Supruturální pupilární reakce

Jedním z klíčových a nejnaléhavějších problémů forenzní vědy zůstává diagnóza předepisování smrti. Pozornost forenzních lékařů k tomuto problému není oslabena, což potvrzuje i výskyt nových vědeckých prací věnovaných stanovení předepisování nástupu smrti. Vyvinuto jako nový způsob diagnostiky předepisování úmrtí v různých dobách postmortálního období a modifikovaných dříve známých technik. Potřeba pokračovat ve výzkumu, rozvíjet nové metody diagnostiky a zdokonalovat staré metody je podmíněna zejména existencí různých rozsahů postmortem období: reakce na suprutu; vývoj raných kadaverických jevů; tvorba kadaverických jevů; vývoj hnilobných změn a dalších pozdních mrtvých jevů až do úplné skeletonizace mrtvoly. Proto každé z těchto období rozvíjí principy a techniky pro diagnostiku jevů, které umožňují stanovení předepsaného úmrtí. Analýza moderního vědeckého výzkumu ukazuje, že až dosud může poskytnout pouze maximální souhrn údajů o předepisování úmrtí, jehož přesnost odpovídá potřebám donucovacích orgánů.

Nejnaléhavějším úkolem zůstává stanovení předepsaného úmrtí v časném období postmortality, které představuje významnou část mrtvol na místě. Po nástupu úmrtí mohou orgány a tkáně na chvíli vhodně reagovat na různé vnější podněty. Tento jev se nazýval "suprutal reakce". Mezi reakce supravital postupné, doba deterministický blednutí fyziologické životaschopnost jednotlivých orgánů a tkání vyvinout nevratné změny, a konečně smrt se přirozeně vyskytuje jednotlivých buněk (buněčnou smrt); tyto procesy odpovídají různým časovým intervalům.

Trvání suprutinálních reakcí je určováno typickým přídavkem tkání a řadou vnějších podmínek.

Některé funkce v diagnostice okamžiku smrti během supravital reakce dává forenzní praxe hodnocení pupilární reakce. Tato reakce je schopnost hladkého svalstva duhovky reagovat na vnější podněty smršťování nebo rozšíření zornice. Jeden známý způsob identifikace tuto reakci je účinek na hladké svaly duhovky chemickými dráždivých účinků farmaceutických formulací pilokarpinu atropin nebo jejich zavedení do přední komory pomocí injekční stříkačky s následnou fixací reakční doba žáků - jejich zúžení nebo rozšíření. Nedávné práce věnované studiu tohoto sovětského jevu však byly publikovány v 70. A 80. Letech 20. Století. V minulém století.

Cílem naší práce je studovat vlastnosti anatomické a histologické struktury duhovky, svěrače zornice a duhovky dilatační svalů, fyziologie, pokud jde o vliv moderních léků, které regulují velikost žáka.

Odděleně musí zůstat na anatomii oka, a to duhovky a zornice reakci regulující procesy žijící osoby. Duhovka, že přední části cévnatky, má tvar kotouče s otvorem ve středu a je vlastně membrána, která rozděluje prostor mezi rohovky a čočky do dvou komor - přední a zadní. Objem přední komory je v průměru 220 l, průměrná hloubka - 3,15 mm (2,6-4,4 mm), průměr přední komory se pohybuje od 11,3 do 12,4 mm. Z přední komory oční duhovky pláště plocha je rozdělena do dvou pletence: pupilární šířkou 1 mm, a ciliární - 3-4 mm. Iris se skládá ze dvou vrstev: mezoderm (přední) a ektodermální (nastavitelná). Ve skutečnosti žák je díra ve středu duhovky, průchod, přes který světelné paprsky padají na sítnici. Za normálních okolností, žáci obou očí jsou kulaté, žáci stejné velikosti. Průměr zornice z živého člověka v průměru pohybovaly v rozmezí od 1,5-2 mm do 8 mm v závislosti na stupni osvětlení. Změna průměru zornice otvoru živé lidské reflexu nastává v reakci na stimulaci s ohledem na sítnici, při ubytování, pokud je konvergence a divergence vizuálních os v průběhu reakce na jiné podněty. Nastavením množství světla vstupujícího do oka, je průměr zornice stává minimální na maximální a maximální jasného světla ve tmě. Ve skutečnosti se reakce zornice na měnící se světlo má adaptivní charakter, stabilizaci osvětlení sítnice, nesoucí oka stínění přebytečného světelného toku množství dávkovacího reflex světla v závislosti na rozsahu sítnice osvětlení ( „světlo clony“). Změna velikosti zornice způsobené působením svěrače žáka (m. Svěrač zornice), na snížení zužující zornici, vyvíjí mióza a žák dilatátor svalů (m. Dilatator zornice), při snížení jehož zornice rozšíří vyvíjí mydriázu. Svaly se nacházejí v oční duhovky v mesodermálního vrstvě. Zornicového zóna (zóny) jsou kruhovitě dosažení svalových vláken tvořících svěrače žáka asi 0,75 až 0,8 mm. Svěrače žáka, teleskopický typ snížení tvořící svalové buňky splňují všechna kritéria hladkého svalstva (vřetenovitých) a je orientována rovnoběžně s okrajem žáka. Svazky svalových buněk jsou neprodyšně uzavřeny a jsou odděleny tenkými vrstvami pojivové tkáně. Mezi svazky kolagenových vláken jsou rozděleny arterioly, kapiláry, senzorické a motorické nervy. Nervy neproniká hluboko do buněčné skupiny svalů, a přiléhající k jeho povrchu. Vzhledem ke vztahu nervových a svalových buněk, někteří výzkumníci věří, že svalové skupiny buněk tvoří funkční jednotku. Zdá se, že pouze jedna buňka je funkční jednotka inervace a husté mezibuněčných kontaktů umožňují depolarizace rozšířila do jiných buněk. Bazální membrány duhovce svěrače se neliší od jiných bazální membráně buněk hladkého svalstva. Tato membrána je v kontaktu s kolagenových fibril, které oddělují svalových skupin, mezi které se nacházejí nervová vlákna. V oddělených skupinách svalových buněk tvoří nervové svazky. Typicky nosník sestává z 2-4 nervových axonů obklopených Schwannových buněk. Axony bez Schwannových pláště ukončit přímo na svalové buňky. Inervace svěrač zornice se provádí parasympatická nervová vlákna (postganglionic vlákna) vystupující z ciliárního ganglia, Postganglionic vlákna zakončení přidělena acetylcholinu, působící na M-cholinergní receptory. Preganglionic vlákna jsou součástí okulomotorického nervu, počínaje zrachkovodvigatelnyh nucleus neuronů Yakubovicha - Edinger - Westphal, jsou součástí oculomotor jádra mozkového kmene. Hloubka ciliární pásma mesodermálního vrstvou je tenká vrstva s radiálním směru vláken - sval - dilatátor žáka. Svalové buňky - žák dilatátor jsou pigmentové epitelové buňky a mají schopnost tvořit tsioplazme svalových vláken, čímž se kombinuje vlastnosti RPE buněk a buněk hladkého svalstva. Svalovou dilatátor je inervována sympatických nervových vláken, postganglionic vlákna vystupují z nadřazený cervikální ganglion ze svých zakončení uvolní noradrenalinu a adrenalinu malým množstvím, které působí na adrenergní receptory (alfa a beta); sahají od preganglionic vláken tsiliospinalnogo centrem na osmém krční, první a druhý hrudní páteře segmentů.

Po nástupu klinické smrti nejprve zemře nervová tkáň. Doba přežití t. J. Doba, po které se obnovení průtoku krve v podstatě není zobrazen na karoserie a funkci mozku je 8-10 min při teplotě 37 ° C 0, nicméně, při zastavení cirkulace v těle daného času se snižuje na 3-4 min, což je z důvodu nedostatečné provzdušňování mozku z důvodu slabosti srdečních stahů v prvních minutách po obnovení krovobrascheniya. Při hypotermii u osob vyškolených na hypoxii se časový interval může zvýšit. Po určité době jakéhokoliv regulačního účinku na svaly žáků centrálního nervového systému již nemůže poskytnout. To znamená, že pevné a zůstanou neporušené intravitální reakce nervového systému na různé druhy podráždění bezprostředně předcházejících nástupu smrti, zejména anizokorií, t. E. Prakticky žáci mohou zobrazit různé životnost posmrtné nervový systém. A oko, zejména svaly žák stává autonomní samoregulační struktura. Poté, co začne smrti po 1-2 hodinách zúžení zornice (která je podmíněna mortis měkké duhovky sval uprostřed převaha svěrač zornice). Jeho následné expanze není pozorován, rozdíl v životě žáků uchovávaných na tělo a pitva smrštění zornice.

Ve skutečnosti substrátu supravital reakce žáků je perezhivayemost hladkého svalstva vytvářející svěrač zornice a duhovky dilatátor svalu, a zachování jejich schopnosti jako vnímat chemické podněty a podle toho reagovat, rozšíření nebo zúžení zornice, tj. E. Vykonávat funkce spojená žijící osoby. Tato reakce je podobná jako u jiných supravital reakcí, zejména supravital barvení, založený na zachování propustnosti buněčné membrány ve vztahu k vitálních barviv. Příkladem je test eosin, když je třeba poznamenat, výjimka selektivní membrány „živé“ buňky eosinem a volného pronikání „mrtvé“ buňky, tj. E. Jejich barvení. Perezhivayemost markeru hladkých svalů svěrač zornice a duhovky dilatační svalu je jejich reakce na chemické podněty - pupilární reakce.

Vliv působí pouze místní stimuly, zejména chemické látky působící přímo na buňky hladkého svalstva. Takové chemikálie zahrnují farmakologické léky používané v oční praxi.

K rozšíření žáka v oftalmologii se používají farmakologické přípravky - myotika. Patří sem dvě podtřídy léků - léky M-holinomimetiki a anticholinesterázy. Anticholinesterasové léky mají výrazné nežádoucí účinky, lokální i systémové, a proto se nepoužívají. Farmakodynamika M-cholinomimetika je stimulovat receptory M-cholinergní duhovky hladkého svalstva, což vede ke kontrakci svalů svěrače a vyvíjí miózu. M-holinomimetikami jsou pilokarpin, karbachol a acekledin.

Pro mydriáza mydriázy a zvykat farmakologické prostředky - midriatiki. Tato Farmakoterapeutická skupina - mydriatického a cycloplegic činidla - zahrnuje léky, které mají podobný farmakologický účinek, ale mají odlišnou chemickou strukturu a farmakodynamiku, který je propojen s prováděním konečného efektu. Ve složení uvedené skupiny zahrnuje cycloplegic mydriatika (M-holinoblokatory) a netsikloplegicheskie mydriatika (sympatomimetika). Farmakodynamika M holinoblokatorov způsobil blokádu M-cholinergní receptory, které se nacházejí v svalů svěrače žáka, v důsledku pasivního mydriázy dochází v důsledku převaze svalového tonusu a relaxaci dilatátoru svalů svěrače. Rozlišovat M holinoblokatory na síle a délce trvání expozice: krátkodobě působící - tropikamid; dlouhodobě působící - atropin, cyklopentolát, skopolamin, gomatropin. Farmakodynamika sympatomimetika poskytující mydriatické účinek, vzhledem k jeho agonismu alfa-adrenoreceptory, stimulující a zlepšuje jejich funkční aktivitu, což vede ke zvýšení svalového tonu, dilatátoru, čímž se žák expandovaného (vyvinut mydriáza). Sympatomimetika zahrnují fenylefrin, mezaton a irifrin.

Spektrum farmakologických léků používaných k hodnocení supratulační pupilární reakce v práci KI Khizhnyakova a AP Belova bylo omezeno na atropin a pilokarpin. Dynamika supripitalové reakce byla stanovena pouze pro pilokarpin, vliv environmentálních faktorů a příčiny úmrtí nebyl vzat v úvahu. Zdá se, že slibuje další studium reakce hladkého svalstva duhovky na chemické stimuly, jmenovitě moderní farmakologické léky používané v oční praxi.

D. B. Gladkikh. Supuritalová pupilární reakce // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3]