Striktury po transplantaci jater

Komplikace žlučových cest po transplantaci jater se vyvíjejí v 10–20 % případů. Patří mezi ně striktury, únik žluči, píštěle a cholangitida. Mohou být pozorovány striktury anastomóz způsobené technickými chybami, zánětem v důsledku úniku žluči a fibrózy a striktury nesouvisející s anastomózami, vytvořené nad anastomózou směrem k porta hepatis, v některých případech způsobené ischemií žlučovodu.

Distální část žlučovodu (příjemce) je hojně zásobována krví z kolaterál. Krvení proximální části (dárce) je horší a je zajištěno peribiliárními plexy vytvořenými z rekonstruované jaterní tepny. Po trombóze jaterní tepny je pozorován únik žluči s nekrózou stěny žlučovodu, který nesouvisí s anastomózou. Zdá se, že rozvoj striktur nesouvisejících s anastomózou nezávisí na metodě rekonstrukce žlučovodu (choledocholedochostomie nebo anastomóza s Rouxovou Y kličkou střeva). Ve většině případů se striktury v oblasti porta hepatis vyvinou do 3 měsíců po transplantaci.

Kromě ischemie může být rozvoj striktur nesouvisejících s anastomózou podporován opožděným hojením v důsledku použití vysokých dávek kortikosteroidů, infekcí, chronickou rejekční reakcí s duktopenií a arteriopatií.

Únik žluči může být spojen s T-trubicemi a nastává při jejich posunutí nebo odstranění. Drenáž T-trubicí se používá k prevenci biliárních komplikací, ale nebylo prokázáno, že by ovlivňovala jejich výskyt, který se nezvyšuje bez drenáže.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příznaky striktur po transplantaci jater

Zhoršují se parametry jaterních funkcí; mohou se objevit známky sepse. Jiné příčiny zhoršení jaterních funkcí by měly být vyloučeny biopsií jater a sérologickým testováním virových markerů. Diferenciální diagnostika zahrnuje rejekční reakci, sepsi jakékoli etiologie, cytomegalovirovou infekci, relaps základního onemocnění a poškození vyvolané léky.

Diagnostika striktur po transplantaci jater

Mezi příznaky poškození žlučovodů může patřit přerušované zvýšení a snížení hladiny bilirubinu v séru a významné kolísání aktivity transamináz, které jsou nezávislé na imunosupresivní terapii.

Ultrazvuk odhalí rozšíření žlučovodů nebo únik žlučovodů. Dopplerovský ultrazvuk se provádí k posouzení průtoku krve jaterní tepnou. Pokud ultrazvuk neodhalí patologické změny, provede se biopsie jater nebo cholangiografie. ERCP odhalí únik žluči nebo striktury.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Léčba striktur po transplantaci jater

Posttransplantační striktury (anastomické i neanastomické) často vyžadují revizi nebo rekonstrukci anastomózy; používá se také balonková dilatace a umístění stentu. Faktory, které přispívají k úspěšné léčbě striktur pomocí rentgenové a endoskopické chirurgie, vyžadují další studium.