Stupně srdečního selhání

Srdeční selhání (HF) se dělí do čtyř stádií v závislosti na závažnosti a příznacích. Tato klasifikace pomáhá lékařům i pacientům určit, jak pokročilé je onemocnění, a zvolit vhodnou léčbu. Běžně se používá následující klasifikační systém.

Klasifikační systém NYHA

1. Srdeční selhání stadia I (NYHA I): V tomto stadiu pacienti nepociťují příznaky srdečního selhání v klidu a mohou vykonávat běžné fyzické aktivity bez nepohodlí. Toto může být označováno jako „kompenzované“ srdeční selhání, kdy je srdce schopno zajistit normální průtok krve s minimální námahou.
2. Srdeční selhání dle II. stupně (NYHA II): V tomto stádiu mohou pacienti pociťovat mírnou dušnost, únavu a nepohodlí při běžné fyzické aktivitě, ale jsou schopni vykonávat běžné denní činnosti bez větších omezení.
3. Srdeční selhání III. stupně (NYHA III): Pacienti v tomto stádiu pociťují závažné příznaky srdečního selhání, jako je zvýšená dušnost, únava a nepohodlí i při malé fyzické aktivitě. Mohou pociťovat omezení ve schopnosti vykonávat běžné činnosti.
4. Srdeční selhání stadia IV (NYHA IV): Toto stadium je charakterizováno závažnými příznaky i v klidu. Pacienti mohou pociťovat dušnost a únavu i při malé fyzické námaze. Srdce není schopno zajistit dostatečné prokrvení orgánů a tkání, což může vést k akutnímu srdečnímu selhání a vyžadovat neodkladnou lékařskou pomoc.

Tato stádia srdečního selhání může lékař určit po vyhodnocení symptomů a výsledků specializovaných testů, jako je echokardiografie a testy ejekční frakce. Léčba a léčba srdečního selhání bude záviset na závažnosti, příčině a celkovém stavu pacienta. Je důležité dodržovat doporučení lékaře a pravidelně se podrobovat vyšetřením specialistou, aby byl tento stav účinně monitorován a léčen.

Klasifikační systém ACC/AHA

Fáze A:

• Riziko vzniku srdečního selhání, ale bez příznaků nebo strukturálních změn srdce.

Fáze B:

• Strukturální změny srdce (např. zvětšení levé komory), ale bez příznaků CH.

Fáze C:

• Příznaky CH během běžné fyzické aktivity.

Fáze D:

• Příznaky SN s minimální fyzickou aktivitou nebo i v klidu.

Upozorňujeme, že klasifikační systém NYHA se zaměřuje na funkční symptomy, zatímco klasifikační systém ACC/AHA zohledňuje strukturální změny srdce. Posouzení stadia a funkční třídy pomáhá lékaři určit nejlepší léčebný a monitorovací plán pro pacienta s CH.

Klasifikace NYHA pomáhá posoudit fyzickou aktivitu a úroveň diskomfortu u pacientů se srdečním selháním, a také určit závažnost a sledovat ji během léčby. Zde jsou některé další aspekty související se stupni srdečního selhání:

1. Srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí (HFpEF): Jedná se o formu srdečního selhání, při které ejekční frakce (EF) srdce zůstává normální, ale pacienti mohou mít příznaky spojené s poruchou relaxace srdečních komor. K posouzení závažnosti této formy srdečního selhání lze také použít klasifikaci NYHA.
2. Srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí (HFrEF): Jedná se o častější formu srdečního selhání, u které je ejekční frakce snížena. U pacientů s HFrEF může být pro určení závažnosti a výběru léčby užitečná také klasifikace NYHA.
3. Srdeční selhání s komorbiditami: U některých pacientů může být srdeční selhání doprovázeno dalšími chronickými onemocněními, jako je diabetes mellitus, chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), arteriální hypertenze a další. Tato onemocnění mohou také ovlivnit závažnost srdečního selhání a léčebný přístup.
4. Individualizovaná léčba: Léčba srdečního selhání často zahrnuje kombinaci léků, cvičení, diety a dalších intervencí, které musí být přizpůsobeny individuálním potřebám každého pacienta. Volba léčby závisí také na závažnosti, formě a příčinách srdečního selhání.

Bez ohledu na stupeň srdečního selhání hraje pravidelné lékařské sledování a dodržování doporučení lékaře klíčovou roli v zvládání tohoto stavu a zlepšení kvality života pacienta.

Terminální srdeční selhání

Jedná se o extrémně závažnou a pokročilou formu srdečního onemocnění, při které srdce není schopno spolehlivě zásobovat tělo krví a kyslíkem. Tento stav se vyznačuje závažnými příznaky a častými hospitalizacemi a může být život ohrožující.

Mezi hlavní charakteristiky terminálního srdečního selhání patří:

1. Závažné příznaky: Pacienti s terminálním srdečním selháním pociťují silnou únavu, dušnost, otoky (např. otoky nohou a plic), bolest na hrudi a sníženou schopnost fyzické aktivity. Často pociťují dušnost i v klidu.
2. Časté hospitalizace: Pacienti s terminálním srdečním selháním často vyžadují hospitalizaci kvůli exacerbacím svého stavu, život ohrožujícím arytmiím a dalším závažným komplikacím.
3. Omezená vitalita: Pacienti mohou mít omezenou schopnost vykonávat běžné denní činnosti kvůli závažným příznakům. Kvalita života je snížena.
4. Omezené možnosti léčby: V této fázi mohou být léčebná opatření, jako je farmakoterapie nebo chirurgický zákrok, omezená. U některých pacientů lze zvážit radikálnější léčbu, jako je transplantace srdce nebo implantace mechanické pumpy k udržení srdeční funkce.
5. Vysoké riziko úmrtí: Pacienti s terminálním srdečním selháním mají vysoké riziko úmrtí, zejména pokud nejsou přijata účinná léčebná opatření.

Léčba terminálního srdečního selhání může zahrnovat paliativní opatření k úlevě od symptomů a zlepšení kvality života, stejně jako intervence k léčbě komplikací. U některých pacientů může být transplantace srdce nebo jiné chirurgické zákroky považovány za poslední naději na záchranu života.

Je důležité zdůraznit, že terminální srdeční selhání vyžaduje komplexní a individualizovaný přístup k léčbě a péči o pacienta a rozhodnutí o léčbě by měla být činěna ve spolupráci s kardiology a dalšími zdravotnickými pracovníky.

Fáze srdečního selhání podle Strzeska

Stádia srdečního selhání lze klasifikovat podle klasifikačního systému vyvinutého Johnem J. Straznickym, který bere v úvahu jak strukturální změny srdce, tak klinické příznaky. Zde jsou stádia srdečního selhání podle Straznickyho klasifikačního systému:

1. Fáze I (počáteční fáze):

   • Strukturální změny: V srdci nedochází k žádným strukturálním změnám.
   • Klinické příznaky: Absence symptomů nebo subjektivních potíží, které nelze definitivně spojit se srdečním selháním.

2. Fáze II (klinická fáze):

   • Strukturální změny: Mohou se objevit strukturální změny srdce, jako je zvětšení komor nebo atropie myokardu, ale zatím ne abnormality srdeční pumpy.
   • Klinické příznaky: Výskyt klinických příznaků spojených se srdečním selháním, jako je dušnost, únava, otoky a další.

3. Fáze III (zhoršená fáze):

   • Strukturální změny: Progresivní strukturální změny srdce a zhoršená srdeční funkce.
   • Klinické příznaky: Závažné příznaky srdečního selhání, které omezují běžné denní aktivity.

4. Fáze IV (terminální fáze):

   • Strukturální změny: Závažné strukturální změny srdce a závažné snížení srdeční funkce.
   • Klinické příznaky: Těžké srdeční selhání, které vyžaduje specializované lékařské zákroky, někdy včetně transplantace srdce nebo jiných radikálních léčebných postupů.

Je důležité si uvědomit, že stadia srdečního selhání podle Strazheskovy klasifikace slouží k posouzení závažnosti onemocnění a volbě optimální léčebné strategie.

Prognóza přežití při srdečním selhání

Může se významně lišit v závislosti na různých faktorech, včetně závažnosti onemocnění, věku pacienta, přítomnosti komorbidit a kvality péče. Níže je uveden obecný přehled prognózy přežití u různých stupňů srdečního selhání:

1. Srdeční selhání stadia I (NYHA I): V tomto stadiu mají pacienti obvykle dobrou prognózu přežití, protože nepociťují žádné významné příznaky a mohou vést normální život s minimálními omezeními. Při správné péči a dodržování doporučení lékaře je prognóza obvykle příznivá.
2. Srdeční selhání ve stádiu II (NYHA II): Pacienti v tomto stádiu mají také dobrou prognózu, ale mohou pociťovat mírné příznaky, jako je dušnost a únava při cvičení. Při správné léčbě a zvládání onemocnění zůstává prognóza přežití příznivá.
3. Srdeční selhání III. stupně (NYHA III): V tomto stádiu pacienti pociťují závažnější příznaky srdečního selhání a mohou mít omezení fyzické aktivity. Prognóza přežití zůstává při adekvátní léčbě dobrá, ale je nutná intenzivnější léčba onemocnění.
4. Srdeční selhání stadia IV (NYHA IV): Pacienti v tomto stadiu mají nejzávažnější prognózu s největšími omezeními fyzické aktivity a zvýšeným rizikem komplikací. Moderní léčebné postupy, včetně transplantace srdce a mechanické srdeční podpory, však mohou u některých pacientů prognózu zlepšit.

Je důležité si uvědomit, že srdeční selhání je chronické onemocnění a prognóza přežití se může v průběhu času měnit a měnit v závislosti na účinnosti léčby a míře dodržování lékařských doporučení. Včasné odeslání k lékaři, dodržování léčebných doporučení, zdravý životní styl a podpora ze strany zdravotnických pracovníků hrají klíčovou roli ve zlepšení prognózy přežití u srdečního selhání. Každý případ je jiný a konkrétní prognózu by měl stanovit lékař na základě údajů o pacientovi.

Použitá literatura

Shlyakhto, EV Kardiologie: národní průvodce / ed. Od EV Shlyakhto. - 2. vyd. Moskva: GEOTAR-Media, 2021.

Kardiologie podle Hursta. Svazky 1, 2, 3. 2023