Smíšená ztráta sluchu

Smíšená ztráta sluchu je stav, kdy člověk trpí současně převodní i percepční ztrátou sluchu. Abychom tomuto stavu lépe porozuměli, pojďme si vysvětlit, co je to převodní a percepční ztráta sluchu:

1. Konduktivní ztráta sluchu: Konduktivní ztráta sluchu je spojena s problémy v přenosu zvukových vln z vnějšího ucha přes vnější zvukovod, bubínek a střední ucho (včetně sluchové kůstky) do vnitřního ucha. To může být způsobeno například ucpáním ušním mazem, zánětem středního ucha nebo poškozením bubínku. Konduktivní ztrátu sluchu lze obvykle odstranit nebo zlepšit lékařskými nebo chirurgickými metodami.
2. Percepční ztráta sluchu: Percepční ztráta sluchu je spojena s problémy ve vnímání zvukových signálů ve vnitřním uchu a s přenosem informací do mozku. Může být způsobena poškozením struktur vnitřního ucha, včetně senzorických chloupků a sluchového nervu. Percepční ztráta sluchu je nejčastěji spojena s věkem nebo vysokou hladinou hluku, ale může být také způsobena genetickými faktory, infekcemi a dalšími stavy.

Smíšená ztráta sluchu znamená, že osoba má současně vodivou i percepční složku ztráty sluchu. To znamená, že ucho má komplexní problémy jak s přenosem zvukových vln, tak s jejich vnímáním a zpracováním v mozku. Léčba smíšené ztráty sluchu může zahrnovat lékařské, chirurgické a audiologické metody v závislosti na příčině a stupni ztráty sluchu. Léčba by měla být přizpůsobena individuálním charakteristikám a klinickému obrazu každého pacienta.

Příčiny smíšená ztráta sluchu

Smíšená ztráta sluchu může mít různé příčiny a obvykle je způsobena kombinací převodní a percepční ztráty sluchu. Zde jsou některé z možných příčin smíšené ztráty sluchu:

1. Chronický zánět středního ucha: Opakované infekce středního ucha mohou způsobit poškození bubínku a středního ucha a způsobit převodní ztrátu sluchu. Pokud se tyto infekce neléčí nebo se opakují, mohou přispět k rozvoji smíšené ztráty sluchu.
2. Sluchové kůstky: Poškození nebo abnormality sluchových kůstek ve středním uchu mohou způsobit převodní ztrátu sluchu. Ta může být způsobena traumatem, zánětem nebo jinými faktory.
3. Hluk a toxiny: Dlouhodobé vystavení ucha silným zvukům nebo toxinům může způsobit jak převodní, tak percepční ztrátu sluchu. K tomuto problému může přispívat i hluk z povolání nebo poslech hlasité hudby bez ochrany sluchu.
4. Genetické faktory: Některé dědičné nebo genetické faktory mohou člověka učinit náchylnějším ke smíšené ztrátě sluchu.
5. Věk: Sluch se může s věkem zhoršovat, což může způsobit percepční ztrátu sluchu. Smíšená ztráta sluchu se může vyskytnout s jinými problémy se sluchem.
6. Další stavy: Ke smíšené ztrátě sluchu mohou přispívat i další stavy, jako jsou autoimunitní onemocnění, určité infekce nebo trauma.

Symptomy smíšená ztráta sluchu

Smíšená ztráta sluchu je stav, kdy osoba pociťuje kombinované příznaky senzorineurální a konduktivní ztráty sluchu. Příznaky smíšené ztráty sluchu mohou zahrnovat známky obou forem ztráty sluchu. Následují běžné příznaky smíšené ztráty sluchu:

1. Porucha sluchu: Hlavním příznakem smíšené ztráty sluchu je snížená schopnost slyšet zvuky. Tato ztráta sluchu může být středně těžká až těžká a může postihnout obě uši.
2. Snížená sluchová ostrost: Lidé se smíšenou ztrátou sluchu mohou pociťovat sníženou sluchovou ostrost. To znamená, že mohou mít potíže s rozlišováním zvuků, zejména v hlučném nebo hustém poslechovém prostředí.
3. Slabé porozumění řeči: Porozumění řeči může být obtížné, zejména v situacích, kdy je řeč rychlá nebo nejasná.
4. Tinnitus: Tinnitus je vnímání zvuků v uších, které mohou být různého typu, jako je šum, bzučení, pískání atd. Tinnitus může doprovázet smíšenou ztrátu sluchu.
5. Bolest ucha (ne vždy): Někteří lidé se smíšenou ztrátou sluchu mohou pociťovat bolest nebo nepříjemné pocity v uších, zejména pokud je přítomný zánět nebo jiné problémy s ušima.
6. Problémy s rovnováhou (ne vždy): Ve vzácných případech může smíšená ztráta sluchu způsobit problémy s rovnováhou, protože ucho hraje roli v regulaci rovnováhy.

Etapy

Ztráta sluchu (hypakuzie) může být různého stupně a je kategorizována podle toho, o kolik je sluch poškozen. Běžně uznávané stupně ztráty sluchu jsou:

1. Mírná ztráta sluchu: V tomto případě je ztráta sluchu mírná. Osoba může mít potíže se slyšením tichých zvuků nebo konverzací v hlučném prostředí.
2. Střední ztráta sluchu: Střední ztráta sluchu je charakterizována středně těžkou ztrátou sluchu. Pacient může mít potíže se slyšením konverzací, a to i při normální hlasitosti, a může vyžadovat použití naslouchadel.
3. Těžká ztráta sluchu: Při těžké ztrátě sluchu má pacient vážné potíže s porozuměním řeči a komunikací. K nápravě zhoršeného sluchu mohou být nezbytná naslouchátka nebo jiné naslouchátkové pomůcky.

Smíšená ztráta sluchu může zahrnovat přední i zadní ztrátu sluchu, stejně jako ztrátu sluchu s různým stupněm ztráty sluchu na různých frekvencích zvukového spektra. Smíšená ztráta sluchu může kombinovat různé typy ztráty sluchu, jako je přední ztráta sluchu (vodní ztráta sluchu) a zadní ztráta sluchu (přenosová ztráta sluchu).

Aby bylo možné přesně diagnostikovat stupeň a typ ztráty sluchu a stanovit léčbu a nápravná opatření, měl by audiolog nebo otorinolaryngolog provést audiometrické vyšetření. V závislosti na výsledcích audiometrie mohou být v případě potřeby předepsány sluchadla, rehabilitační opatření nebo chirurgická léčba.

Smíšená konduktivní a senzorineurální ztráta sluchu je forma ztráty sluchu, která kombinuje prvky konduktivní i percepční ztráty sluchu. U této konkrétní formy ztráty sluchu existují problémy jak s přenosem zvukových vln z vnějšího ucha do vnitřního ucha (konduktivní ztráta sluchu), tak s vnímáním a zpracováním zvukových signálů ve vnitřním uchu a mozku (neurosenzorická ztráta sluchu).

Jednoduše řečeno to znamená, že pacient může mít problémy jak ve strukturách vnějšího a středního ucha (např. bubínek, sluchové kůstky), tak i ve vnitřním uchu a sluchovém nervu. To může být způsobeno různými faktory nebo stavy, které ovlivňují obě části sluchového systému.

Mezi příklady příčin smíšené převodní a senzorineurální ztráty sluchu patří:

1. Chronický zánět středního ucha: Zánět středního ucha může způsobit jak vodivé změny, jako je poškození bubínku, tak i percepční změny, jako je poškození sluchového nervu.
2. Trauma ucha: Trauma ucha může ovlivnit jak struktury vnějšího a středního ucha, tak i vnitřní struktury, jako je sluchový nerv.
3. Smíšené poruchy ucha: Někteří lidé mohou mít vrozené abnormality, které postihují různé části sluchového systému.
4. Genetické faktory: Některé genetické poruchy mohou ovlivnit vnější i vnitřní struktury ucha.
5. Audiologické problémy: Určité stavy, jako je hlukové trauma nebo dlouhodobé vystavení hluku, mohou ovlivnit různé části sluchového systému.

Diagnostika smíšená ztráta sluchu

Diagnostika smíšené ztráty sluchu (když má osoba kombinaci různých typů ztráty sluchu, jako je přední a zadní ztráta sluchu) zahrnuje několik kroků a metod. Mezi základní kroky diagnostického procesu patří následující:

1. Fyzikální vyšetření a anamnéza: Lékař obvykle začne shromažďováním informací o pacientově zdravotní a rodinné anamnéze, včetně informací o přítomnosti nebo nepřítomnosti dříve zjištěných problémů se sluchem a faktorech, které by mohly ovlivnit zdraví uší.
2. Objektivní vyšetření ucha: Lékař provádí fyzické vyšetření uší a zevního zvukovodu pomocí nástrojů, jako je oreoskop, k vyhodnocení stavu uší a hledání známek infekcí, zánětů nebo abnormalit.
3. Audiometrie: Toto je klíčový test k určení stupně a typu ztráty sluchu. Pacient je požádán, aby poslouchal zvuky různých frekvencí a hlasitostí pomocí sluchátek nebo sluchátek do uší a poté na ně reagoval. Tento test určuje, na jakých frekvencích a jak velká je ztráta sluchu.
4. Impedanceometrie: Tento test hodnotí, jak se mění impedance (odpor) ušního systému se změnou tlaku ve zvukovodu. Může pomoci odhalit poruchy středního ucha, jako je ucpaný nos, zadní ztráta sluchu a další abnormality.
5. Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI): V některých případech mohou být k určení abnormalit vnitřního ucha nebo jiných strukturálních problémů zapotřebí podrobnější vzdělávací studie.
6. Konzultace se specialistou: V závislosti na výsledcích testů může lékař předepsat další konzultace se specialisty, jako je audiolog nebo otorinolaryngolog.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza smíšené ztráty sluchu zahrnuje identifikaci a odlišení tohoto stavu od jiných typů ztráty sluchu. Následující stavy a příčiny ztráty sluchu mohou být podobné smíšené ztrátě sluchu a vyžadují diferenciální diagnózu:

1. Čistě vodivá ztráta sluchu: Jedná se o stav, kdy je problém s přenosem zvukových vln z vnějšího ucha do vnitřního ucha a mozku způsoben strukturami vnějšího nebo středního ucha. Mezi příklady patří zánět středního ucha, potíže s vedením sluchových vln přes bubínek, ucpání vnějšího zvukovodu a další problémy. V diferenciální diagnóze může pomoci ultrazvuk a audiometrie.
2. Čistě percepční ztráta sluchu: V tomto případě se problém týká spíše vnitřních struktur ucha než přenosu zvukových vln. Může být způsoben poškozením senzorických chloupků vnitřního ucha, poruchami sluchového nervu nebo jinými vnitřními příčinami. Příkladem je věkem podmíněná degenerace sluchu, hlukové trauma, infekce vnitřního ucha atd.
3. Smíšená ztráta sluchu s výraznější konduktivní nebo percepční složkou: V některých případech mohou mít pacienti kombinaci obou forem ztráty sluchu, ale jeden typ může dominovat. Pro výběr správných možností léčby je důležité určit, která složka je významnější.
4. Senzorineurální ztráta sluchu: Tento stav je obvykle spojen s poškozením sluchových senzorických chloupků a sluchového nervu ve vnitřním uchu. Častěji se jedná o percepční ztrátu sluchu, ale někdy může mít i vodivou složku, zejména u smíšené ztráty sluchu.

Diferenciální diagnóza smíšené ztráty sluchu a výběr vhodné léčby vyžaduje audiologické vyšetření, včetně audiometrie, impedančního testování, analýzy audiogramu a dalších sluchových testů. Výsledky těchto testů pomohou určit typ ztráty sluchu a příčiny, což následně pomůže určit nejlepší metodu léčby nebo korekce sluchu.

Léčba smíšená ztráta sluchu

Léčba smíšené ztráty sluchu závisí na jejím typu, závažnosti a specifických příčinách a charakteristikách případu. Léčba může obvykle zahrnovat následující metody a intervence:

1. Sluchadla: K nápravě zhoršeného sluchu mohou být doporučena sluchadla. Mohou pomoci zlepšit sluch zesilováním zvuků a přizpůsobováním se individuálním potřebám pacienta.
2. Chirurgický zákrok: V některých případech, zejména pokud je smíšená ztráta sluchu spojena s anatomickými abnormalitami uší nebo středního ucha, může být nutná chirurgická léčba. Příkladem by mohlo být chirurgické odstranění septa ve středním uchu.
3. Léky: Pokud je smíšená ztráta sluchu způsobena zánětem, infekcí nebo jinými zdravotními problémy, mohou být předepsány léky k léčbě základního onemocnění. To může pomoci zlepšit sluch.
4. Rehabilitace a audiologická léčba: Audiologové mohou nabídnout rehabilitační programy, které zahrnují školení ke zlepšení sluchového zpracování a adaptace na sluchadla.
5. Vyhýbání se faktorům, které zhoršují sluch: Je důležité vyhýbat se vystavení hluku s vysokou intenzitou a dalším faktorům, které mohou zhoršit sluch nebo zhoršit příznaky.
6. Sluchová a logopedická terapie: V některých případech, zejména u dětí, mohou být předepsány sezení se sluchovými a logopedy, aby se rozvíjely komunikační dovednosti a přizpůsobily se sluchovým změnám.

Léčba smíšené ztráty sluchu by měla být individuální a léčebný plán bude přizpůsoben specifickým potřebám a charakteristikám každého pacienta. Je důležité konzultovat s otorinolaryngologem nebo audiologem podrobnou diagnózu a vypracovat vhodný léčebný plán.

Literatura

Palchun, VT Otorinolaryngologie. Národní příručka. Stručné vydání / Edited by VV Т. Palchun. - Moskva: GEOTAR-Media, 2012.