Skřípnutý nerv v lopatce

Bolesti zad jsou extrémně častým jevem, který pravidelně trápí 85 % světové populace. Nepříjemné pocity nejsou vždy způsobeny jakoukoli patologií a mohou se objevit v důsledku nešťastného pohybu nebo dlouhodobého pobytu v nepříjemné poloze. Pokud mluvíme o takovém problému, jako je skřípnutý nerv v lopatce, pak má smysl nečekat, až bolest sama zmizí, ale nechat se vyšetřit odborníkem. Takové nepohodlí může souviset s traumatem, muskuloskeletálním onemocněním a dokonce kardiologickými a zažívacími poruchami. Diagnostiku může provádět vertebrolog, ortoped nebo terapeut.

Epidemiologie

Skřípnutý nerv v lopatce je běžná porucha, kterou čas od času zažije téměř každý druhý nebo třetí člověk na planetě. Podle statistických údajů se průměrná roční prevalence tohoto jevu pohybuje mezi 15 až 30 %, prevalence v průběhu celého života pak mezi 15 a 80 % v závislosti na regionu bydliště.

U většiny pacientů se intenzita bolestivého syndromu během prvních týdnů po jeho nástupu snižuje. Mnoho lidí však poté zažívá opakování, což způsobuje sníženou schopnost pracovat.

Skřípnutý nerv v lopatce je častou příčinou chronické bolesti, a proto pacient nutí vyhledat pomoc lékaře.

Pokud jsou abnormality v jiných částech páteře a/nebo souvisejících nervových drahách, syndrom bolesti může „migrovat“. Ve většině případů v akutním období je intenzivní bolest doprovázená neurologickými příznaky.

Skřípnutí nervu v lopatce je problémem především dospělých pacientů mužského pohlaví od 30 let. V dětství se s problémem téměř nikdy nesetkáme. Ženy zaznamenávají výskyt poruchy častěji během těhotenství.

Příčiny skřípnutý nerv v lopatce

Patologie páteře jsou nejčastějšími základními příčinami skřípnutí nervu v lopatce. Zejména můžeme mluvit o následujících patologiích:

• osteochondróza hrudní páteře;
• traumatické poranění žeber;
• vrozená anatomická vada, nesprávná lokalizace lopatkové kosti;
• spasticita svalů v důsledku traumatu, zánětu atd.;
• herniované nebo vyhřezlé ploténky;
• patologické zakřivení páteře;
• hrudní radikulitida (interkostální neuralgie); [1]
• Ramenní periartritida (degenerativní a zánětlivá léze). [2]

Sekundárními příčinami může být podchlazení, zvedání a nošení těžkých předmětů, neobvyklá fyzická aktivita, provádění cvičení se širokým rozsahem pohybu, spaní na nepohodlné posteli.

Za nejčastější příčinu poruchy je považována progresivní osteochondróza, která se vyznačuje změnami kontur páteře, což má za následek stlačení blízkých struktur a poruchy nervového vedení. Mezi vzácné příčiny patří nádory páteře, autoimunitní, trávicí a endokrinní onemocnění.

Rizikové faktory

Skřípnutí nervu v lopatce může být způsobeno změnami na páteři (zejména obratlových těl, meziobratlových plotének, kloubů, vazivového mechanismu), poškozením nebo patologií svalstva, poškozením periferních nervů nebo kořenů, onemocněními vnitřního hrudníku a břicha orgánů a dokonce i duševní poruchy. Praktici poukazují na vedoucí úlohu při sevření nervů při změnách pohybového aparátu spojených s protahováním, traumatizací, nadměrným namáháním svalů, vazů nebo kloubů.

Hlavní potenciálně nebezpečné vertebrogenní faktory jsou zaznamenány asi v 1% případů a jsou vyjádřeny ve vývoji primárních a metastázujících nádorů páteře, spondyloartrózy, infekčních lézí (discitida, tuberkulóza).

Nevertebrogenní faktory, způsobené somatickými poruchami, se nacházejí ve 2 % případů a tvoří je patologie dutiny hrudní, břišní a retroperitonea.

Mezi rizikové faktory skřípnutí nervu v lopatce patří zvedání těžkých předmětů, dlouhodobé statické přetížení, vibrace, nepohodlná poloha paží a zad při práci, dlouhodobé sezení. Bolest v oblasti lopatky se často objevuje u kancelářských pracovníků, operátorů strojů, zemědělců, stavebních dělníků. Riziková zóna zahrnuje i těhotné ženy a obézní osoby (vzhledem ke zvýšené zátěži páteře).

Frekvence skřípnutí nervu v lopatce se zvyšuje při provozování některých sportů (lyžování, veslování).

Patogeneze

Zánět, skřípnutý nerv v lopatce není samostatnou patologií, ale symptomem. Jak jsme již řekli, příčin jejího vzniku je mnoho, ale v naprosté většině případů se jedná o poruchy páteře - zejména její hrudní části.

• Výběžky a herniace plotének hrudní páteře jsou nejčastějším mechanismem sevření nervu. Při jakékoli deformaci vazivového prstence dochází ke stlačení kořene, který tvoří nervovou větev. V důsledku toho je jeho funkce narušena a v důsledku toho dochází k silné bolesti. [3]
• S posunem obratlů, vychýlením páteře, dochází k mechanickému stlačení nervového vlákna.
• Stenóza mozkomíšního kanálu je doprovázena zúžením jeho průsvitu, což ovlivňuje i citlivost nervových kořenů. [4]
• Osteochondróza je doprovázena degenerativními změnami na meziobratlových ploténkách, které se vyboulejí z kontur páteře a jsou pokryty kostními výrůstky, přičemž vyvíjí tlak a svírá nervová zakončení. [5]
• Křeče blízkých svalů v důsledku hypotermie, těžké fyzické aktivity nebo traumatu také přispívají k sevření nervu v lopatce. Tato situace může také vést k rozvoji zánětu.

Mnoho struktur páteře má nervová zakončení a může se stát zdrojem bolestivého syndromu. Rozvoj biomechanických dysbalancí zvyšujících zátěž jednotlivých struktur může být spojen s vrozenými anatomickými odchylkami: asymetrie končetin a kloubů, dysfunkční stavy kloubů, defekty kostí a šlach.

Symptomy skřípnutý nerv v lopatce

Skřípnutý nerv v lopatce je častým neurologickým jevem, který je doprovázen řadou nepříjemných pocitů, z nichž hlavní je ostrá bolest. Objevuje se častěji náhle, zesiluje při pohybech, kašli, kýchání. [6]Obecně jsou příznaky následující:

• pálení, brnění v hrudní páteři a jedné z lopatek, někdy v paži na straně postižené lopatky;
• v některých případech - zarudnutí, otok kůže v postižené oblasti;
• zvýšené pocení;
• necitlivost svalů v oblasti lopatky, krku, hrudní páteře;
• zvýšená bolest při pokusu o pohyb paže na postižené straně;
• pocit ztuhlosti;
• necitlivost v horních končetinách (nebo jedné z nich);
• bolest za hrudní kostí.

Mohou se objevit záškuby periolopatických svalů, pocit cizího předmětu v zádech. Pacient se stává podrážděným, dochází ke zvýšené únavě, zhoršení výkonnosti, zhoršení spánku. Bolest hlavy, zvýšený krevní tlak může být obtěžující. [7]

Počáteční symptomatologie má své specifické vlastnosti dané lokalizací sevřeného nervového vlákna. Ve většině případů pacienti vyjadřují následující stížnosti:

• náhlý nástup ostré, pálivé bolesti v zádech nebo lopatce s ozářením do ramene, horní končetiny, hrudníku;
• napětí, svalová bolestivost v postižené oblasti;
• Omezení pohyblivosti paže na postižené straně;
• otok v peri-pánevní oblasti;
• pocity mravenčení, husí kůže;
• svalové záškuby.

Při pokusu o pohyb paží, při dotyku zraněného místa, se bolest obvykle zvyšuje. Pacient se snaží udržet nucenou polohu, ve které je nepohodlí pociťováno nejméně intenzivně.

Další příznaky jsou někdy:

• bolest v hlavě;
• bolest v lopatce nebo hrudní páteři při hlubokém nádechu, kašli, kýchání;
• závrať.

Mnoho lidí, jejichž práce je spojena s dlouhodobým pobytem v nucené poloze těla, si stěžuje na pravidelné sevření nervu v lopatce: někdy se to děje vlevo, někdy - vpravo nebo nad nebo pod lopatkou.

Skřípnutý nerv v levé lopatce

Skřípnutý nerv na levé straně páteře v oblasti lopatky není méně častý než na pravé straně. V některých případech však bolest vůbec nesouvisí se skřípnutým nervem: takový příznak je charakteristický pro onemocnění kardiovaskulárního systému - zejména infarkt myokardu, anginu pectoris, aneuryzma aorty, perikarditidu. U těchto patologií je často bolest zaznamenána nejen v levé lopatce, ale také v levém rameni nebo v celém hrudníku.

Při zjištění takového problému se důrazně doporučuje konzultovat s lékařem. Samoléčba může situaci jen zhoršit bez znalosti příčin jejího vzniku. Na pozoru by se měli mít zejména ti lidé, kteří mají údajně skřípnutý nerv v levé lopatce doprovázený bolestmi za hrudní kostí, závratěmi, kašlem, celkovou malátností.

Kromě kardiovaskulárního systému mohou být "viníky" podobných příznaků dýchací orgány a gastrointestinální trakt.

Skřípnutý nerv v pravé lopatce

K pravostrannému impingementu často dochází při zakřivení páteře, zejména při skolióze nebo pravidelném nesprávném polohování při práci. V takové situaci dostává páteřní svalstvo nerovnoměrné zatížení. V mnoha případech však hovoříme o závažnějších patologiích - zejména o posunu meziobratlových plotének.

Další častou příčinou pravostranné bolesti v oblasti lopatky jsou různá onemocnění dýchacího a trávicího systému. V této situaci se bolest neobjevuje přímo v oblasti lopatky, ale ozařuje z jiných orgánů a inervovaných oblastí. Takové situace jsou obzvláště nebezpečné: pacient se domnívá, že má skřípnutý nerv v lopatce kvůli zvedání těžkých předmětů nebo nesprávnému držení těla, ale ve skutečnosti zůstává skutečný problém nepovšimnut a nevyřešen.

Jako většina onemocnění pohybového aparátu může být bolest v oblasti lopatky spojena s obezitou: stav těchto pacientů se zlepšuje s normalizací tělesné hmotnosti.

Skřípnutý nerv v zádech pod lopatkou

Ani bolest pod lopatkou není vždy známkou skřípnutého nervu. Mezitím může indikovat řadu onemocnění vnitřních orgánů a pohybového aparátu.

Za běžné příčiny jsou považovány například:

• Interkostální neuralgie, která se vyvíjí v důsledku komprese mezižeberních nervů, a provokujícím faktorem je často osteochondróza;
• patologie vnitřních orgánů, včetně gastritidy, žaludečních a 12-kyselých vředů, cirhózy jater, hepatitidy, onemocnění sleziny, infarktu myokardu, plicních poruch.

Šindelová bolest pod lopatkami může naznačovat rozvoj pankreatitidy a pravostranná bolest vyzařující nejen do lopatkové kosti, ale také do ramene a krku, je známkou akutní cholecystitidy nebo jaterní koliky (u koliky, nevolnosti a zvracení jsou také přítomny současně).

V každém z výše uvedených případů je lepší navštívit lékaře a podstoupit vyšetření, aby nedošlo k rozvoji nežádoucích účinků a komplikací.

Komplikace a důsledky

Skřípnutý nerv v lopatce je zřídka komplikován jinými patologiemi. Pouze ve vzácných případech vede neléčená, zanedbaná, komplexní forma onemocnění k rozvoji nebezpečných komplikací:

• skřípnutý nerv odumírá;
• paralýza postižené končetiny;
• narušení trofiky inervovaných vnitřních orgánů;
• Nestabilita páteře (hrudní páteř);
• zhoršení bolestivého syndromu, nedostatečná reakce na použití analgetických postupů;
• poruchy kardiovaskulárního systému, centrálního nervového systému (vzhled neuróz, nespavost);
• exacerbace chronických kardiovaskulárních, plicních nebo zažívacích onemocnění.

Tyto komplikace jsou zaznamenány pouze ve vzácných případech, pokud doba trvání sevření nervu v lopatce je delší než 3 měsíce. Pro většinu pacientů má i recidivující impingement relativně příznivou prognózu, i když každá další recidiva může být poněkud závažnější a delší.

Diagnostika skřípnutý nerv v lopatce

Diagnostika skřípnutého nervu v lopatce vyžaduje celorozměrné vyšetření pacienta. Specialista potřebuje zjistit, co způsobilo stlačení nervu, na jaké úrovni k němu došlo. K tomuto účelu se používají následující diagnostické techniky:

• sběr anamnézy, vyslechnutí stížností pacienta s posouzením povahy bolesti, její intenzity, identifikace dalších patologických příznaků;
• objasnění doby nástupu patologie, hledání možné souvislosti poruchy s chronickými onemocněními nebo traumaty;
• zevní vyšetření s posouzením reflexních schopností, stavu páteře;
• palpace postižené oblasti, identifikace nejvíce bolestivých, oteklých, křečovitých oblastí;
• instrumentální diagnostika ve formě RTG snímků, CT nebo MRI krční a hrudní páteře k určení příznaků osteochondrózy, protruze nebo herniace meziobratlových plotének, zúžení páteřního kanálu;
• Ultrazvuk postižené oblasti k detekci svalových křečí;
• duplexní skenování cév horních končetin k posouzení pravděpodobnosti poruch krevního toku, deformity, zúžení průsvitu arteriálních nebo venózních cév, k vyloučení vaskulární příčiny skřípnutí nervu v lopatce.

Pokud je to indikováno, je možné jmenovat laboratorní testy ve formě obecného rozboru krve a moči, biochemického rozboru krve.

Pokud se skřípnutý nerv v lopatce objevil na pozadí patologie kardiovaskulárního nebo respiračního systému, je nutná další konzultace s kardiologem, pulmonologem a také vhodná vyšetření (ultrazvuk, nátěry, kultivace sputa atd.).

Diferenciální diagnostika

Bolest simulující skřípnutí nervu v lopatce se může objevit i z jiných důvodů, včetně nevertebrogenních. Mohou to být vaskulární léze, neurologická onemocnění, patologie z vnitřních orgánů s ozařováním bolesti.

Stavy, které mohou způsobit takovou ozařující bolest, zahrnují:

• Revmatické patologie spojené s poruchami imunity, poškozením kloubů a cév;
• onemocnění trávicího traktu (pankreatitida, cholecystitida, 12-hrotý vřed);
• kardiovaskulární patologie (infarkt myokardu, ischemická choroba srdeční);
• infekční patologie (herpes, tuberkulóza);
• onemocnění dýchacího systému (zánět plic).

Lékaři rozlišují charakteristické znaky, které naznačují, že bolest není způsobena skřípnutím nervu v lopatce, ale nemocemi, které nemají nic společného s páteří:

• Nástup bolesti v dětství a dospívání;
• Nedostatek úlevy od bolesti v klidu, vleže, v určité poloze;
• postupný nárůst bolestivého syndromu;
• přítomnost onkopatologií v anamnestických datech;
• Vzhled bolesti na pozadí hypertermie, kachexie;
• přítomnost známek lézí páteře (paralýza, poruchy citlivosti);
• zjevné abnormality zjištěné krví, močí.

Stejně důležité je odlišení syndromu svalové bolesti (myozitidy) od vertebrogenní bolesti, která vzniká v důsledku poruch pohybového a nervového systému páteře. Myositida je doprovázena tupou bolestí, která se zvyšuje při tlaku na svaly a v klidu nezmizí.

Bolest skeletu je častěji vystřelující bolest, postihující několik svalů zad, narůstající s námahou a ustupující v klidu, s omezením pohyblivosti páteře.

Hlavním instrumentálním vyšetřením pro pacienty s osteochondrózou je radiografie, která pomáhá odhalit zúžení meziobratlové mezery, přítomnost osteofytů, degenerativní procesy na obratlích, herniované disky. Kromě toho může radiografie diagnostikovat zlomeniny obratlů způsobené osteoporózou, nádorovými metastázami atd.

K diagnostice radikulární bolesti je předepsáno zobrazování magnetickou rezonancí.

Léčba skřípnutý nerv v lopatce

Léčba skřípnutého nervu v lopatce se provádí pomocí komplexního přístupu: kombinovat lékovou terapii, fyzioterapii, masáže, fyzikální terapii, fyzikální terapii atd.

V závislosti na intenzitě příznaků mohou být předepsány léky z následujících kategorií:

• Analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky jako Ketanov, Diclofenac, Meloxicam, Nimesulid inhibují rozvoj zánětlivé reakce a zmírňují bolest. Tyto léky mohou být použity ve formě tablet nebo injekcí, stejně jako vnější masti a gely.
• Anestetika (Novocaine, Lidocaine) snižují citlivost receptorů bolesti, proto se používají k lokálnímu působení (aplikace aplikátorem, obklady, náplasti), dále k elektroforézním či fonoforézním postupům.
• Kortikosteroidní léky na bázi dexametazonu, hydrokortizonu, prednisolonu zastavují vývoj zánětlivého procesu, odstraňují edém tkání. Mohou být použity při absenci účinku analgetik a nesteroidních protizánětlivých léků.
• Myorelaxancia (např. Midocalm) odstraňují svalové křeče zastavením komprese nervu v lopatce.
• Vitamíny B (např. Neuromultivit, Milgamma) zlepšují vedení nervů, rychle zmírňují otupělost, nadměrnou citlivost a další bolestivé příznaky.

Ve složitých případech a se syndromem intenzivní bolesti je indikována paravertebrální blokáda, která spočívá v injekčním podání anestetika nebo kortikosteroidu přímo do periorbitálních struktur. Takovou injekcí může být jedna nebo více injekcí, což závisí na specifikách patologie. Nejčastěji Novocain, Lidokain, Dexamethason, Diprospan, nebo vitamin _B12 se používají k blokádě.

Kromě farmakoterapie je předepsána podpůrná léčba:

• fyzioterapeutické procedury, jako je magnetoterapie, laserová terapie, fono a elektroforéza, UHF a další metody ke zmírnění křečí, zlepšení trofismu tkání, zvýšení účinku protizánětlivých léků;
• Masáž - používá se po odstranění akutní bolesti, uvolňuje svaly, zabraňuje opětovnému skřípnutí nervu v lopatce;
• akupunktura - zahrnuje vystavení bioaktivním bodům pomocí speciálních jehel nebo tlaku prstů;
• Terapeutický tělocvik - předepisován po akutním období poruchy k posílení svalstva, zvýšení odolnosti těla.

Dodatečně doporučená lázeňská léčba, bahenní léčba a další balneologické procedury.

Chirurgická intervence pro skřípnutý nerv v lopatce je předepsána velmi zřídka. Indikací k operaci mohou být objemné novotvary v postižené oblasti (nádorové procesy, abscesy), nebo pokročilé formy osteochondrózy, u kterých je konzervativní terapie neúčinná.

Léky, které vám může předepsat lékař

Diclofenac	Tablety se užívají v dávce 100-150 mg/den ve 2-3 dávkách. Injekční (intramuskulární) lék se podává 1 ampuli denně po dobu 2-3 dnů. Delší užívání je nežádoucí kvůli negativnímu účinku léku na gastrointestinální trakt.
Meloxicam	Denní dávka pro vnitřní podání se pohybuje od 7,5 do 15 mg. Možné nežádoucí účinky: dyspepsie, bolesti břicha, nadýmání, zácpa, bolest hlavy. Lék se podává opatrně lidem, kteří byli léčeni na žaludeční nebo 12-rektální vředy, a také pacientům užívajícím antikoagulancia.
Midocalm	Užívá se perorálně po jídle, bez žvýkání, v denním množství 150-450 mg, rozdělených do tří dávek. Z nežádoucích účinků jsou nejčastěji hlášeny kožní vyrážky, celková slabost, dyspeptické poruchy. Lék je předepsán s opatrností, pokud má pacient přecitlivělost na lidokain.
nimesulid	Užívá se perorálně v dávce 100 mg dvakrát denně, zapít dostatečným množstvím vody. Pokud existují nějaké trávicí patologie, lék se užívá po jídle. Pacienti s chronickým selháním ledvin by neměli užívat nimesulid v množství větším než 100 mg denně. Obecně by délka léčby u všech kategorií pacientů neměla přesáhnout 2 týdny.
Milgamma	Injekce se provádějí intramuskulárně hluboko 2 ml denně po dobu jednoho týdne. Další injekce se provádějí každý druhý den po dobu 2-3 týdnů nebo přejděte na užívání tabletové formy léku Milgamma Compositum. Nežádoucí účinky se objevují zřídka. Mezi kontraindikace: těhotenství a kojení, sklon k alergiím, dekompenzace srdeční činnosti.

Prevence

Vzhledem k tomu, že skřípnutý nerv v lopatce je extrémně nepříjemný stav, který prudce omezuje schopnost člověka pracovat, je lepší tomu předem zabránit. Odborníci-vertebrologové a neurologové doporučují dodržovat následující doporučení:

• nezvedejte ani nepřenášejte těžké předměty, vyhněte se fyzickému přetížení;
• dodržovat zdravý životní styl, poskytovat výživnou, kvalitní a pestrou stravu, být fyzicky aktivní (upřednostňuje se mírná, promyšlená fyzická aktivita);
• dodržování přestávek v případě dlouhodobého pobytu v nucených polohách, dlouhodobého sezení nebo stání a vibrací;
• vyhýbání se hypotermii, průvanu;
• udržení správného držení těla.

Skřípnutý nerv v lopatce je častým a známým problémem mnoha lidí. Zvedání těžké tašky, nešikovné otočení, náhlý pohyb může vést k silné bolesti a ztuhlosti. Nejčastěji stačí na pár dní odpočívat záda a končetiny, aby syndrom bolesti ustoupil. Pokud vás však štípání nadále obtěžuje nebo se bolest zvyšuje, měli byste se okamžitě poradit s odborníkem.

Předpověď

Prognóza sevření nervu v lopatce je nejčastěji příznivá. U mnoha pacientů porucha vymizí sama během několika dnů (obvykle 3–4 dny). Ve složitějších případech vhodnou medikací a fyzioterapeutickou léčbou je problém překonán za 2-3 týdny. Chirurgický zákrok není v naprosté většině případů nutný.

Obecně platí, že výsledek patologie závisí do značné míry na hlavní příčině poruchy. V případech, kdy je možné odstranit příčinu léky nebo jinými prostředky, je prognóza pro zotavení považována za pozitivní. Pokud je nerv postižen patologickými procesy, vyžaduje čas a úsilí k zotavení i po odstranění základní příčiny, pak je v takových případech příznivý výsledek sporný. Genetickému a anatomicky dědičnému sevření nervu v lopatce nelze zabránit. Těžká poranění nervových vláken se neregenerují.