Hemangiom středního ucha

Hemangiomy středního ucha jsou onemocnění ucha charakterizované vývojem angiomatózních útvarů z cév sliznice bubínkové dutiny a jejich šířením do okolních tkání, doprovázené jejich atrofií v důsledku tlaku a různých funkčních poruch.

[ 1 ]

Příznaky hemangiomu středního ucha

Příznaky hemangiomu středního ucha závisí na velikosti nádoru a jeho rozšíření. Obvykle se jedná o vodivý typ ztráty sluchu s tlakem na mediální stěnu bubínkové dutiny a jejími erozemi, přidává se percepční typ ztráty sluchu a příznaky vestibulární dysfunkce (závratě, spontánní nystagmus, vestibulo-vegetativní příznaky). Destrukce mediální stěny bubínkové dutiny, stejně jako u glomusového nádoru, vede k paralýze lícního nervu a výstup hemangiomu do oblasti středoušní dutiny a laterální mozkové cisterny k poškození nervů sluchově-obličejového svazku a kaudální skupiny. Výše uvedené příznaky mají mnoho společného s glomusovým nádorem, rozdílem je absence pulzujícího hluku v uchu a výskyt krvácejících masitých tkání a otorrhey v zevním zvukovodu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnóza hemangiomu středního ucha

Diagnóza hemangiomu středního ucha je založena na klinických příznacích a datech otoskopie, při které skrz ztenčený bubínek prosvítá světle růžový útvar, aniž by jej poškodil. Hemangiom středního ucha se diagnostikuje pomocí angiografických metod, při kterých vaskulární fáze ukazuje velikost cév zapojených do tvorby nádoru a tkáňová fáze ukazuje jeho prevalenci. Hodnota této metody spočívá v tom, že její výsledky lze použít k plánování rozsahu chirurgického zákroku a predikci jeho výsledku. Použitelné jsou také rentgenové, CT a MRI metody.

Histologické vyšetření může odhalit morfologické struktury charakteristické pro kapilární (nejčastější), kavernózní, rozvětvený arteriální nebo rozvětvený žilní hemangiom nebo hemangioepiteliom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Léčba hemangiomu středního ucha

Léčba hemangiomu středního ucha může zahrnovat různé metody: přímé působení na nádorové tkáně pomocí radioterapie, obliteraci nádoru zavedením sklerotizujících látek do nosu; destrukci nádoru termokoagulací nebo ozářením laserem s oxidem uhličitým a chirurgické odstranění. Chirurgické odstranění může zahrnovat nechirurgické metody (ligaci výživných cév) a radikální metody - totální kyretáž nádoru s následnou diatermokoagulací zbývajících ostrůvků. Před radikálním chirurgickým zákrokem se podváže zevní karotická tepna a na společnou karotickou tepnu se aplikuje provizorní ligatura.

Jaká je prognóza hemangiomu středního ucha?

Méně častý hemangiom středního ucha má obvykle příznivou prognózu; v případě rozsáhlých hemangiomů šířících se jako jeden blok směrem ke střednímu uchu, k lebeční báze a klínové kosti s poškozením stěn jejích dutin - závažnou. V takových případech je léčba hemangiomu středního ucha rozdělena do několika fází: přípravné a mezilehlé. Přípravné období může zahrnovat ligaci zevní karotidy, hlubokou rentgenovou terapii, podávání sklerotizujících chemoterapeutik; následná léčba může zahrnovat postupné odstraňování nádoru s posouzením výsledků každého z provedených chirurgických zákroků angiografií s možností dočasného nebo trvalého ukončení léčby při absenci relapsu a významných poruch, které pacienta obtěžují (bolest). Chirurgická léčba hemangiomu středního ucha a další metody často vedou ke zhoršení ztráty sluchu, paréze nebo paralýze obličejových a dalších nervů. Tyto náklady na terapii je nutné nést, aby se dosáhlo hlavního výsledku - zastavení šíření nádoru do životně důležitých oblastí lebky, nosohltanu a krku.