Spalničky - příznaky

WHO navrhla standardní definici osoby se spalničkami: „jakákoli osoba s teplotou 38 °C nebo vyšší, makulopapulózní (ne vezikulární) vyrážkou a typickými příznaky spalniček: kašlem, rýmou, zánětem spojivek nebo jakoukoli jinou osobou, u které mají zdravotníci podezření na spalničky.“

Období spalniček:

• inkubace;
• prodromální (katarální);
• exantémové období (vyrážka);
• období pigmentace.

Inkubační doba spalniček trvá 9-11 dní. Při profylaktickém podávání imunoglobulinu se může prodloužit na 15-21 dní, méně často - déle. Jednotlivé příznaky spalniček se zaznamenávají od druhé poloviny inkubační doby (úbytek hmotnosti pacienta, otok dolního víčka, hyperémie spojivky, subfebrilní teplota večer, kašel, mírná rýma).

Klasifikace spalniček

1. Reaktivní spalničky.

• Podle závažnosti:
  • Světlo.
  • Středně těžké.
  • Těžký.
• Podle typu:
  • Typický.
  • Atypické:
    • hemoragický;
    • vymazaný;
    • základní.

2. Zmírněné spalničky (oslabené, u dětí, které podstoupily séroprofylaxi).
3. Spalničky u očkovaných dětí.

V prodromálním období spalniček (trvajícím 2–4 dny u dětí a 5–8 dní u dospělých) jsou zřetelné příznaky spalniček připomínající infekci dýchacích cest: malátnost, kašel, rýma s hojným výtokem z nosu, zánět spojivek se slzením, horečka (až 40 °C) spojená s druhou vlnou virémie. Krátce před vyrážkou se objevují Filatovovy-Belského-Koplikovy skvrny (modravě bílé, o průměru 1–2 mm, s jasně červeným okrajem), které se nacházejí na sliznici tváří naproti druhým stoličkám. S výskytem vyrážky skvrny blednou a brzy mizí. Sliznice tváří a povrch rtů jsou zanícené, rty někdy zčervenají. Někdy se 2. nebo 3. den objeví na obličeji, trupu a končetinách pacienta vyrážka ve formě malých skvrn, doprovázená svěděním (tzv. prodromální vyrážka).

Na hlavě se podél linie vlasů a za ušima objevuje charakteristická červená, nesvědivá makulopapulózní vyrážka, která se šíří do obličeje, trupu a končetin, včetně dlaní a chodidel, a často splývá: 1. den se vyrážkové prvky objevují na obličeji a krku; 2. den na trupu, pažích a stehnech; 3. den vyrážka postihuje holeně a chodidla a na obličeji začíná blednout. Vyrážkové prvky jsou nejhustěji umístěny na obličeji, krku a horní části těla. Vyrážka se skládá z malých papulí (asi 2 mm), obklopených nepravidelně tvarovanou skvrnou o průměru větším než 10 mm. Vyrážkové prvky splývají a tvoří složité obrazce s vroubkovaným okrajem, ale i při nejhustší vyrážce lze nalézt oblasti zcela normální barvy kůže. V některých případech lze na pozadí spalničkového exantému pozorovat krvácení (petechie). Během období vyrážky je stav pacientů nejzávažnější. 4. den začíná vyrážka blednout ve stejném pořadí, v jakém se objevila. Pigmentace přetrvává 1-2 týdny, olupování na obličeji a těle - 5-7 dní. Teplota se normalizuje 4.-5. den od začátku vyrážky. Delší horečka naznačuje rozvoj komplikací.

Hemoragická forma onemocnění se vyznačuje výraznými příznaky spalniček a intoxikace, poškozením nervového systému s poruchou vědomí a akutním kardiovaskulárním selháním. Charakteristické jsou mnohočetné krvácení do kůže a sliznic, hematurie; může se vyvinout hemokolitida.

Rudimentární spalničky se vyznačují tím, že všechny hlavní příznaky spalniček jsou slabě vyjádřeny a někdy chybí.

Zmírněné spalničky se vyvíjejí u dětí po zavedení imunoglobulinu nebo jiných přípravků obsahujících protilátky během inkubační doby, stejně jako u kojenců, kteří zcela neztratili protilátky přijaté od matky transplacentárně. Spalničky probíhají s mírnými příznaky intoxikace; fáze vyrážky jsou zkráceny a narušeny.

Existují tři skupiny komplikací spalniček: z dýchacího systému, centrálního nervového systému a gastrointestinálního traktu.

V některých případech vede poškození sliznice dýchacích cest virem k rozvoji laryngitidy, laryngotracheitidy, bronchitidy, falešné zádi, bronchiolitidy. Těžká laryngotracheitida (nekrotická, ulcerózní) se vyskytuje v období pigmentace v důsledku přidání sekundární flóry a je doprovázena afonií.

Nejzávažnější komplikací je těžká intersticiální obrovskobuněčná pneumonie, která se častěji rozvíjí u imunokompromitovaných jedinců; v plicích jsou detekovány infiltrativní změny a ve sputu se nacházejí mnohojaderné obrovské buňky. V rozvojových zemích je to hlavní příčina úmrtí souvisejících se spalničkami, zejména u dětí mladších 2 let.

Otitis se vyvine u 10 % dětí, které prodělaly spalničky.

Zánět spojivek je povinným projevem spalniček, méně často se vyskytuje keratitida, která může vést k oslepnutí.

Závažnou komplikací spalniček je poškození centrálního nervového systému (encefalitida, meningoencefalitida). Příznaky encefalitidy se častěji vyskytují u dospívajících a dospělých a objevují se týden po projevu exantému. Tělesná teplota opět stoupá, objevují se příznaky spalniček, jako je ospalost, letargie, poruchy vědomí, křeče, amimie, nystagmus, mizí břišní reflexy, je postižen lícní nerv, rozvíjí se paralýza končetin. Ve většině případů je poškození CNS způsobeno imunitní reakcí na myelinové proteiny viru, nikoli jeho přímým působením. U pacientů s oslabenou imunitou může encefalitida progredovat a vést k úmrtí během 1-6 měsíců. Výskyt spalničkové encefalitidy je 1 z 1000-2000 případů.

Subakutní sklerotizující panencefalitida je extrémně vzácná, pomalu probíhající forma spalničkové encefalitidy. Nejčastěji se vyskytuje u dětí, které spalničky prodělaly před dosažením věku dvou let. Rozvíjí se několik let po onemocnění a obvykle vede k demenci a úmrtí během několika měsíců. Onemocnění se vyznačuje velmi vysokým titrem protilátek proti spalničkám v séru a mozkomíšním moku.

Gastrointestinální komplikace - gastroenteritida, hepatitida, apendicitida, kolitida, mesadenitida. Aktivita ALT a AST v séru je často zvýšená, i když žloutenka nemusí být přítomna.

Mezi vzácné komplikace spalniček patří myokarditida, glomerulonefritida a trombocytopenická purpura. Spalničky mohou zhoršit tuberkulózu, zřejmě v důsledku potlačení buněčné imunity.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]