Skřípnutý nerv v lopatce

Bolest zad je extrémně častý jev, který periodicky postihuje 85 % světové populace. Nepříjemné pocity nejsou vždy způsobeny nějakou patologií a mohou se objevit v důsledku nešťastného pohybu nebo dlouhodobého pobytu v nepohodlné poloze. Pokud mluvíme o problému, jako je skřípnutí nervu v lopatce, pak dává smysl nečekat, až bolest sama odezní, ale nechat se vyšetřit specialistou. Takové nepohodlí může souviset s traumatem, onemocněním pohybového aparátu a dokonce i s kardiologickými a trávicími poruchami. Diagnózu může stanovit vertebrolog, ortoped nebo terapeut.

Epidemiologie

Sevřený nerv v lopatce je časté onemocnění, které čas od času zažívá téměř každý druhý nebo třetí člověk na planetě. Podle statistických údajů se průměrná roční prevalence tohoto jevu pohybuje mezi 15 a 30 % a prevalence během celého života se pohybuje mezi 15 a 80 % v závislosti na regionu bydliště.

U většiny pacientů se intenzita syndromu bolesti během prvních týdnů po jejím vzniku snižuje. U mnoha lidí se však poté objeví recidivy, které způsobují sníženou pracovní schopnost.

Sevřený nerv v lopatce je častou příčinou chronické bolesti, což je důvod, proč pacient vyhledává pomoc lékařů.

Pokud se vyskytnou abnormality v jiných částech páteře a/nebo souvisejících nervových drahách, může syndrom bolesti „migrovat“. Ve většině případů je v akutním období přítomna intenzivní bolest doprovázená neurologickými příznaky.

Sevřený nerv v lopatce je převážně problémem dospělých mužských pacientů od 30 let. V dětství se s tímto problémem téměř nikdy nevyskytuje. Ženy si výskyt poruchy častěji všímají během těhotenství.

Příčiny uvíznutí nervu v lopatce

Patologie páteře jsou nejčastějšími příčinami skřípnutí nervu v lopatce. Můžeme hovořit zejména o následujících patologiích:

• Osteochondróza hrudní páteře;
• Traumatické poranění žeber;
• Vrozená anatomická vada, nesprávná lokalizace lopatkové kosti;
• Spasticita svalů v důsledku traumatu, zánětu atd.;
• Herniované nebo vyčnívající ploténky;
• Patologické zakřivení páteře;
• Hrudní radikulitida (mezižeberní neuralgie); [ 1 ]
• Periartritida ramene (degenerativní a zánětlivé onemocnění). [ 2 ]

Sekundárními příčinami může být podchlazení, zvedání a nošení těžkých předmětů, neobvyklá fyzická aktivita, provádění cviků s širokým rozsahem pohybu, spaní na nepohodlné posteli.

Za nejčastější příčinu poruchy je považována progresivní osteochondróza, která se vyznačuje změnami v konturách páteře, což vede ke kompresi blízkých struktur a zhoršenému nervovému vedení. Mezi vzácné příčiny patří nádory páteře, autoimunitní, trávicí a endokrinní onemocnění.

Rizikové faktory

Sevření nervu v lopatce může být způsobeno změnami v páteři (zejména tělech obratlů, meziobratlových ploténkách, kloubech, vazivovém mechanismu), poškozením nebo patologií svalstva, lézemi periferních nervů nebo kořenů, onemocněními vnitřních hrudních a břišních orgánů a dokonce i duševními poruchami. Odborníci poukazují na hlavní roli muskuloskeletálních změn v nervovém sevření spojených s protahováním, traumatizací, nadměrným zatížením svalů, vazů nebo kloubů.

Hlavní potenciálně nebezpečné vertebrogenní faktory jsou zaznamenány u přibližně 1 % případů a projevují se ve vývoji primárních a meastatických nádorů páteře, spondyloartrózy, infekčních lézí (discitida, tuberkulóza).

Nevertebrogenní faktory, způsobené somatickými poruchami, se vyskytují ve 2 % případů a zahrnují patologie hrudní a břišní dutiny a retroperitonea.

Mezi rizikové faktory pro skřípnutí nervu v lopatce patří zvedání těžkých předmětů, dlouhodobé statické přetížení, vibrace, nepohodlná poloha paží a zad při práci, dlouhé sezení. Bolest v oblasti lopatky se často objevuje u kancelářských pracovníků, obsluhy strojů, zemědělců, stavebních dělníků. Do rizikové zóny patří také těhotné ženy a obézní lidé (kvůli zvýšené zátěži páteře).

Četnost skřípnutí nervu v lopatce se zvyšuje při provozování určitých sportů (lyžování, veslování).

Patogeneze

Zánět, sevření nervu v lopatce není samostatnou patologií, ale symptomem. Jak jsme již řekli, existuje mnoho důvodů pro jeho výskyt, ale ve velké většině případů se jedná o poruchy páteře - zejména její hrudní části.

• Protruze a hernie plotének hrudní páteře jsou nejčastějším mechanismem nervového uskřinutí. Při jakékoli deformaci fibrozního prstence dochází ke kompresi kořene, který tvoří nervovou větev. V důsledku toho je narušena jeho funkce a v důsledku toho se objevuje silná bolest. [ 3 ]
• S posunem obratlů, vychýlením páteře dochází k mechanickému stlačení nervového vlákna.
• Stenóza mozkomíšního kanálu je doprovázena zúžením jeho lumen, což také ovlivňuje citlivost nervových kořenů. [ 4 ]
• Osteochondróza je doprovázena degenerativními změnami meziobratlových plotének, které vyčnívají z obrysu páteře a jsou pokryty kostními výrůstky, přičemž vyvíjejí tlak a svírají nervová zakončení. [ 5 ]
• Křeč okolních svalů v důsledku podchlazení, těžké fyzické aktivity nebo traumatu také přispívá k sevření nervu v lopatce. Tato situace může také vést k rozvoji zánětu.

Mnoho struktur páteře má nervová zakončení a může se stát zdrojem bolestivého syndromu. Vývoj biomechanických nerovnováh, které zvyšují zátěž jednotlivých struktur, může být spojen s vrozenými anatomickými odchylkami: asymetrií končetin a kloubů, dysfunkčními kloubními stavy, defekty kostí a šlach.

Symptomy uvíznutí nervu v lopatce

Sevřený nerv v lopatce je častý neurologický jev, který je doprovázen řadou nepříjemných pocitů, z nichž hlavní je ostrá bolest. Objevuje se častěji náhle, zesiluje se při pohybech, kašli, kýchání. [ 6 ] Obecně jsou příznaky následující:

• Pálení, brnění v hrudní páteři a jedné z lopatek, někdy v paži na straně postižené lopatky;
• V některých případech - zarudnutí, otok kůže v postižené oblasti;
• Zvýšené pocení;
• Necitlivost svalů v oblasti lopatky, krku, hrudní páteře;
• Zvýšená bolest při pokusu o pohyb paže na postižené straně;
• Pocit ztuhlosti;
• Necitlivost horních končetin (nebo jedné z nich);
• Bolest za hrudní kostí.

Může se objevit záškuby periolopatických svalů, pocit cizího předmětu v zádech. Pacient se stává podrážděným, dochází ke zvýšené únavě, zhoršení výkonnosti, zhoršení spánku. Obtěžovat může bolest hlavy a zvýšený krevní tlak. [ 7 ]

Počáteční symptomatologie má své specifické charakteristiky v důsledku umístění skřípnutého nervového vlákna. Ve většině případů si pacienti stěžují na následující:

• Náhlý nástup ostré, pálivé bolesti v zádech nebo lopatce s vyzařováním do ramene, horní končetiny, hrudníku;
• Napětí, bolest svalů v postižené oblasti;
• Omezení pohyblivosti paže na postižené straně;
• Otok v peripelvické oblasti;
• Pocity brnění, husí kůže;
• Záškuby svalů.

Při pokusu o pohyb paže, při dotyku poraněné oblasti, se bolest obvykle zvyšuje. Pacient se snaží udržet vynucený postoj, ve kterém je nepohodlí pociťováno nejméně intenzivně.

Dalšími příznaky jsou někdy:

• Bolest hlavy;
• Bolest v lopatce nebo hrudní páteři při hlubokém nádechu, kašlání, kýchání;
• Závrať.

Mnoho lidí, jejichž práce je spojena s prodlouženým pobytem v nucené poloze těla, si stěžuje na pravidelné sevření nervu v lopatce: někdy se to stává vlevo, někdy vpravo, nebo nad nebo pod lopatkovou kostí.

Sevřený nerv v levé lopatce

Sevřený nerv na levé straně páteře v oblasti lopatky není méně častý než na pravé straně. V některých případech však bolest vůbec nesouvisí se skřípnutím nervu: tento příznak je charakteristický pro onemocnění kardiovaskulárního systému - zejména infarkt myokardu, anginu pectoris, aneuryzma aorty, perikarditidu. U těchto patologií je bolest často zaznamenána nejen v levé lopatce, ale také v levém rameni nebo v celém hrudníku.

Pokud se zjistí takový problém, důrazně se doporučuje konzultace s lékařem. Samoléčba může situaci pouze zhoršit, aniž by byly známy příčiny jejího vzniku. Zejména by si měli být opatrní lidé, kteří údajně mají skřípnutý nerv v levé lopatce doprovázený bolestí za hrudní kostí, závratěmi, kašlem a celkovou malátností.

Kromě kardiovaskulárního systému mohou být „viníky“ podobných příznaků dýchací orgány a gastrointestinální trakt.

Sevřený nerv v pravé lopatce

K pravostrannému impingmentu často dochází při zakřivení páteře, zejména při skolióze nebo pravidelném nesprávném postavení při práci. V takové situaci je svalstvo páteře zatěžováno nerovnoměrně. V mnoha případech se však jedná o závažnější patologie - zejména o posunutí meziobratlových plotének.

Další častou příčinou bolesti v pravé části lopatky jsou různá onemocnění dýchacího a trávicího systému. V této situaci se bolest neobjevuje přímo v oblasti lopatky, ale vyzařuje z jiných orgánů a inervovaných oblastí. Takové situace jsou obzvláště nebezpečné: pacient se domnívá, že má v lopatce skřípnutý nerv v důsledku zvedání těžkých předmětů nebo nesprávného držení těla, ale ve skutečnosti skutečný problém zůstává nepovšimnutý a nevyřešený.

Stejně jako většina onemocnění pohybového aparátu může být bolest v lopatce spojena s obezitou: stav těchto pacientů se zlepšuje s normalizací tělesné hmotnosti.

Sevřený nerv v zádech pod lopatkou

Bolest pod lopatkou nemusí být vždy známkou skřípnutí nervu. Může zároveň naznačovat řadu onemocnění vnitřních orgánů a pohybového aparátu.

Například za běžné příčiny se považují:

• Interkostální neuralgie, která se vyvíjí v důsledku komprese interkostálních nervů a provokujícím faktorem je často osteochondróza;
• Patologie vnitřních orgánů, včetně gastritidy, žaludečních a dvanáctníkových vředů, cirhózy jater, hepatitidy, onemocnění sleziny, infarktu myokardu, plicních onemocnění.

Pálivé bolesti pod lopatkami mohou naznačovat rozvoj pankreatitidy a bolest na pravé straně vyzařující nejen do lopatkové kosti, ale i do ramene a krku je příznakem akutní cholecystitidy nebo jaterní koliky (u koliky se současně vyskytuje i nevolnost a zvracení).

V kterémkoli z výše uvedených případů je lepší navštívit lékaře a podstoupit vyšetření, aby se předešlo vzniku nežádoucích účinků a komplikací.

Komplikace a důsledky

Sevřený nerv v lopatce je zřídka komplikován jinými patologiemi. Pouze ve vzácných případech vede neléčená, zanedbaná, komplexní forma onemocnění k rozvoji nebezpečných komplikací:

• Sevřený nerv odumírá;
• Paralýza postižené končetiny;
• Narušení trofické funkce inervovaných vnitřních orgánů;
• Nestabilita páteře (hrudní páteř);
• Zhoršení syndromu bolesti, nedostatek reakce na použití analgetických postupů;
• Poruchy kardiovaskulárního systému, centrálního nervového systému (vznik neuróz, nespavost);
• Zhoršení chronických kardiovaskulárních, plicních nebo trávicích onemocnění.

Tyto komplikace jsou zaznamenány pouze ve vzácných případech, pokud trvání nervového sevření v lopatce přesahuje 3 měsíce. U většiny pacientů má i opakované impingement relativně příznivou prognózu, i když každá další recidiva může být poněkud závažnější a prodloužená.

Diagnostika uvíznutí nervu v lopatce

Diagnóza skřípnutí nervu v lopatce vyžaduje kompletní vyšetření pacienta. Specialista musí zjistit, co způsobilo stlačení nervu a na jaké úrovni k němu došlo. K tomuto účelu se používají následující diagnostické techniky:

• Sběr anamnézy, naslouchání stížnostem pacienta s posouzením povahy bolesti, její intenzity, identifikace dalších patologických symptomů;
• Objasnění doby vzniku patologie, hledání možné souvislosti poruchy s chronickými onemocněními nebo traumaty;
• Externí vyšetření s posouzením reflexních schopností, stavu páteře;
• Palpace postižené oblasti, identifikace nejbolestivějších, oteklých, křečovitých oblastí;
• Instrumentální diagnostika ve formě rentgenových snímků, CT nebo MRI cervikotorakální a hrudní páteře k určení příznaků osteochondrózy, výčnělku nebo herniace meziobratlových plotének, zúžení páteřního kanálu;
• Ultrazvuk postižené oblasti k detekci svalových křečí;
• Duplexní skenování cév horních končetin k posouzení pravděpodobnosti poruch průtoku krve, deformace, zúžení lumen arteriálních nebo žilních cév, k vyloučení vaskulární příčiny skřípnutí nervu v lopatce.

Pokud je to indikováno, je možné předepsat laboratorní testy ve formě celkové analýzy krve a moči, biochemické analýzy krve.

Pokud se sevřený nerv v lopatce objevil na pozadí patologie kardiovaskulárního nebo dýchacího systému, je nutná další konzultace s kardiologem, pneumologem a také příslušná vyšetření (ultrazvuk, stěry, kultivace sputa atd.).

Diferenciální diagnostika

Bolest simulující skřípnutí nervu v lopatce se může objevit i z jiných důvodů, včetně nevertebrogenních. Může se jednat o cévní léze, neurologická onemocnění, patologie vnitřních orgánů s vyzařováním bolesti.

Mezi stavy, které mohou způsobit takovou vyzařující bolest, patří:

• Revmatické patologie spojené s poruchami imunity, poškozením kloubů a cév;
• Onemocnění trávicího traktu (pankreatitida, cholecystitida, vřed s 12 hroty);
• Kardiovaskulární patologie (infarkt myokardu, ischemická choroba srdeční);
• Infekční patologie (herpes, tuberkulóza);
• Onemocnění dýchacího systému (zánět plic).

Lékaři rozlišují charakteristické znaky, které naznačují, že bolest není způsobena sevřeným nervem v lopatce, ale onemocněními, která nemají nic společného s páteří:

• Nástup bolesti v dětství a dospívání;
• Nedostatek úlevy od bolesti v klidu, vleže, v určité poloze;
• Postupné zvyšování syndromu bolesti;
• Přítomnost onkopatologií v anamnestických údajích;
• Výskyt bolesti na pozadí hypertermie, kachexie;
• Přítomnost známek spinálních lézí (paralýza, poruchy smyslového vnímání);
• Zjevné abnormality zjištěné v krvi, moči.

Stejně důležité je rozlišovat syndrom svalové bolesti (myozitidu) od vertebrogenní bolesti, která vzniká v důsledku poruch pohybového aparátu a nervového systému páteře. Myozitida je doprovázena tupou bolestí, která se zhoršuje při tlaku na svaly a v klidu neustupuje.

Bolest skeletu je častěji střílející bolest, postihující několik svalů zad, zhoršuje se při námaze a ustupuje v klidu, s omezením pohyblivosti páteře.

Hlavním instrumentálním vyšetřením u pacientů s osteochondrózou je rentgen, který pomáhá odhalit zúžení meziobratlové mezery, přítomnost osteofytů, degenerativní procesy v obratlích, herniované ploténky. Kromě toho může rentgen diagnostikovat zlomeniny obratlů způsobené osteoporózou, nádorové metastázy atd.

Magnetická rezonance je předepsána k diagnostice radikulární bolesti.

Léčba uvíznutí nervu v lopatce

Léčba skřípnutí nervu v lopatce se provádí komplexním přístupem: kombinuje farmakoterapii, fyzioterapii, masáže, fyzioterapii, fyzioterapii atd.

V závislosti na intenzitě příznaků mohou být předepsány léky z následujících kategorií:

• Analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky, jako je Ketanov, Diclofenac, Meloxicam, Nimesulid, inhibují rozvoj zánětlivé reakce a zmírňují bolest. Tyto léky lze použít ve formě tablet nebo injekcí, stejně jako zevních mastí a gelů.
• Anestetika (novokain, lidokain) snižují citlivost receptorů bolesti, proto se používají k lokálnímu působení (aplikace aplikátorem, obklady, náplasti), stejně jako k elektroforéze nebo fonoforéze.
• Kortikosteroidní léky na bázi dexamethasonu, hydrokortizonu a prednisolonu zastavují rozvoj zánětlivého procesu a eliminují otok tkání. Mohou být použity při absenci účinku analgetik a nesteroidních protizánětlivých léků.
• Myorelaxancia (např. Midocalm) eliminují svalový křeč zastavením nervové komprese v oblasti lopatky.
• Vitamíny skupiny B (např. Neuromultivit, Milgamma) zlepšují nervové vedení, rychle zmírňují necitlivost, nadměrnou citlivost a další bolestivé příznaky.

Ve složitých případech a při intenzivním bolestivém syndromu je indikována paravertebrální blokáda, která spočívá v injekčním podání anestetika nebo kortikosteroidního léku přímo do periorbitálních struktur. Taková injekce může být jednorázová nebo vícenásobná, což závisí na specifikách patologie. Nejčastěji se k blokádě používá novokain, lidokain, dexamethason, diprospan nebo vitamín _B12.

Kromě farmakoterapie je předepsána podpůrná léčba:

• Fyzioterapeutické postupy, jako je magnetoterapie, laserová terapie, fono a elektroforéza, UHF a další metody pro zmírnění křečí, zlepšení trofismu tkání, zvýšení účinku protizánětlivých léků;
• Masáž - používá se po odstranění akutní bolesti, uvolňuje svaly, zabraňuje opětovnému výskytu skřípnutí nervu v lopatce;
• Akupunktura - zahrnuje vystavení bioaktivním bodům pomocí speciálních jehel nebo tlaku prstů;
• Terapeutická cvičení - předepsána po akutním období poruchy k posílení svalstva a zvýšení vytrvalosti těla.

Dále se doporučuje lázeňská léčba, bahenní léčba a další balneologické procedury.

Chirurgický zákrok pro skřípnutí nervu v lopatce je předepsán velmi zřídka. Indikacemi k operaci mohou být objemné novotvary v postižené oblasti (nádorové procesy, abscesy) nebo pokročilé formy osteochondrózy, u kterých je konzervativní terapie neúčinná.

Léky, které vám může předepsat lékař

Diklofenak	Tablety se užívají v dávce 100-150 mg/den, ve 2-3 dávkách. Injekčně (intramuskulárně) se lék podává v 1 ampulce denně po dobu 2-3 dnů. Delší užívání je nežádoucí vzhledem k negativnímu vlivu léku na gastrointestinální trakt.
Meloxicam	Denní dávka pro vnitřní podání se pohybuje od 7,5 do 15 mg. Možné nežádoucí účinky: dyspepsie, bolesti břicha, nadýmání, zácpa, bolest hlavy. Lék se podává s opatrností osobám, které byly léčeny pro žaludeční nebo dvanáctníkové vředy, a také pacientům užívajícím antikoagulancia.
Midocalm	Užívá se perorálně po jídle, bez žvýkání, v denní dávce 150-450 mg, rozdělené do tří dávek. Mezi nežádoucí účinky jsou nejčastěji hlášeny kožní vyrážky, celková slabost, dyspeptické poruchy. Lék se předepisuje s opatrností, pokud má pacient přecitlivělost na lidokain.
Nimesulid	Užívá se perorálně v dávce 100 mg dvakrát denně a zapíjí se dostatečným množstvím vody. Pokud se vyskytnou jakékoli trávicí patologie, lék se užívá po jídle. Pacienti s chronickým selháním ledvin by neměli užívat nimesulid v množství vyšším než 100 mg denně. Obecně by délka léčby u všech kategorií pacientů neměla překročit 2 týdny.
Milgamma	Injekce se provádějí intramuskulárně hluboko v dávce 2 ml denně po dobu jednoho týdne. Další injekce se provádějí obden po dobu 2-3 týdnů, nebo se přechází na užívání tabletové formy léku Milgamma Compositum. Nežádoucí účinky se vyskytují zřídka. Mezi kontraindikace patří: těhotenství a kojení, sklon k alergiím, dekompenzace srdeční činnosti.

Prevence

Vzhledem k tomu, že skřípnutí nervu v lopatce je extrémně nepříjemný stav, který výrazně omezuje schopnost člověka pracovat, je lepší mu předem předcházet. Odborníci - vertebrologové a neurologové doporučují dodržovat následující doporučení:

• Nezvedejte ani nenoste těžké předměty, vyvarujte se fyzické přetížení;
• Dodržujte zdravý životní styl, dbejte na výživnou, kvalitní a pestrou stravu, buďte fyzicky aktivní (výhodou je mírná a promyšlená fyzická aktivita);
• Dodržování přestávek v případě delšího setrvání v nucených polohách, delšího sezení nebo stání a vibrací;
• Vyhýbání se podchlazení, průvanu;
• Udržování správného držení těla.

Sevřený nerv v lopatce je pro mnoho lidí častým a známým problémem. Zvedání těžké tašky, nešikovné otočení, náhlý pohyb může vést k silné bolesti a ztuhlosti. Nejčastěji stačí nechat záda a končetiny několik dní v klidu, aby syndrom bolesti ustoupil. Pokud vás však skřípání stále obtěžuje nebo se bolest zhoršuje, měli byste se okamžitě poradit s odborníkem.

Předpověď

Prognóza skřípnutí nervu v lopatce je nejčastěji příznivá. U mnoha pacientů se porucha sama vyřeší během několika dnů (obvykle 3-4 dny). Ve složitějších případech je s vhodnou medikací a fyzioterapeutickou léčbou problém překonán během 2-3 týdnů. V naprosté většině případů není nutný chirurgický zákrok.

Obecně platí, že výsledek patologie závisí do značné míry na příčině poruchy. V případech, kdy je možné příčinu odstranit léky nebo jinými prostředky, je prognóza uzdravení považována za pozitivní. Pokud je nerv postižen patologickými procesy a jeho zotavení vyžaduje čas a úsilí i po odstranění příčiny, je v takových případech příznivý výsledek sporný. Genetickému a anatomicky zděděnému sevření nervu v oblasti lopatky nelze zabránit. Těžká poranění nervových vláken se neregenerují.