Lékařský expert článku
Nové publikace
Syfilitická intersticiální keratitida a glaukom
Naposledy posuzováno: 05.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Syfilis oka může být vrozené nebo získané pohlavně přenosné onemocnění.
U vrozené syfilidy je zpravidla postižen přední segment oka s rozvojem intersticiální keratitidy a přední uveitidy a u získané syfilidy se vyvíjí přední i zadní uveitida. S rozvojem účinných diagnostických metod a antibiotické terapie se syfilitická intersticiální keratitida a sekundární glaukom staly vzácnými onemocněními.
Epidemiologie syfilitické intersticiální keratitidy
Poškození oka vrozenou nebo získanou syfilidou může vést ke zvýšenému nitroočnímu tlaku a rozvoji sekundárního glaukomu jak během aktivního zánětlivého stádia, tak i mnoho let po vymizení nitroočního zánětlivého procesu. Sekundární glaukom se vyvíjí u 15–20 % dospělých s anamnézou intersticiální keratitidy spojené s vrozenou syfilidou. Sekundární glaukom je méně častý u pacientů se získanou syfilidou.
[ Co způsobuje syfilitickou intersticiální keratitidu?
Pravděpodobným důvodem zvýšení nitroočního tlaku v aktivní fázi onemocnění je narušení odtoku nitrooční tekutiny v důsledku zánětlivých buněk a proteinů nacházejících se v nitrooční tekutině. Vznik synechií, narušení vývoje oční bulvy a subluxace čočky mohou vést ke zúžení úhlu přední komory a rozvoji glaukomu s uzavřeným úhlem. Předpokládá se, že základem pozdní manifestace glaukomu u pacientů trpících vrozenou syfilidou je „endotelizace“ úhlu přední komory, která je odhalena při histologickém vyšetření.
Příznaky syfilitické intersticiální keratitidy
Poškození oka u vrozené syfilidy se obvykle projevuje akutně před 20. rokem věku a zahrnuje následující příznaky: bolest, fotofobii, slzení, sníženou zrakovou ostrost. V 90 % případů je pozorováno bilaterální poškození. Mohou být přítomny i další příznaky vrozené syfilidy: deformace zubů (Hutchinsonovy zuby a taštičkové stoličky), abnormality skeletu (sedlový nos, perforované kostní patro, šavlovitého tvaru holeně a výrazných čelních hrbolků), hluchota, praskliny v kůži a demence. Získaná syfilida oka je častěji charakterizována jednostranným poškozením.
Průběh onemocnění
Průběh intersticiální keratitidy a přední uveitidy trvá několik týdnů až několik měsíců, po kterých dochází ke spontánnímu vymizení procesu se zachováním prázdných cév v hlubokých vrstvách stromatu rohovky. Glaukom je považován za pozdní komplikaci vrozené syfilidy. Obvykle se vyvíjí při absenci známek nitroočního zánětu, desítky let po vymizení intersticiální keratitidy. U těchto pacientů se glaukom s otevřeným a úzkým úhlem vyvíjí se stejnou frekvencí.
Diagnóza syfilitické intersticiální keratitidy
Během oftalmologického vyšetření pacientů s vrozenou syfilidou lze zjistit řadu onemocnění: akutní a chronickou přední uveitidu, kataraktu, chorioretinitidu, retinální vaskulitidu, optickou neuritidu a skleritidu. Nejčastější je intersticiální keratitida. Při vyšetření pacientů s intersticiální keratitidou se detekuje sektorový edém rohovky, zákal rohovky a hluboká stromální vaskularizace, která může být tak výrazná, že rohovka v této oblasti získá oranžovo-růžovou barvu. Syfilitická intersticiální keratitida často způsobuje přední uveitidu a zvýšený nitrooční tlak. Během oftalmologického vyšetření pacientů se získanou syfilidou se často detekuje přední uveitida, chorioretinitida a optická neuritida. Intersticiální keratitida u získané syfilidy je vzácná, obvykle postihuje jedno oko. Při rozvoji přední uveitidy u pacientů se získanou syfilidou se často detekují nodulární formace duhovky.
Diferenciální diagnostika
Aktivní stadium očního syfilisu, charakterizované intersticiální keratitidou a přední uveitidou, by mělo být odlišeno od procesů způsobených herpes simplex a herpes zoster, Mycobacterium tuberculosis a leprae, lymskou boreliózou, spalničkami, infekční mononukleózou (virus Epstein-Barrové), leishmaniózou a onchocerkózou, sarkoidózou a Coganovým syndromem.
Laboratorní výzkum
Diagnóza oční syfilis je založena na pozitivních sérologických reakcích. Laboratorní vyšetření pohlavních chorob a rychlé plazmatické reagenční testy samy o sobě nejsou dostatečné, proto je nutné provést vyšetření zaměřená na detekci treponem: adsorpce fluorescenčních protilátek proti treponemům, mikrohemaglutinační reakce na přítomnost Treponema pallidum. Každý pacient trpící syfilitickou uveitidou by měl podstoupit vyšetření mozkomíšního moku, aby se vyloučila asymptomatická neurosyfilis.
Léčba syfilitické intersticiální keratitidy
Během aktivní fáze onemocnění se nitrooční tlak snižuje podáváním lokálních glukokortikoidů, cykloplegik a v případě potřeby i antiglaukomatik. Měla by se také provést antibiotická terapie systémového onemocnění. U glaukomu s úzkým a uzavřeným úhlem by se měla provést laserová iridotomie nebo chirurgická iridektomie. V pozdních projevech glaukomu s otevřeným úhlem jsou antiglaukomatika méně účinná a ke zlepšení filtrace může být nutný chirurgický zákrok. Trabekuloplastika argonovým laserem je neúčinná kvůli „endotelizaci“ úhlu přední komory.