Supratentoriální zornicová odpověď

Jedním z klíčových a nejnaléhavějších problémů soudního lékařství zůstává diagnostika doby od smrti. Forenzní vědci věnují tomuto problému neméně pozornosti, což potvrzuje i výskyt nových vědeckých prací věnovaných stanovení doby od smrti. Vyvíjejí se nové metody diagnostiky doby od smrti v různých fázích posmrtného období a modifikují se dříve známé metody. Potřeba pokračovat ve výzkumu, vyvíjet nové diagnostické metody a zdokonalovat staré metody je dána zejména existencí různých rozsahů posmrtných období: supravitalní reakce; vývoj raných kadaverózních jevů; vznik kadaverózních jevů; vývoj hnilobných změn a dalších pozdních kadaverózních jevů až po úplnou skeletizaci těla. V souladu s tím se vyvíjejí principy a metody diagnostiky jevů, které umožňují stanovit dobu od smrti pro každé ze stanovených období. Analýza moderního vědeckého výzkumu ukazuje, že v současnosti pouze maximální soubor údajů o době od smrti může poskytnout výsledek, jehož přesnost splňuje potřeby orgánů činných v trestním řízení.

Nejpalčivějším problémem zůstává určení doby od úmrtí v časném postmortálním období, které představuje významnou část ohledání mrtvol na místě činu. Po smrti mohou orgány a tkáně po určitou dobu přiměřeně reagovat na různé vnější podněty. Tento jev se nazývá „supravitalní reakce“. Během období supravitalních reakcí dochází k postupnému, časově podmíněnému fyziologickému poklesu životaschopnosti jednotlivých orgánů a tkání, dochází k nevratným změnám a nakonec k očekávanému odumření jednotlivých buněk (buněčná smrt); tyto procesy odpovídají různým časovým intervalům.

Délka supravitalních reakcí je určena typem tkáně a řadou vnějších podmínek.

Určité možnosti v diagnostice doby smrti v období supravitalních reakcí dává forenzní praxi posouzení pupilární reakce. Tato reakce spočívá ve schopnosti hladkých svalů duhovky reagovat na vnější podněty zúžením nebo rozšířením zornice. Jednou ze známých metod identifikace této reakce je účinek chemického dráždivého činidla na hladké svaly duhovky působením farmakologických přípravků atropinu nebo pilokarpinu jejich zavedením do přední komory oka pomocí injekční stříkačky s následným zaznamenáním reakční doby zornic - jejich zúžení nebo rozšíření. Nejnovější práce věnované studiu tohoto supravitalního jevu však byly publikovány v 70. a 80. letech minulého století.

Cílem naší práce je studovat vlastnosti anatomické a histologické struktury duhovky, svěrače zornice a dilatátoru zornice, jejich fyziologii z hlediska vlivu moderních farmakologických léků, které regulují velikost zornice.

Samostatně je nutné se zabývat anatomickou strukturou oka, konkrétně duhovkou, a procesy regulace reakce zornice u živého člověka. Duhovka, přední část cévní membrány oka, má tvar disku s otvorem uprostřed a je vlastně membránou, která dělí prostor mezi rohovkou a čočkou na dvě komory - přední a zadní. Objem přední komory oka je v průměru 220 μl, průměrná hloubka je 3,15 mm (2,6-4,4 mm), průměr přední komory se pohybuje od 11,3 do 12,4 mm. Ze strany přední komory oka je povrch duhovky rozdělen na dva pásy: pupilární, široký asi 1 mm, a ciliární - 3-4 mm. Duhovka se skládá ze dvou vrstev: mezodermální (přední) a ektodermální (zadní). Zornice samotná je otvor ve středu duhovky, kterým dopadají světelné paprsky na sítnici oka. Normálně jsou zornice obou očí kulaté, velikost zornic je stejná. Průměr zornice u živého člověka se v průměru pohybuje od 1,5-2 mm do 8 mm v závislosti na stupni osvětlení. Změny průměru pupilárního otvoru u živého člověka probíhají reflexně v reakci na podráždění sítnice světlem, během akomodace, během konvergence a divergence zrakových os, v reakci na jiné podněty. Regulací toku světla vstupujícího do oka se průměr zornice stává minimálním v nejjasnějším světle a maximálním ve tmě. Ve skutečnosti je reakce zornice na změny osvětlení adaptivní povahy, stabilizuje osvětlení sítnice, chrání oko před přebytečným světlem, reflexně dávkuje množství světla v závislosti na stupni osvětlení sítnice („světelná clona“). Změna velikosti zornice je způsobena působením svalu svěrače zornice (m. sphincter pupillae), který se stahuje a zornice se zužuje, čímž vzniká mióza, a svalu dilatátoru zornice (m. dilatator pupillae), který se stahuje a zornice se rozšiřuje, čímž vzniká mydriáza. Svaly se nacházejí v duhovce oka v mezodermální vrstvě. V pupilárním pásu (zóně) se nacházejí kruhově probíhající svalová vlákna, která tvoří svěrač zornice o šířce asi 0,75-0,8 mm. Svěrač zornice má teleskopický typ kontrakce, svalové buňky, které jej tvoří, odpovídají všem kritériím hladkého svalstva (fusiformní) a jsou orientovány rovnoběžně s okrajem zornice. Svazky svalových buněk jsou těsně uspořádány a odděleny tenkými vrstvami pojivové tkáně. Mezi svazky kolagenních vláken jsou rozmístěny arterioly, kapiláry, senzorické a motorické nervy. Nervy nepronikají hluboko do skupiny svalových buněk, ale přiléhají k jejímu povrchu. V souvislosti s tímto vztahem mezi nervy a svalovými buňkami se řada výzkumníků domnívá, že skupiny svalových buněk tvoří funkční jednotky. Zdá se,Inervována je pouze jedna buňka funkční jednotky a těsné mezibuněčné kontakty umožňují šíření depolarizace do dalších buněk. Bazální membrána svěrače duhovky se neliší od bazální membrány ostatních buněk hladkého svalstva. Tato membrána přichází do kontaktu s kolagenními fibrilami oddělujícími svalové skupiny, mezi nimiž leží nervová vlákna. Na jednotlivých skupinách svalových buněk nervy tvoří svazky. Svazek se obvykle skládá z 2-4 nervových axonů obklopených Schwannovými buňkami. Axony bez Schwannovy pochvy končí přímo na svalové buňce. Inervaci svěrače zornice provádějí parasympatická nervová vlákna (postgangliová vlákna) vycházející z ciliárního ganglia. Z zakončení postgangliových vláken se uvolňuje acetylcholin, který působí na M-cholinergní receptory. Pregangliová vlákna jsou součástí okulomotorického nervu, začínají od pupilomotorických neuronů jádra Yakubovich-Edinger-Westphal, které jsou součástí okulomotorického jádra mozkového kmene. V hloubce ciliární zóny mezodermální vrstvy se nachází tenká vrstva s radiálním směrem vláken - sval - dilatační pupily. Buňky svalu - dilatační pupily jsou buňky pigmentového epitelu a mají schopnost tvořit myofibrily v cytoplazmě, čímž kombinují vlastnosti buněk pigmentového epitelu a hladkých myocytů. Dilatační sval je inervován sympatickými nervovými vlákny, postgangliová vlákna vycházejí z horního krčního ganglia, z jejichž zakončení se uvolňuje norepinefrin a malé množství adrenalinu, které působí na adrenergní receptory (alfa a beta); pregangliová vlákna vycházejí z ciliospinálního centra, které se nachází na úrovni osmého krčního, prvního a druhého hrudního segmentu míchy, čímž kombinují vlastnosti buněk pigmentového epitelu a hladkých myocytů. Dilatační sval je inervován sympatickými nervovými vlákny, postgangliová vlákna vycházejí z horního krčního ganglia, z jejich zakončení se uvolňuje norepinefrin a malé množství adrenalinu, které působí na adrenergní receptory (alfa a beta); Pregangliová vlákna vycházejí z ciliospinálního centra, které se nachází na úrovni osmého krčního, prvního a druhého hrudního segmentu míchy, čímž kombinují vlastnosti pigmentových epiteliálních buněk a hladkých myocytů. Dilatační sval je inervován sympatickými nervovými vlákny, postgangliová vlákna vycházejí z horního krčního ganglia, z jejichž zakončení se uvolňuje norepinefrin a malé množství adrenalinu, které působí na adrenergní receptory (alfa a beta); pregangliová vlákna vycházejí z ciliospinálního centra, které se nachází na úrovni osmého krčního, prvního a druhého hrudního segmentu míchy.Bazální membrána svěrače duhovky se neliší od bazální membrány ostatních buněk hladkého svalstva. Tato membrána přichází do kontaktu s kolagenními fibrilami oddělujícími svalové skupiny, mezi nimiž leží nervová vlákna. Na jednotlivých skupinách svalových buněk nervy tvoří svazky. Svazek se obvykle skládá z 2-4 nervových axonů obklopených Schwannovými buňkami. Axony bez Schwannovy pochvy končí přímo na svalové buňce. Inervaci svěrače zornice provádějí parasympatická nervová vlákna (postgangliová vlákna) vycházející z ciliárního ganglia, z zakončení postgangliových vláken se uvolňuje acetylcholin, který působí na M-cholinergní receptory. Pregangliová vlákna jsou součástí okulomotorického nervu, začínají od pupilomotorických neuronů jádra Yakubovich-Edinger-Westphal, které jsou součástí okulomotorického jádra mozkového kmene. V hloubce ciliární zóny mezodermální vrstvy se nachází tenká vrstva s radiálním směrem vláken - sval - dilatační pupily. Buňky svalu - dilatační pupily jsou buňky pigmentového epitelu a mají schopnost tvořit myofibrily v cytoplazmě, čímž kombinují vlastnosti buněk pigmentového epitelu a hladkých myocytů. Dilatační sval je inervován sympatickými nervovými vlákny, postgangliová vlákna vycházejí z horního krčního ganglia, z jejichž zakončení se uvolňuje norepinefrin a malé množství adrenalinu, které působí na adrenergní receptory (alfa a beta); pregangliová vlákna vycházejí z ciliospinálního centra, které se nachází na úrovni osmého krčního, prvního a druhého hrudního segmentu míchy, čímž kombinují vlastnosti buněk pigmentového epitelu a hladkých myocytů. Dilatační sval je inervován sympatickými nervovými vlákny, postgangliová vlákna vycházejí z horního krčního ganglia, z jejich zakončení se uvolňuje norepinefrin a malé množství adrenalinu, které působí na adrenergní receptory (alfa a beta); Pregangliová vlákna vycházejí z ciliospinálního centra, které se nachází na úrovni osmého krčního, prvního a druhého hrudního segmentu míchy, čímž kombinují vlastnosti pigmentových epiteliálních buněk a hladkých myocytů. Dilatační sval je inervován sympatickými nervovými vlákny, postgangliová vlákna vycházejí z horního krčního ganglia, z jejichž zakončení se uvolňuje norepinefrin a malé množství adrenalinu, které působí na adrenergní receptory (alfa a beta); pregangliová vlákna vycházejí z ciliospinálního centra, které se nachází na úrovni osmého krčního, prvního a druhého hrudního segmentu míchy.Bazální membrána svěrače duhovky se neliší od bazální membrány ostatních buněk hladkého svalstva. Tato membrána přichází do kontaktu s kolagenními fibrilami oddělujícími svalové skupiny, mezi nimiž leží nervová vlákna. Na jednotlivých skupinách svalových buněk nervy tvoří svazky. Svazek se obvykle skládá z 2-4 nervových axonů obklopených Schwannovými buňkami. Axony bez Schwannovy pochvy končí přímo na svalové buňce. Inervaci svěrače zornice provádějí parasympatická nervová vlákna (postgangliová vlákna) vycházející z ciliárního ganglia, z zakončení postgangliových vláken se uvolňuje acetylcholin, který působí na M-cholinergní receptory. Pregangliová vlákna jsou součástí okulomotorického nervu, začínají od pupilomotorických neuronů jádra Yakubovich-Edinger-Westphal, které jsou součástí okulomotorického jádra mozkového kmene. V hloubce ciliární zóny mezodermální vrstvy se nachází tenká vrstva s radiálním směrem vláken - sval - dilatační pupily. Buňky svalu - dilatační pupily jsou buňky pigmentového epitelu a mají schopnost tvořit myofibrily v cytoplazmě, čímž kombinují vlastnosti buněk pigmentového epitelu a hladkých myocytů. Dilatační sval je inervován sympatickými nervovými vlákny, postgangliová vlákna vycházejí z horního krčního ganglia, z jejichž zakončení se uvolňuje norepinefrin a malé množství adrenalinu, které působí na adrenergní receptory (alfa a beta); pregangliová vlákna vycházejí z ciliospinálního centra, které se nachází na úrovni osmého krčního, prvního a druhého hrudního segmentu míchy, čímž kombinují vlastnosti buněk pigmentového epitelu a hladkých myocytů. Dilatační sval je inervován sympatickými nervovými vlákny, postgangliová vlákna vycházejí z horního krčního ganglia, z jejich zakončení se uvolňuje norepinefrin a malé množství adrenalinu, které působí na adrenergní receptory (alfa a beta); Pregangliová vlákna vycházejí z ciliospinálního centra, které se nachází na úrovni osmého krčního, prvního a druhého hrudního segmentu míchy, čímž kombinují vlastnosti pigmentových epiteliálních buněk a hladkých myocytů. Dilatační sval je inervován sympatickými nervovými vlákny, postgangliová vlákna vycházejí z horního krčního ganglia, z jejichž zakončení se uvolňuje norepinefrin a malé množství adrenalinu, které působí na adrenergní receptory (alfa a beta); pregangliová vlákna vycházejí z ciliospinálního centra, které se nachází na úrovni osmého krčního, prvního a druhého hrudního segmentu míchy.Svazek se skládá ze 2-4 nervových axonů obklopených Schwannovými buňkami. Axony bez Schwannovy pochvy končí přímo na svalové buňce. Inervaci sfinkteru zornice provádějí parasympatická nervová vlákna (postgangliová vlákna) vycházející z ciliárního ganglia, z konců postgangliových vláken se uvolňuje acetylcholin, který působí na M-cholinergní receptory. Pregangliová vlákna jsou součástí okulomotorického nervu, začínají od pupilomotorických neuronů jádra Yakubovich-Edinger-Westphal, které jsou součástí okulomotorického jádra mozkového kmene. V hloubce ciliární zóny mezodermální vrstvy se nachází tenká vrstva s radiálním směrem vláken - sval - dilatační pupily. Buňky svalu - dilatační pupily jsou buňky pigmentového epitelu a mají schopnost tvořit myofibrily v cytoplazmě, čímž kombinují vlastnosti buněk pigmentového epitelu a hladkých myocytů. Dilatační sval je inervován sympatickými nervovými vlákny, postgangliová vlákna vycházejí z horního krčního ganglia, z jejichž zakončení se uvolňuje norepinefrin a malé množství adrenalinu, které působí na adrenergní receptory (alfa a beta); pregangliová vlákna vycházejí z ciliospinálního centra, které se nachází na úrovni osmého krčního, prvního a druhého hrudního segmentu míchy, čímž kombinují vlastnosti pigmentových epiteliálních buněk a hladkých myocytů. Dilatační sval je inervován sympatickými nervovými vlákny, postgangliová vlákna vycházejí z horního krčního ganglia, z jejich zakončení se uvolňuje norepinefrin a malé množství adrenalinu, které působí na adrenergní receptory (alfa a beta); pregangliová vlákna vycházejí z ciliospinálního centra, které se nachází na úrovni osmého krčního, prvního a druhého hrudního segmentu míchy, čímž kombinují vlastnosti pigmentových epiteliálních buněk a hladkých myocytů. Dilatační sval je inervován sympatickými nervovými vlákny, postgangliová vlákna vycházejí z horního krčního ganglia, z jejich zakončení se uvolňuje norepinefrin a malé množství adrenalinu, které působí na adrenergní receptory (alfa a beta); pregangliová vlákna vycházejí z ciliospinálního centra, které se nachází na úrovni osmého krčního, prvního a druhého hrudního segmentu míchy.Svazek se skládá ze 2-4 nervových axonů obklopených Schwannovými buňkami. Axony bez Schwannovy pochvy končí přímo na svalové buňce. Inervaci sfinkteru zornice provádějí parasympatická nervová vlákna (postgangliová vlákna) vycházející z ciliárního ganglia, z konců postgangliových vláken se uvolňuje acetylcholin, který působí na M-cholinergní receptory. Pregangliová vlákna jsou součástí okulomotorického nervu, začínají od pupilomotorických neuronů jádra Yakubovich-Edinger-Westphal, které jsou součástí okulomotorického jádra mozkového kmene. V hloubce ciliární zóny mezodermální vrstvy se nachází tenká vrstva s radiálním směrem vláken - sval - dilatační pupily. Buňky svalu - dilatační pupily jsou buňky pigmentového epitelu a mají schopnost tvořit myofibrily v cytoplazmě, čímž kombinují vlastnosti buněk pigmentového epitelu a hladkých myocytů. Dilatační sval je inervován sympatickými nervovými vlákny, postgangliová vlákna vycházejí z horního krčního ganglia, z jejichž zakončení se uvolňuje norepinefrin a malé množství adrenalinu, které působí na adrenergní receptory (alfa a beta); pregangliová vlákna vycházejí z ciliospinálního centra, které se nachází na úrovni osmého krčního, prvního a druhého hrudního segmentu míchy, čímž kombinují vlastnosti pigmentových epiteliálních buněk a hladkých myocytů. Dilatační sval je inervován sympatickými nervovými vlákny, postgangliová vlákna vycházejí z horního krčního ganglia, z jejich zakončení se uvolňuje norepinefrin a malé množství adrenalinu, které působí na adrenergní receptory (alfa a beta); pregangliová vlákna vycházejí z ciliospinálního centra, které se nachází na úrovni osmého krčního, prvního a druhého hrudního segmentu míchy, čímž kombinují vlastnosti pigmentových epiteliálních buněk a hladkých myocytů. Dilatační sval je inervován sympatickými nervovými vlákny, postgangliová vlákna vycházejí z horního krčního ganglia, z jejich zakončení se uvolňuje norepinefrin a malé množství adrenalinu, které působí na adrenergní receptory (alfa a beta); pregangliová vlákna vycházejí z ciliospinálního centra, které se nachází na úrovni osmého krčního, prvního a druhého hrudního segmentu míchy.V hloubce ciliární zóny mezodermální vrstvy se nachází tenká vrstva s radiálním směrem vláken - sval - dilatační pupily. Buňky svalu - dilatační pupily jsou buňky pigmentového epitelu a mají schopnost tvořit myofibrily v cytoplazmě, čímž kombinují vlastnosti buněk pigmentového epitelu a hladkých myocytů. Dilatační sval je inervován sympatickými nervovými vlákny, postgangliová vlákna vycházejí z horního krčního ganglia, z jejichž zakončení se uvolňuje norepinefrin a malé množství adrenalinu, které působí na adrenergní receptory (alfa a beta); pregangliová vlákna vycházejí z ciliospinálního centra, které se nachází na úrovni osmého krčního, prvního a druhého hrudního segmentu míchy, čímž kombinují vlastnosti buněk pigmentového epitelu a hladkých myocytů. Dilatační sval je inervován sympatickými nervovými vlákny, postgangliová vlákna vycházejí z horního krčního ganglia, z jejich zakončení se uvolňuje norepinefrin a malé množství adrenalinu, které působí na adrenergní receptory (alfa a beta); Pregangliová vlákna vycházejí z ciliospinálního centra, které se nachází na úrovni osmého krčního, prvního a druhého hrudního segmentu míchy, čímž kombinují vlastnosti pigmentových epiteliálních buněk a hladkých myocytů. Dilatační sval je inervován sympatickými nervovými vlákny, postgangliová vlákna vycházejí z horního krčního ganglia, z jejichž zakončení se uvolňuje norepinefrin a malé množství adrenalinu, které působí na adrenergní receptory (alfa a beta); pregangliová vlákna vycházejí z ciliospinálního centra, které se nachází na úrovni osmého krčního, prvního a druhého hrudního segmentu míchy.V hloubce ciliární zóny mezodermální vrstvy se nachází tenká vrstva s radiálním směrem vláken - sval - dilatační pupily. Buňky svalu - dilatační pupily jsou buňky pigmentového epitelu a mají schopnost tvořit myofibrily v cytoplazmě, čímž kombinují vlastnosti buněk pigmentového epitelu a hladkých myocytů. Dilatační sval je inervován sympatickými nervovými vlákny, postgangliová vlákna vycházejí z horního krčního ganglia, z jejichž zakončení se uvolňuje norepinefrin a malé množství adrenalinu, které působí na adrenergní receptory (alfa a beta); pregangliová vlákna vycházejí z ciliospinálního centra, které se nachází na úrovni osmého krčního, prvního a druhého hrudního segmentu míchy, čímž kombinují vlastnosti buněk pigmentového epitelu a hladkých myocytů. Dilatační sval je inervován sympatickými nervovými vlákny, postgangliová vlákna vycházejí z horního krčního ganglia, z jejich zakončení se uvolňuje norepinefrin a malé množství adrenalinu, které působí na adrenergní receptory (alfa a beta); Pregangliová vlákna vycházejí z ciliospinálního centra, které se nachází na úrovni osmého krčního, prvního a druhého hrudního segmentu míchy, čímž kombinují vlastnosti pigmentových epiteliálních buněk a hladkých myocytů. Dilatační sval je inervován sympatickými nervovými vlákny, postgangliová vlákna vycházejí z horního krčního ganglia, z jejichž zakončení se uvolňuje norepinefrin a malé množství adrenalinu, které působí na adrenergní receptory (alfa a beta); pregangliová vlákna vycházejí z ciliospinálního centra, které se nachází na úrovni osmého krčního, prvního a druhého hrudního segmentu míchy.první a druhý hrudní segment míchy. Kombinují tak vlastnosti pigmentových epiteliálních buněk a hladkých myocytů. Dilatační sval je inervován sympatickými nervovými vlákny, postgangliová vlákna vycházejí z horního krčního ganglia, z jejichž zakončení se uvolňuje norepinefrin a malé množství adrenalinu, které působí na adrenergní receptory (alfa a beta); pregangliová vlákna vycházejí z ciliospinálního centra, které se nachází na úrovni osmého krčního, prvního a druhého hrudního segmentu míchy.první a druhý hrudní segment míchy. Kombinují tak vlastnosti pigmentových epiteliálních buněk a hladkých myocytů. Dilatační sval je inervován sympatickými nervovými vlákny, postgangliová vlákna vycházejí z horního krčního ganglia, z jejichž zakončení se uvolňuje norepinefrin a malé množství adrenalinu, které působí na adrenergní receptory (alfa a beta); pregangliová vlákna vycházejí z ciliospinálního centra, které se nachází na úrovni osmého krčního, prvního a druhého hrudního segmentu míchy.

Po klinické smrti nejprve odumírá nervová tkáň. Doba přežití, tj. doba, po které obnovení krevního oběhu významně neovlivní strukturu a funkci orgánu, je pro mozek 8-10 minut při teplotě 37 °C. Pokud se však krevní oběh v těle zastaví, tato doba se zkracuje na 3-4 minuty, což se vysvětluje nedostatečným provzdušněním mozku v důsledku slabosti srdečních kontrakcí v prvních minutách po obnovení krevního oběhu. Za podmínek hypotermie se u jedinců trénovaných na hypoxii může časový interval prodloužit. Po uplynutí této doby již centrální nervový systém nemůže vykonávat žádný regulační vliv na svaly zornic. Celoživotní reakce nervového systému na různé typy podnětů, které bezprostředně předcházely nástupu smrti, zejména anizokorie, tak zůstávají fixní a zachované, tj. zornice mohou ve skutečnosti posmrtně odrážet různá celoživotní poškození nervového systému. A samotné oko, zejména svaly zornic, se stává autonomní samoregulační strukturou. Po smrti, po 1-2 hodinách, se zornice začíná zužovat (to je způsobeno ztuhlostí měkkých svalů duhovky na pozadí převahy svěrače zornice). Její následné rozšíření se nepozoruje, intravitální rozdíl ve velikosti zornic je zachován jak na mrtvole, tak i při posmrtném zúžení zornic.

Substrátem supravital pupilární reakce je ve skutečnosti přežití hladkých svalů, které tvoří svěrač zornice a dilatátor zornice, a jejich zachování schopnosti vnímat chemické dráždivé látky a odpovídajícím způsobem reagovat, rozšiřovat nebo zužovat zornici, tj. vykonávat funkce vlastní živému člověku. Tato reakce je podobná jiným supravitalním reakcím, zejména supravitalnímu barvení tkání založenému na zachování propustnosti buněčných membrán pro vitální barviva. Příkladem je eosinový test, kdy je zaznamenáno selektivní vyloučení eosinu membránami „živých“ buněk a volný průnik do „mrtvých“ buněk, tj. jejich barvení. Markerem přežití hladkých svalů svěrače zornice a dilatátoru zornice je jejich reakce na chemické dráždivé látky - pupilární reakce.

Účinek mají pouze lokální dráždivé látky, zejména chemikálie, které působí přímo na buňky hladkého svalstva. Mezi takové chemikálie patří farmakologické léky používané v oftalmologické praxi.

K rozšíření zornice v oftalmologii se používají farmakologické léky nazývané miotika. Patří mezi ně dvě podtřídy léků - M-cholinomimetika a anticholinesterázová léčiva. Anticholinesterázová léčiva mají výrazné vedlejší účinky lokální i systémové povahy, a proto se prakticky nepoužívají. Farmakodynamika M-cholinomimetik spočívá ve stimulaci M-cholinoreceptorů hladkého svalstva duhovky, což vede ke kontrakci svěrače a rozvoji miózy. M-cholinomimetika jsou pilokarpin, karbachol a aceklidin.

K rozšíření zornice a dosažení mydriázy se používají farmakologické léky nazývané mydriatika. Tato farmakoterapeutická skupina – mydriatika a cykloplegika – zahrnuje léky, které mají podobný farmakologický účinek, ale odlišné chemické struktury a farmakodynamiku, které určují realizaci konečného účinku. Do této skupiny patří cykloplegická mydriatika (M-anticholinergika) a necykloplegická mydriatika (sympatomimetika). Farmakodynamika M-anticholinergik je způsobena blokádou M-cholinergních receptorů, které se nacházejí ve svěrači zornice, což vede k pasivní dilataci zornice v důsledku převahy tonusu dilatačního svalu a relaxace svěrače. M-anticholinergika se rozlišují silou a trváním účinku: krátkodobě působící – tropikamid; dlouhodobě působící – atropin, cyklopentolát, skopolamin, homatropin. Farmakodynamika sympatomimetik s mydriatickým účinkem je způsobena jejich agonismem vůči alfa-adrenoreceptorům, stimulací a zvýšením jejich funkční aktivity, což vede ke zvýšení tonusu dilatačního svalu, v důsledku čehož se zornice rozšiřuje (vyvíjí se mydriáza). Mezi sympatomimetika patří fenylefrin, mesaton a irifrin.

Škála farmakologických přípravků používaných k posouzení supravitalní pupilární reakce v pracích K. I. Chižňakové a A. P. Bělova byla omezena na atropin a pilokarpin. Dynamika supravitalní reakce byla stanovena pouze pro pilokarpin; vliv faktorů prostředí a příčin úmrtí nebyl zohledněn. Další studium reakce hladkých svalů duhovky na chemické dráždivé látky, zejména na moderní farmakologické přípravky používané v oftalmologické praxi, se jeví jako slibné.

D. B. Gladkih. Supravitální pupilární reakce // Mezinárodní lékařský časopis - č. 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]