Stanovení oxidu uhelnatého

Oxid uhelnatý (CO, oxid uhelnatý, oxid uhelnatý) je bezbarvý, bez chuti a zápachu plyn, který nezpůsobuje podráždění, produkt nedokonalého spalování. Je součástí mnoha průmyslových plynů (vysoká pec, generátor, koks); obsah oxidu uhelnatého ve výfukových plynech spalovacích motorů může dosáhnout 1-13 %.

Při vdechování se oxid uhelnatý váže na místa hemoglobinu vázající kyslík (jeho afinita k hemoglobinu je 220krát větší než afinita kyslíku). Výsledný produkt, HbCO, se nemůže vázat na kyslík. Přítomnost HbCO navíc snižuje disociaci kyslíku od zbývajícího oxyhemoglobinu, což snižuje transport kyslíku do tkání. Nejvíce trpí mozek a srdce. U zdravých nekuřáků je hladina HbCO v krvi nižší než 1 %. Tato hladina odpovídá endogenní tvorbě CO během katabolismu hemu. U kuřáků dosahuje obsah HbCO 5–10 %. U lidí v atmosféře obsahující 0,1 % CO může hladina HbCO v krvi dosáhnout 50 %.

Hlavní příznaky intoxikace CO jsou spojeny s hypoxií a vyvíjejí se v následujícím pořadí: psychomotorické poruchy, bolest hlavy a pocit tlaku v spánkové oblasti, zmatenost, tachykardie, dušnost, mdloby a kóma. Později se rozvíjí hluboké kóma, křeče, šok a zástava dýchání. Při specifické koncentraci HbCO v krvi je pozorována individuální variabilita klinických projevů intoxikace. Při hladině HbCO pod 15 % se příznaky otravy vyskytují zřídka; při koncentraci přibližně 40 % lze pozorovat kolaps a mdloby; a při koncentraci nad 60 % může dojít k fatálnímu konci.

Kromě stanovení HbCO v krvi, které vyžaduje speciální vybavení, existuje jednodušší způsob diagnostiky otravy CO. Krev obsahující CO po přidání 1% roztoku taninu získá červený odstín, zatímco krev, která CO neobsahuje, se zbarví do šeda.

Vztah mezi koncentrací HbCO v krvi a klinickými projevy

Koncentrace HbCO, %	Klinické projevy
0-2	Nejsou žádné příznaky
2–5	Vyskytuje se u středně těžkých kuřáků, obvykle je asymptomatický, ale může způsobit snížení inteligence.
5–10	Vyskytuje se u silných kuřáků, doprovází ho mírná dušnost s napětím
10–20	Dušnost při mírné námaze, mírná bolest hlavy
20–30	Bolest hlavy, podrážděnost, zhoršená sebekontrola a paměť, rychlá únava
30–40	Silná bolest hlavy, rozmazané vidění, zmatenost, slabost, dušnost
40–50	Tachykardie, dušnost, silná bolest hlavy, zmatenost, mdloby, ataxie, kolaps
50–60	Kóma, intermitentní křeče
Více než 60	Respirační selhání a smrt, pokud se neléčí
80	Rychlá smrt

Při studiu acidobazické rovnováhy je p _a O ₂ normální, i když ve skutečnosti je obsah kyslíku v tkáních snížený, p _a CO ₂ může být normální nebo mírně snížené a pH je snížené (metabolická acidóza v důsledku tkáňové hypoxie).

Při akutní intoxikaci by měla být léčba zaměřena na udržení respiračních funkcí. Kyslíková terapie 100% kyslíkem má velký význam a měla by být zahájena co nejdříve. Jejím cílem je zvýšit obsah kyslíku v krvi maximalizací jeho podílu rozpuštěného v plazmě. Je třeba mít na paměti, že při tlaku vzduchu 1 atm je poločas rozpadu CO přibližně 320 minut, při inhalaci 100% kyslíku se snižuje na 80 minut a při hyperbarické oxygenaci (2-3 atm) na 20 minut. Hladina HbCO₂ by měla být stanovena každé 2-4 hodiny a kyslíková léčba by měla pokračovat, dokud HbCO₂ neklesne na 10 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]