Svaly holeně

Holenní svaly, stejně jako ostatní svaly dolních končetin, jsou dobře vyvinuté, což je dáno funkcí, kterou plní v souvislosti se vzpřímenou chůzí, statikou a dynamikou lidského těla. Holenní svaly, které mají rozsáhlý původ na kostech, mezisvalových přepážkách a fasciích, působí na kolenní, hlezenní a chodidlové klouby.

Existuje přední, zadní a laterální skupina svalů dolní končetiny. Přední skupina zahrnuje přední holenní sval, dlouhý extenzor prstů na noze a dlouhý extenzor palce na noze. Zadní skupina zahrnuje trojhlavý sval dolní končetiny (složený ze svalů lýtkového a chodidlového), plantární a podkolenní svaly, dlouhý ohýbač prstů na noze, dlouhý ohýbač palce na noze a zadní holenní sval. Laterální skupina dolní končetiny zahrnuje krátké a dlouhé lýtkové svaly.

Přední skupina lýtkových svalů

Přední holenní sval (m.tibialis anterior) se nachází na přední straně nohy. Vychází z laterálního kondylu a horní poloviny laterální plochy těla holenní kosti, stejně jako z přilehlé části mezikostní membrány a z fascie nohy. Na úrovni distální třetiny nohy přecházejí svalové svazky do dlouhé šlachy, která prochází pod horním a dolním retenčním ústrojím extenzorových šlach před hlezenním kloubem. Poté šlacha obepíná mediální okraj chodidla a upíná se na plantární plochu mediálního klínového kloubu a bázi prvního metatarzálního kloubu.

Funkce: natahuje nohu v hlezenním kloubu, současně zvedá mediální okraj nohy a vytáčí ji směrem ven (supinace), posiluje podélnou klenbu nohy. Při fixované noze naklání holeň dopředu; pomáhá udržovat holeň ve svislé poloze.

Inervace: hluboký peroneální nerv (LIV-SI).

Krevní zásobení: přední tibiální tepna

Dlouhý extenzor prstů (m.extensor digitorum longus) je pennatý sval, který vychází z laterálního kondylu holenní kosti, přední plochy těla fibuly, horní třetiny mezikostní membrány, fascie a přední mezisvalové přepážky nohy. Směrem k hřbetu chodidla prochází sval za horním a dolním úchytem šlach extenzorů. Na úrovni hlezenního kloubu se sval dělí na 4 šlachy, které jsou uzavřeny ve společné synoviální pochvě. Každá šlacha je připevněna k hřbetu báze středních a distálních falang II-V prstů.

Od spodní části svalu se odděluje malý svazek, nazývaný třetí fibulární sval (m.peroneus tertius), jehož šlacha je připevněna k báze 5. metatarzální kosti.

Funkce: natahuje II-V prsty v metatarzofalangeálních kloubech a také chodidlo v hlezenním kloubu. Třetí fibulární sval zvedá laterální okraj chodidla. Při posílení chodidla drží dlouhý extenzor prstů holeň ve svislé poloze.

Inervace: hluboký peroneální nerv (LIV-SI). Cévní zásobení: přední tibiální tepna.

Dlouhý extenzor palce nohy (m.extensor hallucis longus) se nachází mezi předním holenním svalem mediálně a dlouhým extenzorem prstů laterálně; vpředu je jimi částečně zakryt. Vychází ze střední třetiny přední plochy lýtkové kosti, mezikostní membrány nohy. Šlacha svalu prochází dolů k hřbetu nohy pod horním a dolním retenčním ústrojím extenzorových šlach v samostatné synoviální pochvě a je připevněna k distálnímu článku palce nohy. Samostatné snopce šlachy mohou být připevněny i k proximálnímu článku.

Funkce: napíná palec u nohy; podílí se také na natažení nohy v hlezenním kloubu.

Inervace: hluboký peroneální nerv (LIV-SI).

Krevní zásobení: přední tibiální tepna.

[ 1 ], [ 2 ]

Skupina zadních lýtkových svalů

Svaly zadní skupiny tvoří dvě vrstvy - povrchovou a hlubokou. Silněji je vyvinutý povrchově ležící sval triceps surae, který u lidí vytváří charakteristickou kulatost holeně. Hlubokou vrstvu tvoří malý podkolenní sval a 3 dlouhé svaly: dlouhý ohýbač prstů (umístěný nejvíce mediálně), zadní holenní sval (zaujímá mezilehlou polohu) a dlouhý ohýbač palce u nohy (umístěný laterálně).

Povrchová vrstva zadní skupiny svalů nohy

Triceps surae sval se skládá ze dvou svalů - lýtkového svalu (m. gastrocnemius), který se nachází povrchově, a svalu soleus (m. soleus), skrytého pod lýtkovým svalem (m. soleus). Lýtkový sval je dvoukloubní, působí na dva klouby - koleno a kotník, zatímco sval soleus je jednokloubní - působí pouze na hlezenní kloub.

Lýtkový sval (m.gastrocnemius) má dvě hlavy: mediální a laterální, jejichž povrchové vrstvy jsou reprezentovány silnými šlachovými svazky. Laterální hlava (caput laterale) začíná na vnějším povrchu dolní epifýzy stehenní kosti nad laterálním kondylem. Mediální hlava (caput mediate) začíná na mediálním kondylu stehenní kosti. Pod každou hlavou lýtkového svalu se nachází synoviální bursa. Mezi laterální hlavou a pouzdrem kolenního kloubu se nachází laterální subtendinózní bursa lýtkového svalu (bursa subtendinea musculi gastrocnemii lateralis). Mezi mediální hlavou a kloubním pouzdrem se nachází mediální subtendinózní bursa lýtkového svalu (bursa subtendinea musculi gastrocnemii medialis). Obě burzy zpravidla komunikují s dutinou kolenního kloubu.

Uprostřed holeně přecházejí obě hlavy lýtkového svalu (m. gastrocnemius) do tlusté šlachy, která se směrem dolů zužuje a splývá se šlachou svalu soleus, čímž vzniká patní (Achillova) šlacha (tendo calcaneus, s.Achilli), která se upíná k patnímu hrbolku. Mezi šlachou a patní kostí se nachází bursa patní (Achillova) šlachy (bursa tendinis calcanei, s.Achillis).

M. soleus je tlustý, plochý a leží pod m. soleus. Před ním se nacházejí svaly hluboké vrstvy. M. soleus má velký původ na zadní ploše holenní kosti (na linii m. soleus) a na šlachovém oblouku (arcus tendineus musculi solei), který je vhozen mezi holenní a lýtkovou kost. M. soleus má peřovitou strukturu, přechází do ploché šlachy, která se podílí na tvorbě Achillovy šlachy.

Funkce: Triceps ohýbá nohu a chodidlo (plantární flexe); když je chodidlo fixované, drží nohu na talu a zabraňuje jejímu naklonění dopředu.

Inervace: tibiální nerv (LIV-SI).

Krevní zásobení: zadní tibiální tepna.

Plantární sval

(m.plantaris) je nestálý, má malé bříško a dlouhou tenkou šlachu. Začíná na laterálním epikondylu stehenní kosti a na šikmém popliteálním vazu. Šlacha tohoto svalu prochází mezi svaly lýtkovým a soleusovým, přiléhá k mediálnímu okraji patní šlachy, spolu s níž je připojena k tuberkuli patní kosti.

Funkce: natahuje pouzdro kolenního kloubu, podílí se na flexi nohy a chodidla.

Inervace: tibiální nerv (LIV-SII).

Krevní zásobení: popliteální tepna.

Hluboká vrstva zadní skupiny svalů nohy

Hlubokou vrstvu tvoří 4 svaly: podkolenní sval, dlouhý ohýbač prstů, dlouhý ohýbač palce u nohy a zadní holenní sval, které jsou od svalu soleus odděleny hlubokou ploténkou fascie nohy.

Podkolenní sval (m.popliteus) leží hluboko v podkolenní jamce. Začíná silnou šlachou na vnější ploše laterálního femorálního kondylu (pod úponem fibulárního kolaterálního vazu). Sval přiléhá k zadní ploše kloubního pouzdra a je umístěn pod obloukovitým podkolenním vazem, na kterém začínají jeho mediální svazky. Sval je uchycen k trojúhelníkové ploše na zadní ploše holenní kosti, nad linií m. soleus.

Funkce: ohýbá nohu a otáčí ji dovnitř; natahuje pouzdro kolenního kloubu a chrání synoviální membránu před sevřením.

Inervace: tibiální nerv (LIV-SII).

Krevní zásobení: popliteální tepna.

Dlouhý ohýbač prstů (m.flexor digitorum longus) má bipinnatou strukturu, začíná masitými snopci na zadní ploše těla holenní kosti pod linií svalu soleus, stejně jako na fascii a zadní intermuskulární přepážce nohy. Je umístěn za a mediálně od zadního holenního svalu. Šlacha dlouhého ohýbače prstů jde dolů, kříží šlachu zadního holenního svalu zezadu a z laterální strany. Poté šlacha svalu přechází k chodidlu za mediálním kotníkem pod retinakulem šlach ohýbače v samostatné synoviální pochvě (mezi šlachami zadního holenního svalu mediálně a dlouhým ohýbačem palce laterálně). Poté se šlacha ohýbá kolem opory talu zezadu a zespodu. Nachází se nad krátkým ohýbačem prstů a dělí se na 4 samostatné šlachy, které se upínají k distálním falangám II.-V. prstů, přičemž předtím propíchly šlachy krátkého ohýbače prstů (podobně jako šlachy hlubokého ohýbače prstů na ruce).

Funkce: ohýbá distální falangy II-V prstů; ohýbá chodidlo a otáčí ho směrem ven.

Inervace: tibiální nerv (LIV-SII).

Krevní zásobení: zadní tibiální tepna.

Flexor hallucis longus

(m.flexor hallucus longus) - bipennatý sval, vychází z dolních dvou třetin těla fibuly, mezikostní membrány a zadního mezisvalového septa nohy. Je umístěn laterálně a za zadním holenním svalem. Šlacha dlouhého ohýbače palce nohy prochází pod retinakulem šlach ohýbače palce nohy za mediálním kotníkem a laterálně od šlachy dlouhého ohýbače prstů v samostatné synoviální pochvě. Poté šlacha dlouhého ohýbače palce nohy leží ve stejnojmenné drážce na zadním výběžku talu a prochází dopředu pod oporou talu. Po dosažení plantární plochy palce nohy se šlacha dlouhého ohýbače palce nohy připojuje k jeho distálnímu článku. Na své cestě po chodidle se tato šlacha kříží se šlachou dlouhého ohýbače prstů (leží pod ní). Po celé délce plantární plochy první metatarzální kosti leží šlacha dlouhého ohýbače palce nohy mezi mediálním a laterálním bříškem krátkého ohýbače palce nohy.

Funkce: ohýbá palec nohy, podílí se na flexi (supinaci) a addukci nohy; posiluje podélnou klenbu nohy.

Inervace: tibiální nerv (LIV-SII).

Krevní zásobení: zadní tibiální a peroneální tepny.

Zadní sval holenní (m.tibialis posterior) se nachází hluboko na zadní straně nohy mezi dlouhým ohýbačem prstů (mediálně) a dlouhým ohýbačem palce nohy (laterálně). Vychází na zadní straně těla fibuly (mezi mediálním hřebenem a mezikostním okrajem), na spodní ploše laterálního kondylu a na horních dvou třetinách těla holenní kosti (pod linií svalu soleus) a na mezikostní membráně nohy.

Sval pokračuje do silné šlachy, která leží v drážce na zadní straně mediálního kotníku před šlachou dlouhého ohýbače prstů (pod retinakulem šlach ohýbače). Šlacha přechází na plantární plochu chodidla a upíná se na tuberositu člunkové kosti, na všechny 3 klínovité kosti a také na bázi IV. (někdy V.) metatarzální kosti.

Funkce: flexe chodidla (plantární flexe), addukce chodidla a jeho supinace.

Inervace: tibiální nerv (LIV-SII).

Krevní zásobení: zadní tibiální tepna.

Laterální svalová skupina dolní části nohy

Boční skupinu představují dlouhé a krátké peroneální svaly, které se nacházejí na boční ploše nohy pod fascií mezi přední a zadní intermuskulární septou.

Dlouhý lýtkový sval (m.peroneus longus) je bipennatý, leží povrchně, vychází z hlavy a horních dvou třetin laterální plochy fibuly, z laterálního kondylu holenní kosti, fascie nohy a z intermuskulárních sept nohy. V úrovni hlezenního kloubu prochází šlacha svalu, ohýbající se zezadu laterální malleolus, nejprve pod horním retenčním mechanismem šlach lýtkových svalů ve společné synoviální pochvě se šlachou krátkého lýtkového svalu a poté v drážce na patní kosti (pod dolním retenčním mechanismem šlach lýtkových svalů). Na chodidle prochází šlacha dlouhého lýtkového svalu šikmo dopředu a mediálně, leží ve stejnojmenné drážce na kvádrové kosti v samostatné (vlastní) synoviální pochvě. Šlacha se upíná k báze první a druhé metatarzální kosti a k mediální klínové kosti.

V místech, kde šlacha mění směr (za laterálním kotníkem a na kvádrové kosti), se obvykle ztlušťuje v důsledku tvorby fibrochrupavčité nebo sezamové kosti v její tloušťce.

Funkce: ohýbá nohu, zvedá její boční okraj (pronace), posiluje příčnou a podélnou klenbu nohy.

Inervace: povrchový peroneální nerv (LIV-SI).

Krevní zásobení: laterální dolní geniculární tepna, peroneální tepna.

Krátký lýtkový sval (m.peroneus brevis) je bipennatý, vychází na dolních dvou třetinách laterální plochy fibuly a na intermuskulárních septách nohy. Šlacha svalu přechází na chodidlo za laterálním malleolem pod retainerem peroneálních šlach a leží ve společné synoviální pochvě spolu se šlachou dlouhého lýtkového svalu (peroneus longus). Na spodním okraji tohoto retainer se šlacha krátkého lýtkového svalu (peroneus brevis) stáčí dopředu a prochází podél vnější strany patní kosti pod fibulárním blokem k místu úponu na bázi 5. metatarzální kosti.

Funkce: zvedá boční okraj chodidla; zabraňuje otáčení chodidla dovnitř; ohýbá chodidlo (plantární flexe).

Inervace: povrchový peroneální nerv (LIV-SI).

Krevní zásobení: peroneální tepna.