a glaukomu

Syfilis oka může být vrozené nebo získané onemocnění, přenášené sexuálně.

V vrozené syfilis obvykle dochází předního segmentu oka s rozvojovou léze intersticiální keratitis a přední uveitida, a během akvizice v syfilis vyvíjí jak přední a zadní uveitidy. S vývojem účinných diagnostických metod a antibiotické terapie se syfililitická intersticiální keratitida a sekundární glaukom staly vzácnými onemocněními.

Epidemiologie syfilitové intersticiální keratitidy

Oční onemocnění, vrozená nebo získaná syfilis může vést ke zvýšení nitroočního tlaku, a rozvoj sekundárního glaukomu a to jak v průběhu aktivní fáze zánětu, a po mnoho let po rozlišení nitrooční zánět. U 15-20% dospělých s anamnézou intersticiální keratitidy spojenou s vrozenými syfilidy se vyvinul sekundární glaukom. Sekundární glaukom u pacientů se získanou syfilisou je méně častý.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Co způsobuje syfilitiku intersticiální keratitidy?

Pravděpodobně je příčinou zvýšeného nitroočního tlaku v aktivním stádiu onemocnění porušení odtoku nitrooční tekutiny v důsledku zánětlivých buněk a proteinů přítomných v nitrooční tekutině. Tvorba synechie, narušení vývoje oční bulvy a subluxace čočky může vést ke zúžení úhlu přední komory ak vzniku glaukomu s uzavřeným úhlem. Předpokládá se, že na základě pozdní projev glaukomu u pacientů s kongenitální syfilis, je „endotelizace“ úhel přední komora, která je detekována pomocí histologické vyšetření.

Symptomy syfilisové intersticiální keratitidy

Zapojení oko vrozené syfilis obvykle projevuje akutně do věku 20 let a zahrnuje následující příznaky: bolest, světloplachost, slzení, snížení zrakové ostrosti. V 90% případů je pozorováno dvoustranné poškození. Mohou být přítomny nebo jiné příznaky vrozeného syfilis zubů deformace (Hutchinson zubů a stoliček kisetoobraznye), kosterní abnormality (sedlo nos, patro kostní perforace, šavle holenní a vyčnívající čelní mohyly), hluchota, trhliny v kůži a demenci. Pro získanou syfilis oka je častější jednostranná léze.

Průběh onemocnění

Doba toku intersticiální keratitida, přední uveitida a pohybuje se od několika týdnů do několika měsíců, po které dochází ke spontánnímu rozlišení proces zadržování prázdné nádoby do hlubokých vrstev stromatu rohovky. Glaukom se odkazuje na pozdní komplikace vrozeného syfilisu. To se zpravidla vyvíjí již za nepřítomnosti známky intraokulárního zánětu, po desetiletích po vyřešení intersticiální keratitidy. Otevřený úhel a glaukom s úzkým úhlem se u těchto pacientů vyskytují se stejnou frekvencí.

Diagnóza syndromu intersticiální keratitidy

Během lékařského vyšetření pacientů s vrozenou syfilis, mohou být detekovány několika onemocnění: akutní a chronické přední uveitida, šedý zákal, chorioretinitida, retinální vaskulitida, zánět zrakového nervu, skleritida. Nejvíce se vyskytuje intersticiální keratitida. Ve studii u pacientů s intersticiální keratitis, edém rohovky identifikovat sektorové, hluboké stromální zakalení a vaskularizace, což může být tak silná, že v tomto bodě rohovky, barva se stává oranžově růžová. Při syfililitické intersticiální keratitidě se často objevuje přední uveitida a zvyšuje se nitrooční tlak. Oční vyšetření pacientů se získanou syfilisou často odhaluje přední uveitidu, chorioretinitidu a optickou neuritidu. Intersticiální keratitida se syfilisem je zřídka vidět, zpravidla je ovlivněno jedno oko. Při vývoji přední uveitidy u pacientů s získanou syfilisou se často objevují uzlové formace duhovky.

Diferenciální diagnostika

Aktivní fáze oční syfilis je charakterizována intersticiální keratitida a přední Uwe-Ithomi by měly být odlišeny od procesů způsobených herpes simplex a herpes zoster, Mycobacterium tuberculosis a leprae, lymské nemoci, spalničky, infekční mononukleóza (virus Epstein-Barrové), leishmanióza a onchocerkózy, sarkoidózy a Cogan syndrom.

Laboratorní výzkum

Diagnóza syfilis oka umístit na základě pozitivních sérologických reakcí. Výzkum pohlavních výzkumné laboratoře onemocnění a rychlé plazmy reagin samy o sobě nejsou dostatečné, tak, že je třeba provádět výzkum zaměřený na zjišťování treponem: adsorpce fluorescenčních protilátek proti Treponema, mikrogemagglyutinatsii reakci na přítomnost Treponema pallidum. Každý pacient trpící syfilitickou uveitidy by měla vypracovat studii o mozkomíšního moku vyloučit asymptomatické neurosyphilis.

[10], [11], [12]

Léčba syfilitové intersticiální keratitidy

Během aktivní fáze onemocnění se nitrooční tlak sníží podáním lokálních glukokortikoidů, cykloplegických a v případě potřeby antiglaukomových léků. Je také nutné provést antibiotickou terapii systémového onemocnění. U glaukomu s úzkým a uzavřeným úhlem by měla být provedena laserová iridotomie nebo chirurgická iridektomie. U pozdního projevu glaukomu s otevřeným úhlem jsou antiglaukomové léky méně účinné a může být zapotřebí operace zaměřené na zlepšení filtrace. Argon-laserová trabeculoplastika je neúčinná kvůli "endotelializaci" úhlu přední komory.