Fáze Alzheimerovy choroby: jak se objevují, délka trvání

S přibližujícím se stářím mohou trpět nejen procesy zapamatování, ale i mentální schopnosti a kognitivní reakce. Obrovským problémem je v tomto případě každoroční nárůst počtu pacientů s Alzheimerovou chorobou – jedná se o tzv. věkem podmíněnou demenci, která nejen výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta, ale také přibližuje jeho smrt. Lékaři jsou nuceni konstatovat, že nemoc „omladla“, tedy že se projevuje v mladším věku. Proto by každý člověk, kterému záleží na jeho zdraví, měl vědět, jaká stádia Alzheimerovy choroby existují, jak je rozpoznat a jak zpomalit jejich další rozvoj.

Kolik existuje stádií Alzheimerovy choroby?

Nedávno bylo zjištěno, že degenerativní transformace v mozkové tkáni se začínají tvořit jeden a půl až dvě desetiletí před prvními klinickými příznaky Alzheimerovy choroby. Ale i když mluvíme o prvních bolestivých příznacích, jsou často nespecifické a mohou zůstat dlouho nepovšimnuté. Na základě toho je poměrně obtížné jasně identifikovat počáteční stádium Alzheimerovy choroby.

Ještě před deseti lety bylo běžné rozlišovat pouze tři stádia onemocnění, ve kterých byly patologické příznaky jasně viditelné. Specialisté v podstatě zohledňovali závažnost ztráty schopnosti samostatně se o sebe postarat a zhoršení celkové kvality života. Jsou to tato stádia:

1. Mírné stádium patologie: pacient je schopen se o sebe postarat samostatně, ale periodicky se u něj objevují intelektuální potíže: je pro něj obtížné cokoli plánovat, orientovat se v neznámých podmínkách, uspořádat si papíry atd.
2. Střední stupeň: pacient se dokáže o sebe postarat v základních věcech, ale nemůže být ponechán bez dozoru, protože se může chovat nepředvídatelně.
3. Těžká Alzheimerova choroba: postižený vyžaduje neustálou pozornost a péči.

Dnes odborníci klasifikaci poněkud rozšířili a přidali řadu fází, které se vztahují především k rané fázi vývoje Alzheimerovy choroby:

1. Preklinické stádium: v tomto období nejsou žádné viditelné poruchy, ale patologický mechanismus v mozku již byl spuštěn.
2. Stádium mírných poruch: pacienti si všímají nepříjemných posunů v paměti a intelektuálních schopnostech. Bezprostřední okolí pacienta si zatím žádné změny nevšímá.
3. První příznaky mírné Alzheimerovy choroby: Některé příznaky se stávají patrnými i pro ostatní.

Někteří specialisté používají termín „pre-demence“ při popisu raného stádia patologie; jedná se o podmíněné období, které předchází ranému stádiu Alzheimerovy choroby. Ne všichni však s touto definicí souhlasí, a proto se ji snaží oficiálně nepoužívat.

Stádia Alzheimerovy choroby u starších osob

Alzheimerova choroba je obvykle diagnostikována ve stáří a senilním věku. Vzhledem k tomu, že přesné příčiny onemocnění nejsou v současnosti známy, mnoho odborníků se přiklání k následujícímu vysvětlení: stáří je hlavním faktorem patologie. Výskyt prvních bolestivých příznaků u 60-70letých lidí není neobvyklý, a to zejména u těch, kteří po celý život věnovali malou pozornost intelektuální činnosti a věnovali se převážně fyzické práci.

V raných stádiích Alzheimerovy choroby se u starších dospělých často objevují následující klinické příznaky:

• člověk ztrácí schopnost pamatovat si události, které se staly den předtím;
• přestává rozpoznávat členy rodiny a okolí;
• nedokáže se orientovat v neznámém prostředí;
• emoční pozadí se stává nestabilním - dochází k ostrým přechodům od úsměvu k podrážděnosti;
• člověk se často stává apatickým.

Mezi další příznaky a symptomy charakteristické pro pozdní stádium Alzheimerovy choroby patří:

• často se vyskytují halucinace, pozoruje se delirium;
• daná osoba nikoho nepoznává - ani blízké, ani jen známé;
• někdy se objevují křeče;
• člověk ztrácí schopnost myslet a dokonce se pohybovat samostatně;
• pacient postupně ztrácí schopnost komunikace – často prostě nechápe, co se kolem něj děje;
• rozvíjí se močová inkontinence.

Stojí za zmínku, že je extrémně vzácné, aby příbuzní pacienta začali bití na poplach v raných stádiích Alzheimerovy choroby. Ve velké většině případů jsou první projevy patologie považovány za běžné příznaky související s věkem.

Trvání fází Alzheimerovy choroby

Odborníci rozlišují dva typy onemocnění: senilní a presenilní formu.

Senilní onemocnění se projevuje u lidí starších 65 let. Tuto formu vyvolává specifický lipoprotein – bílkovinná látka, která se nachází pouze u Alzheimerovy choroby. V mozkových strukturách se hromadí β-amyloid, který má určitý stupeň toxicity. Spolu s tím se uvnitř buněk tvoří ministrukturní prvky zvané neurofibrilární spleti. Tyto spleti jsou zase tvořeny bílkovinnou látkou jiného typu – tau proteinem.

Předpokládá se, že β-amyloid mění způsob komunikace nervových buněk, což vede k funkčnímu selhání mozku. Neurony odumírají a stav se zhoršuje přítomností neurofibrilárních spletí.

Toto stařecké stádium může trvat 10–20 let, přičemž základním příznakem je progresivní zhoršování paměti.

Presenilní patologie postupuje rychleji a začíná se rozvíjet u pacientů ve věku 50-60 let. Tuto formu lze detekovat i u relativně mladých lidí s dědičnou predispozicí. Presenilní stádium Alzheimerovy choroby je charakterizováno poruchami řeči, zhoršením vizuální paměti a výkonnosti. Toto stádium trvá osm až deset let.

Alzheimerova choroba v rané fázi

Jak se včas zorientovat a rozpoznat rané stádium Alzheimerovy choroby? K tomu je důležité nepřehlédnout řadu charakteristických znaků, kterých si mnozí bohužel hned nevšimnou.

• Ztráta schopnosti pamatovat si je poruchou procesů krátkodobé a dlouhodobé paměti. Problémy se vyvíjejí postupně a postupně se zhoršují během 6–12 měsíců. Kromě toho může trpět schopnost sebekritiky a sebekontroly: pacienti často zapomínají na schůzku nebo na nutnost zavolat, často něco ztrácejí atd.
• Zapomnětlivost je také typická pro běžné změny centrálního nervového systému související s věkem. Neměli bychom však zapomínat, že příznaky ztráty paměti související s věkem se vyvíjejí velmi pomalu, v průběhu let. Zároveň se paměť v raných stádiích Alzheimerovy choroby zhoršuje rychle, a to v průběhu šesti měsíců.
• Kromě paměti trpí i mentální sféra: jakákoli intelektuální činnost pacienty unavuje, zejména kvůli obtížím s koncentrací, kvůli neschopnosti soustředit se. Pacienti mohou vykazovat závažné chyby v triviálních výpočtech, zapomínají slova, začínají nesprávně tvořit fráze atd. Blízcí lidé si u nemocného často všimnou náhlé změny priorit: například pokud dříve rád četl vědecké časopisy, nyní dává přednost sledování jednoduchých „mýdlových“ seriálů.
• Schopnost orientace v prostoru se u Alzheimerovy choroby téměř úplně ztrácí. Pacient si nejen zapomene cestu, pokud ji dříve znal. Vznikají potíže s orientací na mapě a ani nápovědy od jiných lidí situaci neřeší - nemocný stále nedokáže určit správnou trasu.
• Náhlé změny nálad, emoční nestabilita v rané fázi naznačují přítomnost intelektuální tísně. U mnoha pacientů se rozvíjí přetrvávající depresivní stav, nadměrná úzkost, psychóza, apatie. Takové patologie mají často podobu specifických krizí způsobených konkrétním důvodem - například změna bydliště, opravy v bytě atd. Je možné vyvinout bludné stavy s obsedantními představami o poškození nebo pronásledování: nemocný člověk nepoznává příbuzné, obviňuje je z pokusu o loupež atd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky rané Alzheimerovy choroby

Klinický obraz v raných stádiích Alzheimerovy choroby je téměř vždy patrný, ale mnozí mu prostě nevěnují velkou pozornost, nebo si příznaky spojují s jinými nemocemi či stavy.

Existuje něco jako Ribotův zákon neboli progresivní amnézie. Nemocný člověk si nepamatuje nedávné události, ale podrobně vypráví o událostech, které se staly před desítkami let.

Kromě toho se mnoho pacientů s Alzheimerovou chorobou nedokáže orientovat v hodnocení časového období – to znamená, že nedokážou odpovědět, jak dávno se ta či ona událost stala. Postupně období zapomnění nahrazují konfabulační situace: člověk si vymýšlí „chybějící“ zápletky, které někdy působí poněkud fantasticky a nepravděpodobně.

Jak raná fáze Alzheimerovy choroby přechází do pozdějších stádií, pacient ztrácí veškeré znalosti získané během života. Ztrácejí se odborné dovednosti, zapomínají se cizí jazyky a mnoho informací získaných před nemocí je „zrušeno“. Nejdéle zůstávají „fixní“ informace, které zahrnují znalost rodného jazyka, hygienické dovednosti atd.

Včasná diagnostika Alzheimerovy choroby

V rané fázi pacienti velmi zřídka vyhledávají lékařskou pomoc. Odborníci se domnívají, že hlavními důvody tohoto jevu jsou nedostatečné povědomí lidí o příznacích a důsledcích Alzheimerovy choroby a také jejich neochota vyhledat psychiatrickou pomoc – dokud nemoc nepokročí příliš daleko.

Raná stádia Alzheimerovy choroby s inherentní ztrátou paměti, narůstající lhostejností a depresí u pacienta často vyvolávají u svého okolí standardní reakci: většina lidí klasifikuje takové příznaky jako normální pro toto věkové období.

Existují však speciální techniky pro diagnostiku Alzheimerovy choroby v rané fázi – například testy pro posouzení kvality abstraktního, logického myšlení a také pro sledování mechanismů memorování.

V nejranější fázi trpí sebekritika a dlouhodobá paměť méně než jiné procesy: pacient si bez problémů vzpomíná na to, co se stalo před mnoha lety. Je však patrná pomalost myšlení, pacient má potíže s nalezením potřebného slova nebo ho nahrazuje jiným (často nevhodně). Často se rozvíjí deprese různé hloubky.

Nejranější stádium onemocnění má malý vliv na schopnost sebeobsluhy. Pacient se stále dokáže o sebe postarat v běžném životě a komunikovat s příbuznými. Přítomnost výše uvedených, i když ne zvlášť výrazných příznaků, by však měla být důvodem ke kontaktování lékaře – nejprve k provedení diagnostiky. Lékař udělá vše potřebné k včasnému rozpoznání Alzheimerovy choroby: shromáždí anamnézu, provede testy, předepíše laboratorní testy a řadu instrumentálních vyšetření.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Léčba Alzheimerovy choroby v rané fázi

Po provedení všech nezbytných diagnostických postupů bude lékař schopen vyloučit další patologie, které mají podobné klinické projevy. Teprve poté začne předepisovat léčbu. Pokud je taková léčba adekvátní a kvalifikovaná, pomůže výrazně prodloužit pacientovu životnost a také zlepšit její kvalitu – v současné době existují léky, které dokáží udržet funkčnost mozku co nejdéle. Pacient tak bude schopen samostatně se o sebe postarat a vést svůj obvyklý způsob života.

Příbuzní a přátelé nemocného člověka by samozřejmě měli být připraveni na to, že časem budou jeho mozkové struktury stále ovlivněny: Alzheimerovu chorobu nelze zastavit. Lékaři mohou pouze zpomalit destruktivní procesy a zpomalit progresi symptomů.

V pozdějších fázích, spolu s léčbou léky, lékař určitě poskytne doporučení pro péči o pacienta a poskytne veškerou možnou psychologickou podporu.

Alzheimerova choroba v pozdním stádiu

V poslední fázi Alzheimerovy choroby je trvale pozorována ztráta základních dovedností souvisejících se sebeobsluhou. Pacient již nemůže sám jíst ani jít na toaletu: téměř všichni pacienti v tomto období trpí fekální a močovou inkontinencí.

Poslední stádium se projevuje ztrátou schopnosti smysluplně komunikovat – starší člověk někdy vyslovuje slova nebo fráze, ale ty nenesou prakticky žádnou sémantickou zátěž. Dochází k hrubým změnám v chůzi, většina postižených potřebuje pomoc s pohybem po bytě.

Brzy po nástupu poslední fáze Alzheimerovy choroby pacient převážně leží, obličej nevyjadřuje žádné emoce, dochází ke svalové ztuhlosti a polykací pohyby se stávají obtížnými.

Smrtelné následky jsou obzvláště časté v důsledku infekce: výrazné vyčerpání organismu mu neumožňuje vyrovnat se s nemocí. Nejčastějšími stavy, které vedou k úmrtí u lidí s Alzheimerovou chorobou, jsou septické komplikace nebo zápal plic.

Jak dlouho trvá pokročilé stádium Alzheimerovy choroby?

V průměru se starší lidé s diagnózou Alzheimerovy choroby ve stádiu klinických projevů mohou dožít dalších 7–12 let. Tato hodnota však neodráží úplný obraz: nelze zanedbávat individuální charakteristiky těla, stejně jako mnoho faktorů, které také ovlivňují délku života pacienta. Mezi takové faktory patří: postoj blízkých k trpící osobě, dostupnost odpovídající péče, síla imunity pacienta, životní podmínky a mnoho dalšího.

Statistiky ukazují, že poté, co pacient ztratí schopnost pohybu a sebekontroly - tedy v poslední fázi onemocnění - žije asi šest měsíců. Příčinou úmrtí jsou zpravidla infekční komplikace, tromboembolie, somatické poruchy atd.

Jak dlouho žijí lidé s Alzheimerovou chorobou v pokročilém stádiu?

Délka poslední fáze závisí na více než jednom faktoru. Předpovědět délku tohoto období je poměrně obtížné, protože ve většině případů není možné určit, kdy přesně nemoc „začala“ – koneckonců, první příznaky jsou zjištěny mnohem později než skutečný nástup patologie.

Odborníci však identifikovali řadu rysů Alzheimerovy choroby, které ovlivňují její trvání:

• pokud se patologie „objevila“ před dosažením věku 60 let, pak od tohoto okamžiku bude pacient schopen žít dalších 16-18 let;
• pokud je onemocnění zjištěno mezi 60. a 75. rokem věku, pak může být další doba života omezena na jednu dekádu;
• pokud se nemoc projeví po 85 letech, pacient bude žít dalších 4-5 let;
• lidé s minimální „souborem“ chronických onemocnění, i když mají Alzheimerovu chorobu, žijí déle;
• Ženy, které onemocní, umírají později než muži, kteří onemocní.

Stojí za zmínku, že v jakékoli fázi Alzheimerovy choroby by blízcí pacienta měli projevit co největší pochopení, trpělivost a soucit. To samozřejmě může být někdy velmi obtížné. V současné době však medicína nemůže nabídnout účinnou léčbu této nemoci. Léky mohou lidský život jen mírně prodloužit a zvýšit jeho kvalitu.